rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-6-83rmt-527Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERСелективная гемосорбция эндотоксина в лечении абдоминального сепсисаSelective Hemosorption of Endotoxin in the Treatment of Abdominal SepsisХорошиловС. Е.KhoroshilovS. Ye.intensive@list.ruКарпунН. А.KarpunN. A.-ПоловниковС. Г.PolovnikovS. G.-НикулинА. В.NikulinA. V.-КузовлевА. НKuzovlevA. N.-20092012200956Том V № 6 2009 г.8383Copyright © Хорошилов С.Е., Карпун Н.А., Половников С.Г., Никулин А.В., Кузовлев А.Н., 20092009Хорошилов С.Е., Карпун Н.А., Половников С.Г., Никулин А.В., Кузовлев А.Н.Khoroshilov S.Y., Karpun N.A., Polovnikov S.G., Nikulin A.V., Kuzovlev A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/527

Сепсис остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, сопряженной с неизменно высокой летальностью (до 70%). Центральным звеном патогенеза абдоминального сепсиса является транслокация грам-отрицательной флоры и увеличение в крови концентрации липополисахарида клеточной стенки бактерий (эндотоксина), который вызывает системную воспалительную реакцию, а также оказывает прямое и опосредованное повреждающее действие на клетки. Недавно появившиеся в клинике технологии селективной гемосорб-ции эндотоксина в комплексе с возможностями динамического количественного контроля его содержания в крови (LAL-тест) открывают широкие перспективы в лечении абдоминального сепсиса. В статье приводится клинический пример успешной терапии септического шока с использованием сорбента «LPS adsorber» (Alteco, Швеция) у больного с абдоминальным сепсисом на фоне онкогематологического заболевания. Применение селективной гемосорбции эндотоксина позволило существенно уменьшить концентрацию эндотоксина в крови, что привело к купированию системной воспалительной реакции, стабилизации гемодинамики и улучшению микроциркуляции в легких с разрешением дыхательной недостаточности. Ключевые слова: абдоминальный сепсис, эндотоксин, селективная гемосорбция.

Sepsis remains to be one of the most urgent problems of modern medicine, which are associated with a steadily high mortality (as high as 70%). The central point of the pathogenesis of abdominal pathogenesis is the translocation of the gram-negative flora and the elevated blood concentrations of lipopolysaccharide in the bacterial cell wall (endotoxin), which induces a systemic inflammatory reaction and has direct and indirect cell damaging actions. The technologies that have recently emerged in the clinic for the selective hemosorption of endotoxin in combination with dynamic monitoring of its blood level (LAL test) open up wide prospects for the treatment of abdominal sepsis. The paper gives a clinical example of successful therapy for septic shock, by using the sorbent LPS adsorber (Alteco, Switzerland) in a patient with abdominal sepsis in the presence of blood cancer. Selective hemosorption of endotoxin could substantially reduce its blood concentration, which attenuated a systemic inflammatory reaction, stabilized hemodynamics, and improved lung microcirculation with resolution of respiratory failure. Key words: abdominal sepsis, endotoxin, selective hemosorption.

ReferencesRiedermann N. C, Murray H, Kellum J. A.Riedermann N. C, Murray H, Kellum J. A.Вышегуров Я. Х, Закирова Д. З, Расческов А. Ю. и соавт.Кишечный эндотоксин как облигатный фактор патогенеза эндогенных иридо-циклидов и эндофтальмитов неясной этиологии. Кн.1. М.: КДО-Тест; 2006.Вышегуров Я. Х, Закирова Д. З, Расческов А. Ю. и соавт.Кишечный эндотоксин как облигатный фактор патогенеза эндогенных иридо-циклидов и эндофтальмитов неясной этиологии. Кн.1. М.: КДО-Тест; 2006.Мешков М. В., Аниховская И. А., Яковлева М. М., Яковлев М. Ю.Кишечный эндотоксин в регуляции активности системы гемостаза и патогенезе ДВС-синдрома. Физиология человека 2005; 31 (6): 91—96.Мешков М. В., Аниховская И. А., Яковлева М. М., Яковлев М. Ю.Кишечный эндотоксин в регуляции активности системы гемостаза и патогенезе ДВС-синдрома. Физиология человека 2005; 31 (6): 91—96.Пермяков Н. К., Яковлев М. Ю., Галанкин В. Н.Эндотоксин и система полиморфно-ядерного лейкоцита. Архив патологии 1989; 51 (5): 4—6.Пермяков Н. К., Яковлев М. Ю., Галанкин В. Н.Эндотоксин и система полиморфно-ядерного лейкоцита. Архив патологии 1989; 51 (5): 4—6.Раби К.Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. М.: Медицина; 1974.Раби К.Локализованная и рассеянная внутрисосудистая коагуляция. М.: Медицина; 1974.Ронко К.От почечно-заместительной до мультиорганной поддерживающей терапии. Сб. VI Междунар. конф. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2008.Ронко К.От почечно-заместительной до мультиорганной поддерживающей терапии. Сб. VI Междунар. конф. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». НЦССХ им. А.Н. Бакулева. 2008.Shoji H.Extracorporeal endotoxin removal for the treatment of sepsis: endotoxin adsorption cartridge (toraymyxin). Ther. Apher. Dial. 2003; 7 (1): 108—114.Shoji H.Extracorporeal endotoxin removal for the treatment of sepsis: endotoxin adsorption cartridge (toraymyxin). Ther. Apher. Dial. 2003; 7 (1): 108—114.Яковлев М. Ю.Кишечный липополисахарид: системная эндотокси-немия — эндотоксиновая агрессия — SIR-синдром и полиорганная недостаточность как звенья одной цепи. Бюлл. ВНЦ РАМН 2005; 1: 15—1Яковлев М. Ю.Кишечный липополисахарид: системная эндотокси-немия — эндотоксиновая агрессия — SIR-синдром и полиорганная недостаточность как звенья одной цепи. Бюлл. ВНЦ РАМН 2005; 1: 15—1Yaroustovsky M. B., Gelfand B. R., Popok Z. et al.Lipopolysaccharide adsorption in combined therapy of patients with severe sepsis. Crit. Care 2008, 12 (Suppl. 2): 455.Yaroustovsky M. B., Gelfand B. R., Popok Z. et al.Lipopolysaccharide adsorption in combined therapy of patients with severe sepsis. Crit. Care 2008, 12 (Suppl. 2): 455.Анохин В. А., Булатова Г. Р., Крупник А. Н.Системная эндотоксине-мия и бронхообструктивный синдром при острой респираторной вирусной инфекции у детей. Казан. мед. журн. 1992; 2: 8—12.Анохин В. А., Булатова Г. Р., Крупник А. Н.Системная эндотоксине-мия и бронхообструктивный синдром при острой респираторной вирусной инфекции у детей. Казан. мед. журн. 1992; 2: 8—12.Pierre L., Blomqvist S., Ljunggren L., Steen S.Новые медицинские технологии для снижения уровня LPS при экспериментальной эндотоксе-мии. V Междунар. Конф. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». М.; 2006. 31—32.Pierre L., Blomqvist S., Ljunggren L., Steen S.Новые медицинские технологии для снижения уровня LPS при экспериментальной эндотоксе-мии. V Междунар. Конф. «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии». М.; 2006. 31—32.Аниховская И. А., Опарина О. Н., Яковлева М. М.Кишечный эндотоксин как универсальный фактор адаптации и патогенеза общего адаптационного синдрома. Физиология человека 2006; 32 (2); 87—91.Аниховская И. А., Опарина О. Н., Яковлева М. М.Кишечный эндотоксин как универсальный фактор адаптации и патогенеза общего адаптационного синдрома. Физиология человека 2006; 32 (2); 87—91.Cruz D. N., Perazella M. A., Bellomo R. et al.Effectiveness of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis. Crit. Care 2007; 11 (2): R47.Cruz D. N., Perazella M. A., Bellomo R. et al.Effectiveness of polymyxin B-immobilized fiber column in sepsis. Crit. Care 2007; 11 (2): R47.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.