rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-5-20rmt-531Research ArticleНАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ. ГИПОКСИЯHEMODYNAMIC DISORDERS. HYPOXIAЦентральная гемодинамика и транспорт кислорода при «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращенияCentral Hemodynamics and Oxygen Transport during Alveolar Mobilization in Early Periods after Extracorporeal CirculationКозловИ. А.KozlovI. A.iakozlov@mail.ruРомановА. А.RomanovA. A.-ДзыбинскаяЕ. В.DzybinskayaYe. V.-20092010200955Том V № 5 2009 г.2020Copyright © Козлов И.А., Романов А.А., Дзыбинская Е.В., 20092009Козлов И.А., Романов А.А., Дзыбинская Е.В.Kozlov I.A., Romanov A.A., Dzybinskaya Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/531

Цель исследования — изучить центральную гемодинамику, детерминанты коронарного кровотока и потребности миокарда в кислороде, а также параметры кислородотранспортной функции крови при выполнении «мобилизации альвеол» в ранние сроки после искусственного кровообращения у больных, оперированных по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 29 больных после реваскуляризации миокарда. «Мобилизацию альвеол» выполняли через 63±2 мин после искусственного кровообращения. Максимальное давление в дыхательных путях составило 31±0,3 см вод. ст. Инвазивный гемодинамический мониторинг обеспечивали с помощью катетеров Swan-Ganz. Результаты. После создания максимального давления в дыхательных путях зарегистрировали снижение (р<0,05) артериального давления на 7,5—15 мм рт. ст. и повышение (р<0,05) давления в правом предсердии и заклинивающего давления легочной артерии на 3,7 мм рт. ст. Общее легочное сосудистое сопротивление возрастало (р<0,05) на 44%. Сердечный индекс уменьшался (р<0,05) на 15% за счет снижения ударного объема. Изменение коронарных перфузионных градиентов и показателя потребности миокарда в кислороде происходило пропорционально: r=0,62—0,77 (р<0,001). Показатели транспорта кислорода в результате «мобилизации альвеол» достоверно не изменялись. После выполнения «мобилизации альвеол» между доставкой и потреблением кислорода возникала тесная корреляционная связь (r=0,74; р<0,001). Изменения коэффициента утилизации кислорода и сердечного индекса в результате «мобилизации альвеол» имели достоверную корреляционную связь (r=0,43; р=0,02). После перехода к искусственной вентиляции легких в подобранном режиме все изученные показатели не отличались от исходных. Заключение. Создание максимального давления в дыхательных путях, необходимого для «мобилизации альвеол», сопровождается кардиодепрессией вследствие изменения детерминант функции правого и левого желудочков, приводящего к уменьшению ударного объема и снижению артериального давления. Дисбаланса между условиями для коронарного кровотока и показателем потребности миокарда в кислороде при этом не возникает. После перехода к искусственной вентиляции легких с подобранным положительным давлением в конце выдоха средние значения параметров гемодинамики возвращаются к исходному уровню, однако появляются признаки напряжения кислородотранспортной функции крови. Ключевые слова: мобилизация альвеол у кардиохирургических больных, гемодинами-ческие эффекты мобилизации альвеол, рекрутирующий маневр.

Objective: to study central hemodynamics, the determinants of coronary blood flow and myocardial oxygen demand, and the parameters of blood oxygen-transport function during alveolar mobilization in early periods after extracorporeal circulation in patients operated on for coronary heart disease. Subjects and methods. Twenty-nine patients were examined after myocardial revascularization. The alveolae were mobilized 63±2 min after extracorporeal circulation. The peak airway pressure was 31±0.3 H2O. Invasive hemodynamic monitoring was provided with Swan-Ganz catheters. Results. After building up the peak airway pressure, there was a 7.5—15 mm Hg blood pressure reduction (p<0.05) and 3.7 mm Hg right atrial and pulmonary artery wedge pressure elevations (p<0.05). Total pulmonary vascular resistance increased by 44% (p<0.05). Cardiac index reduced by 15% (p<0.05) due to decreased stroke volume. Coronary perfusion gradients and myocardial oxygen demand proportionally changed: r=0.62—0.77 (p<0.001). Oxygen transport significantly unchanged due to alveolar mobilization. After the latter, there was a close correlation between oxygen delivery and uptake (r=0.74; p<0.001). After alveolar mobilization, the changes in oxygen utilization coefficient and cardiac index had a significant correlation (r=0.43; p=0.02). After switching to artificial ventilation in the fitted mode, all the study parameters did not differ from the baseline values. Conclusion. The production of the peak airway pressure required for alveolar mobilization is attended by cardiac depression due to the right and left ventricular function determinant changes resulting in reductions in stroke volume and blood pressure. At the same time, there is imbalance between the conditions for coronary blood flow and the myocardial oxygen demand values. After artificial ventilation with the fitted positive end-expiratory pressure is switched, the mean hemodynamic values return to the baseline levels; however, there are signs of tense blood transport function. Key words: alveolar mobilization in cardiosurgical patients, hemodynamic effects of alveolar mobilization, recruitment maneuver.

ReferencesLachmann B.Lachmann B.Зорина Ю. Г., Мороз В. В., Голубев А. М, Никифоров Ю. В.Оценка эффективности «открытия альвеол» у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Общая реаниматология 2009; V (3): 20—23.Зорина Ю. Г., Мороз В. В., Голубев А. М, Никифоров Ю. В.Оценка эффективности «открытия альвеол» у кардиохирургических больных с низкой фракцией выброса левого желудочка. Общая реаниматология 2009; V (3): 20—23.Ерёменко А. А, Левиков Д. И, Егоров В. М. и соавт.Применение манёвра открытия лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Общая реаниматология 2006; II (1): 23—28.Ерёменко А. А, Левиков Д. И, Егоров В. М. и соавт.Применение манёвра открытия лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью после кардиохирургических операций. Общая реаниматология 2006; II (1): 23—28.Козлов И. А., Романов А. А.Манёвр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции лёгких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 42—46.Козлов И. А., Романов А. А.Манёвр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции лёгких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 42—46.Luecke T., Pelosi P.Clinical review: Positive end-expiratory pressure and cardiac output. Crit. Care 2005; 9 (6): 607—621.Luecke T., Pelosi P.Clinical review: Positive end-expiratory pressure and cardiac output. Crit. Care 2005; 9 (6): 607—621.Mitchell J. R, Whitelaw W. A., Sas R.RV filling modulates LV function by direct ventricular interaction during mechanical ventilation. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005; 289 (2): Н549—Н557.Mitchell J. R, Whitelaw W. A., Sas R.RV filling modulates LV function by direct ventricular interaction during mechanical ventilation. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005; 289 (2): Н549—Н557.Pinsky M. R.Cardiovascular issues in respiratory care. Chest 2005; 128 (Suppl 2): 592S—597S.Pinsky M. R.Cardiovascular issues in respiratory care. Chest 2005; 128 (Suppl 2): 592S—597S.Celebi S, Koner O., Menda F. et al.The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery. Anesth. Analg. 2007; 104 (2): 384—390.Celebi S, Koner O., Menda F. et al.The pulmonary and hemodynamic effects of two different recruitment maneuvers after cardiac surgery. Anesth. Analg. 2007; 104 (2): 384—390.Dyhr T., Laursen N., Larsson A.Effects of lung recruitment maneu-verand positive end-expiratory pressure on lung volume, respiratory mechanics and alveolar gas mixing in patients ventilated after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2002; 46 (6): 717—725.Dyhr T., Laursen N., Larsson A.Effects of lung recruitment maneu-verand positive end-expiratory pressure on lung volume, respiratory mechanics and alveolar gas mixing in patients ventilated after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2002; 46 (6): 717—725.Tittley J. G, Fremes S. E, Weisel R. D. et al.Hemodynamic and myocardial metabolic consequences of PEEP. Chest 1985; 88 (4): 496—502.Tittley J. G, Fremes S. E, Weisel R. D. et al.Hemodynamic and myocardial metabolic consequences of PEEP. Chest 1985; 88 (4): 496—502.Hachenberg T., MeyerJ., Sielenkamper A. et al.Cardiopulmonary effects of CPPV (continuous positive pressure ventilation) and IRV (inverse ratio ventilation) in experimental myocardial ischemia. Anaesthesist 1993; 42 (4): 210—220.Hachenberg T., MeyerJ., Sielenkamper A. et al.Cardiopulmonary effects of CPPV (continuous positive pressure ventilation) and IRV (inverse ratio ventilation) in experimental myocardial ischemia. Anaesthesist 1993; 42 (4): 210—220.Reis Miranda D., Commers D., Struijs A. et al.The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332.Reis Miranda D., Commers D., Struijs A. et al.The open lung concept: effects on right ventricular afterload after cardiac surgery. Br. J. Anaesth. 2004; 93 (3): 327—332.Nielsen J., Ostergaard M., Kjaergaard J. et al.Lung recruitment maneuvers depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005; 31 (9): 1189—1194.Nielsen J., Ostergaard M., Kjaergaard J. et al.Lung recruitment maneuvers depresses central hemodynamics in patients following cardiac surgery. Intensive Care Med. 2005; 31 (9): 1189—1194.Gernoth C., Wagner G., Pelosi P., Luecke T.Respiratory and hemodynam-ic changes during decremental open lung positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care 2009; 13 (2): R59. (http://ccforum.com/content/13/2/R59).Gernoth C., Wagner G., Pelosi P., Luecke T.Respiratory and hemodynam-ic changes during decremental open lung positive end-expiratory pressure titration in patients with acute respiratory distress syndrome. Crit. Care 2009; 13 (2): R59. (http://ccforum.com/content/13/2/R59).Miranda D. R., Klompe L., Cademartiri F. et al.The effect of open lung ventilation on right ventricular and left ventricular function in lung-lavaged pigs. Crit. Care 2006; 10 (3): R86. (http://ccforum.com/con-tent/10/3/R86).Miranda D. R., Klompe L., Cademartiri F. et al.The effect of open lung ventilation on right ventricular and left ventricular function in lung-lavaged pigs. Crit. Care 2006; 10 (3): R86. (http://ccforum.com/con-tent/10/3/R86).Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И.Гемодинамика в легких. М.: Медицина; 1987. 288.Дворецкий Д. П., Ткаченко Б. И.Гемодинамика в легких. М.: Медицина; 1987. 288.Tucker H. J., Murray J. F.Effect of end-expiratory pressure on organ blood flow in normal and diseased dogs. J. Appl. Physiol. 1973; 34 (5): 573—577.Tucker H. J., Murray J. F.Effect of end-expiratory pressure on organ blood flow in normal and diseased dogs. J. Appl. Physiol. 1973; 34 (5): 573—577.Cain S. M., Curtis S. E.Experimental models of pathologic oxygen supply dependency. Crit. Care Med. 1991; 19 (5): 603—612.Cain S. M., Curtis S. E.Experimental models of pathologic oxygen supply dependency. Crit. Care Med. 1991; 19 (5): 603—612.Leach R. M., Teacher D. F.Oxygen transport: the relation between oxygen delivery and consumption. Torax 1992; 47 (11): 971—978.Leach R. M., Teacher D. F.Oxygen transport: the relation between oxygen delivery and consumption. Torax 1992; 47 (11): 971—978.Shoemaker W. C.Tissue perfusion and oxygenation: a primary problem in acute circulatory failure and shock states. Orit. Care Med. 1991; 19 (5): 595—596.Shoemaker W. C.Tissue perfusion and oxygenation: a primary problem in acute circulatory failure and shock states. Orit. Care Med. 1991; 19 (5): 595—596.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.