rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-5-16rmt-530Research ArticleТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯINJURY. BLOOD LOSSЭкстракорпоральная детоксикация у пострадавших с тяжелой сочетанной травмойExtracorporeal Detoxification in Victims with Severe Concomitant InjuryХорошиловС. Е.KhoroshilovS. Ye.intensiv@list.ruКарпунН. А.KarpunN. A.-ИльченкоА. М.IlychenkoA. M.-НикулинА. В.NikulinA. V.-СмирноваС. Г.SmirnovaS. G.-ПавловР. Е.PavlovR. Ye.-20092010200955Том V № 5 2009 г.1616Copyright © Хорошилов С.Е., Карпун Н.А., Ильченко А.М., Никулин А.В., Смирнова С.Г., Павлов Р.Е., 20092009Хорошилов С.Е., Карпун Н.А., Ильченко А.М., Никулин А.В., Смирнова С.Г., Павлов Р.Е.Khoroshilov S.Y., Karpun N.A., Ilychenko A.M., Nikulin A.V., Smirnova S.G., Pavlov R.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/530

Цель исследования — улучшение результатов лечения пострадавших с массивным размозжением мягких тканей при тяжелой сочетанной травме (ТСТ) за счет раннего применения экстракорпоральных методов детоксикации. Материал и методы. Приведены результаты обследования и лечения 41 пострадавшего с ТСТ, лечившихся в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко в период с 2006 по 2008 гг. Все пострадавшие в раннем посттравматическом периоде (1—3 сутки) (n=41), были разделены на 2 группы. Пострадавшим 1-й группы (n=19) проводили гемодиафильтрацию (ГДФ) с замещением 35 мл/кг/ч, пострадавшим 2-й группы (n=22) выполняли плазмаферез. Результаты. Раннее применение ГДФ у пострадавших 1-й группы позволило достичь снижения повышенных уровней КФК на 32%, миоглобина — на 44%, средних молекул — на 37%. Во 2-й группе при проведении плазмафереза эффект был меньше (КФК понизилась на 19%, миоглобин — на 25%, средние молекулы — на 26%). Кроме того, во 2-й группе отмечено уменьшение общего белка, чего не наблюдалось в 1-й группе. Заключение. Своевременное применение экстракорпоральных методов детоксикации в раннем посттравматическом периоде у пострадавших с массивным размозжением мягких тканей предупреждает развитие летальных осложнений ТСТ, при этом проведение ГДФ более эффективно и безопасно по сравнению с плазмаферезом. Ключевые слова: тяжёлая сочетанная травма, рабдомиолиз, миоглобин, плазмаферез, гемодиафильтрация.

Objective: to improve the results of victims with massive crushes of soft tissues in severe concomitant injury (SCI), by applying extracorporeal detoxification techniques as soon as possible. Subjects and methods. The results of examination and treatment were studied in 41 victims with SCI treated at the N. N. Burdenko Main Military Clinical Hospital in 2006 to 2008. In the early posttraumatic period (on days 1—3), all the victims (n=41) were divided into 2 groups. Group 1 victims (n=19) underwent hemodiafiltration (HDF) with replacement at 35 ml/kg/hr; Group 2 (n=22) had plasmapheresis. Results. Early HDF applied to Group 1 victims could achieve 32, 44, and 37% reductions in the elevated levels creatine phosphokinase, myoglobin, and middle-sized molecules, respectively. In Group 2, plasmapheresis showed a lower effect (19, 25, and 26% reductions). Furthermore, there was a decrease in total protein in Group 1, which was absent in Group 2. Conclusion. The timely use of extracorporeal detoxification techniques in victims with massive crushes of soft tissues in the early posttraumatic period prevents the development of fatal complications of SCI, at the same time HDF is more effective and safe than plasmapheresis. Key words: severe concomitant injury, rhabdomyolysis, myoglobin, plasmapheresis, hemodiafiltration.

ReferencesРынденко В. Г, Зайцев А. Е., Бойко В. В. и соавт.Рынденко В. Г, Зайцев А. Е., Бойко В. В. и соавт.Миронов Л. П.Рабдомиолиз. Медицина неотложных состояний. Минск: 2006; 6 (7): 11—1Миронов Л. П.Рабдомиолиз. Медицина неотложных состояний. Минск: 2006; 6 (7): 11—1Vanholder R., Sever M. S., Erek E., Lameire N.Rhabdomyolysis. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11 (8): 1553—1561.Vanholder R., Sever M. S., Erek E., Lameire N.Rhabdomyolysis. J. Am. Soc. Nephrol. 2000; 11 (8): 1553—1561.Гранкин В. И, Хорошилов С. Е.Актуальные вопросы лечения острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавления. Анестезиология и реаниматология 2005; 2: 59—61.Гранкин В. И, Хорошилов С. Е.Актуальные вопросы лечения острой почечной недостаточности при синдроме длительного сдавления. Анестезиология и реаниматология 2005; 2: 59—61.Esson M. L., Schrier R. W.Diagnosis and treatment of acute tubular necrosis. Ann. Intern. Med. 2002; 137 (9): 744—752.Esson M. L., Schrier R. W.Diagnosis and treatment of acute tubular necrosis. Ann. Intern. Med. 2002; 137 (9): 744—752.Bouman C. S., Oudemans-van Straaten H. M., Schultz M.J., Vroom M. B.Hemofiltration in sepsis and systemic inflammatory response syndrome: the role of dosing and timing. J. Crit. Care 2007; 22 (1): 1—12.Bouman C. S., Oudemans-van Straaten H. M., Schultz M.J., Vroom M. B.Hemofiltration in sepsis and systemic inflammatory response syndrome: the role of dosing and timing. J. Crit. Care 2007; 22 (1): 1—12.Мороз В. В.Пути коррекции гипоксии при критических состояниях: Дис. … д-ра мед. наук в виде научн. докл. М.; 1994. 48.Мороз В. В.Пути коррекции гипоксии при критических состояниях: Дис. … д-ра мед. наук в виде научн. докл. М.; 1994. 48.Барабанли Ш. Р., Коган М. М., Яременко А. В. и др.Применение фраксипарина в комплексной терапии эндогенной интоксикации вБарабанли Ш. Р., Коган М. М., Яременко А. В. и др.Применение фраксипарина в комплексной терапии эндогенной интоксикации впослеоперационном периоде у больных раком легких. Боль, обезболивание и интенс. терапия 2001; 2 (12): 59—60.послеоперационном периоде у больных раком легких. Боль, обезболивание и интенс. терапия 2001; 2 (12): 59—60.Лейдерман И. Н.Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. Вестн. интенс. терапии 1999; 3: 19—20.Лейдерман И. Н.Синдром полиорганной недостаточности (ПОН). Метаболические основы. Вестн. интенс. терапии 1999; 3: 19—20.Лейдерман И. Н., Руднов В. А., Клейн А. В., Николаева Э. К.Синдром гиперметаболизма — универсальное звено патогенеза критических состояний. Вестн. интенс. терапии 1997; 3: 17—23.Лейдерман И. Н., Руднов В. А., Клейн А. В., Николаева Э. К.Синдром гиперметаболизма — универсальное звено патогенеза критических состояний. Вестн. интенс. терапии 1997; 3: 17—23.Bone R.Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS. Crit. Care Med. 1996; 24 (7): 1125—1127.Bone R.Sir Isaac Newton, sepsis, SIRS and CARS. Crit. Care Med. 1996; 24 (7): 1125—1127.Болотников А. И.Иммунологические механизмы развития и прогрес-сирования перитонита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота и их корекция: автореф. дис …. д-ра мед. наук. М.: 2008. 46.Болотников А. И.Иммунологические механизмы развития и прогрес-сирования перитонита у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой живота и их корекция: автореф. дис …. д-ра мед. наук. М.: 2008. 46.Гранкин В. И., Хорошилов С. Е.Диагностика и лечение острой почечной недостаточности. ВМЖ 2006; 327 (5): 49—55.Гранкин В. И., Хорошилов С. Е.Диагностика и лечение острой почечной недостаточности. ВМЖ 2006; 327 (5): 49—55.Ronco C., Bellomo R., HomelP. et al.Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet 2000; 356 (9223): 26—30.Ronco C., Bellomo R., HomelP. et al.Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: a prospective randomised trial. Lancet 2000; 356 (9223): 26—30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.