Цель исследования — сравнительная оценка эффективности трахеостомии различными методами в разные сроки ИВЛ у пациентов с полиорганной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств. Материал и методы. На первом этапе проведено сравнение пациентов, трахеостомия которым проводилась «классическим» оперативным способом (контрольная группа, n=15) — проведение трахеостомии не ранее 7-х суток ИВЛ. Исследуемая группа (n=19) — проведение трахеостомии на 3—4-е сутки ИВЛ. На втором этапе исследования трахеостомия проводилась не позднее 4-х суток ИВЛ: в исследуемой группе 2 (n=28) пункционно-дилятационным методом, в контрольной группе 2 (n=49) — «классическим» оперативным способом. Результаты. Показано влияние сроков и способов проведения вмешательства на бактериологический профиль пациента, длительность перехода на самостоятельное дыхание, состояние трахеобронхиального дерева. Отмечены преимущества и недостатки пункционно-дилятационного способа трахеостомии с гемодинамических, газотранспортных позиций, возможных осложнений и отдаленных результатов. Выводы. Ранняя трахеостомия способствовала снижению числа инфекционных осложнений со стороны трахеоброн-хиального дерева, ранней деканюляции с переходом на самостоятельное дыхания. Пункционно-дилятационный метод трахеостомии характеризуется минимальным гипоксическим периодом при установке канюли, обеспечивает быстрое заживление при отсутствии гнойных осложнений. При массивной антикоагулянтной терапии методом выбора остается «классический» оперативный способ проведения трахеостомии. Следует продолжить накопление отдаленных результатов. Ключевые слова: трахеостомия, полиорганная недостаточность, кардиохирургия.
Objective: to comparatively evaluate the efficiency of tracheostomy by various methods in different artificial ventilation periods in patients with multiple organ dysfunction after cardiosurgical intervention. Subjects and methods. In the first stage, the patients in whom tracheostomy was performed in a classical surgical manner (a control group; n=15) not earlier than 7 days after arterial ventilation (AV) were compared. A study group comprised 19 patients in whom tracheostomy was carried out on days 3—4 after AV. In the second stage of the study, tracheostomy was made not later than 4 days following AV: by the puncture-dilatation method in study group 2 (n=28) and by the classical surgical procedure in control group 2 (n=49). Results. The time and procedures of an intervention were found to have an impact on the bacteriological profile of a patient, the duration of switch to spontaneous respiration, and the tracheobronchial tree. The advantages and disadvantages of the puncture-dilatation technique of tracheostomy were noted from the standpoint of hemodynamics, gas transport, possible complications, and long-term Results. Conclusion. Early tracheostomy caused a reduction in the number of infectious complications of the tracheobronchial tree, early decannulation with switch to spontaneous breathing. The puncture-dilatation procedure of tracheostomy is characterized by the minimum hypoxic period at cannula installation and ensures prompt healing in the absence of purulent complications. The classical surgical tracheostomy remains to be the method of choice during massive anticoagulant therapy. The accumulation of long-term results should be continued. Key words: tracheostomy, multiple organ dysfunction, cardiac surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.