rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-6-31rmt-515Research ArticleТРАВМАINJURYАнализ причин летальности пострадавших с тяжелой сочетанной травмой в отделении реанимации многопрофильного стационараAnalysis of the Causes of Death in Victims with Severe Concomitant Injury in an Intensive Care Unit of a Multidisciplinary HospitalВласенкоА. В.VlasenkoA. V.-ДобрушинаО. Р.DobrushinaO. R.dobrushina@gmail.comЯковлевВ. Н.YakovlevV. N.-ШабунинА. В.,ShabuninA. V.,-АлексеевВ. Г.AlekseyevV. G.-ШестаковД. А.ShestakovD. A.-ДолоксарибуА. К.DoloksaribuA. K.-20092012200956Том V № 6 2009 г.3131Copyright © Власенко А.В., Добрушина О.Р., Яковлев В.Н., Шабунин А.В., Алексеев В.Г., Шестаков Д.А., Долоксарибу А.К., 20092009Власенко А.В., Добрушина О.Р., Яковлев В.Н., Шабунин А.В., Алексеев В.Г., Шестаков Д.А., Долоксарибу А.К.Vlasenko A.V., Dobrushina O.R., Yakovlev V.N., Shabunin A.V., Alekseyev V.G., Shestakov D.A., Doloksaribu A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/515

Цель исследования : анализ причин летальных исходов у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (ТСТ) в отделении реанимации многопрофильного стационара. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 88 пострадавших c ТСТ (73 мужчины, 15 женщин возраст 37,4±17,2 лет). Результаты. Внутрибольнич-ная летальность составила 17,9%. Оценка по шкале APACHE II составила 18,4±9,8 балла в группе умерших пострадавших и 9,2±7,9 балла — в группе выживших (p=0,0008). Тяжесть травмы по шкале ISS составила 41±11,8 балла в группе умерших пострадавших и 34,8±10,7 балла — в группе выживших (p=0,07). Оценки по шкалам APACHE II и ISS оказались малопригодными в прогностическом плане — AUC (площадь под ROC-кривой) 0,19 и 0,35 соответственно. Пол и оцененный объем кровопотери не оказали статистически значимого влияния на летальность. В структуре летальности 21,4% пришлось на раннюю (первые 5 суток после травмы), 78,6% — на позднюю (12-е сутки после травмы и позже). Поздняя летальность в 90,9% случаев была связана с септическими осложнениями. Для предсказания риска летальных септических осложнений мы разработали модель, включающую тяжесть состоянии по шкале APACHE II при поступлении, тяжесть травмы грудной клетки, тяжесть травмы конечностей и таза. Чувствительность полученного критерия составила 87,5%, а специфичность — 84,5% (AUC 0,88). Заключение. Летальность при ТСТ в условиях современного многопрофильного стационара остается высокой, во многом вследствие поздней летальности, связанной с гнойно-септическими осложнениями. При оценке риска летальных септических осложнений с целью дифференцированной профилактики может использоваться разработанная нами модель.

Objective: to analyze the causes of fatal outcomes in victims with severe concomitant injury (SCI) in an intensive care unit (ICU) of a multidisciplinary hospital. Subjects and methods. The data on 78 victims with SCI (65 men, 13 women) with SCI without the leading severe brain or spinal injury were retrospectivly analyzed. Results. Intrahospital mortality was 17.9%. The dead and surviving victims had an APACHE II score of 18.4±9.8 and 9.2±7.9, respectively (p=0.0008). According to the ISS scale, injury severity was 41±11.8 scores in the dead and 34.8±10.7 scores in the survivors (p=0.07). The APACHE II and ISS scores were of little prognostic use — AUC (the area under the ROC curve) was 0.19 and 0.35, respectively. Gender and the estimated blood loss volume had no statistically significant impact on mortality. In the structure of mortality, 21.4 and 78.6% fell on early (in the first 5 days after injury) and late (on day 12 or later post-injury), respectively. Late mortality was associated with septic complications in 90.9%. To predict the risk of septic complications, we developed a model including the APACHE II condition severity on admission, chest, limb, and pelvis injury severities. The sensitivity and specificity of the obtained criterion were 87.5 and 84.5%, respectively (AUC 0.88). Conclusion. In SCI, mortality at a present-day multidisciplinary hospital remains high, largely due to late mortality associated with pyoseptic complications. Our developed model may be used in the assessment of fatal septic complications for differentiated prophylaxis.

ReferencesBergen G., Chen L. H., Warner M., Fingerhut L. A.Bergen G., Chen L. H., Warner M., Fingerhut L. A.Министерство внутренних дел Российской Федерации. Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006—2012 годах». Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 октября 2005 г. № 1707-р.Министерство внутренних дел Российской Федерации. Федеральная целевая программа «Повышение безопасности дорожного движения в 2006—2012 годах». Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 октября 2005 г. № 1707-р.Соколов В. А.Множественные и сочетанные травмы. Москва: ГЭО-ТАР-Медиа; 2006.Соколов В. А.Множественные и сочетанные травмы. Москва: ГЭО-ТАР-Медиа; 2006.Baker S. P, O’Neill B, Haddon W. Jr., Long W. B.The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma 1974; 14 (3): 187—196.Baker S. P, O’Neill B, Haddon W. Jr., Long W. B.The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J. Trauma 1974; 14 (3): 187—196.R Development Core Team. R: A language and environment for statistical computing, reference index version 2.8.1. R. Vienna: Foundation for Statistical Computing; 200 ISBN 3-900051-07-0, URLhttp://www.R-project.orgR Development Core Team. R: A language and environment for statistical computing, reference index version 2.8.1. R. Vienna: Foundation for Statistical Computing; 200 ISBN 3-900051-07-0, URLhttp://www.R-project.orgSing T., Sander O., BeerenwinkelN., Lengauer T.ROCR: visualizing classifier performance in R. Bioinformatics 2005; 21 (20): 3940—3941.Sing T., Sander O., BeerenwinkelN., Lengauer T.ROCR: visualizing classifier performance in R. Bioinformatics 2005; 21 (20): 3940—3941.Nijboer J. M., van der Sluis C. K., van der Naalt J. et al.Two cohorts of severely injured trauma patients, nearly two decades apart: unchanged mortality but improved quality of life despite higher age. J. Trauma 2007; 63 (3): 670—675.Nijboer J. M., van der Sluis C. K., van der Naalt J. et al.Two cohorts of severely injured trauma patients, nearly two decades apart: unchanged mortality but improved quality of life despite higher age. J. Trauma 2007; 63 (3): 670—675.Utter G. H., Maier R. V., Rivara F. P. et al.Inclusive trauma systems: do they improve triage or outcomes of the severely injured? J. Trauma 2006; 60 (3): 529-535.Utter G. H., Maier R. V., Rivara F. P. et al.Inclusive trauma systems: do they improve triage or outcomes of the severely injured? J. Trauma 2006; 60 (3): 529-535.Obalum D. C., Enweluzo O., Giwa S. O.Morbidity and mortality associated with polytrauma at a Nigerian tertiary hospital. West Afr. J. Med. 2008; 27 (2): 97—100.Obalum D. C., Enweluzo O., Giwa S. O.Morbidity and mortality associated with polytrauma at a Nigerian tertiary hospital. West Afr. J. Med. 2008; 27 (2): 97—100.Ермолов А. С., Абакумов М. М., Соколов В. А. и соавт.Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. Хирургия 2006; 9: 21—26.Ермолов А. С., Абакумов М. М., Соколов В. А. и соавт.Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути ее снижения. Хирургия 2006; 9: 21—26.Ярошецкий А. И., Проценко Д. Н., Игнатенко О. В., Гельфанд Б. Р.Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы. Журн. интенс. терапии. 2007; 1: 15—24.Ярошецкий А. И., Проценко Д. Н., Игнатенко О. В., Гельфанд Б. Р.Интегральные системы в оценке прогноза тяжелой политравмы. Журн. интенс. терапии. 2007; 1: 15—24.Peitzman A. B.The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2008.Peitzman A. B.The Trauma Manual: Trauma and Acute Care Surgery. Lippincott Williams & Wilkins; 2008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.