rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-5-63rmt-539Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERИспользование аутоплазмы в профилактике венозных тромбозов при эндопротезировании тазобедренного суставаUse of Autoplasma in the Prevention of Venous Thromboses during Endoprosthetic Replacement of the Hip JointКравцовС. А.KravtsovS. A.info@gnkc.kuzbass.netВласовС. В.VlasovS. V.-ШакуринО. В.ShakurinO. V.-ВласоваИ. В.VlasovaI. V.-20092010200955Том V № 5 2009 г.6363Copyright © Кравцов С.А., Власов С.В., Шакурин О.В., Власова И.В., 20092009Кравцов С.А., Власов С.В., Шакурин О.В., Власова И.В.Kravtsov S.A., Vlasov S.V., Shakurin O.V., Vlasova I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/539

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) сопровождается гемодинамическими расстройствами, массивными интраоперационными кровотечениями, а также высоким риском (30—55% случаев) послеоперационного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, при этом не исключается возможность (12—22%) массивной тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА). Поэтому выбор тактики инфузионно-трансфузионной терапии играет важное значение у этих пациентов. Нами проведено исследование эффективности нормоволемической гемодилюции аутоплазмой (патент РФ) в лечении массивных периоперационных кровотечений у пациентов с ЭТБС, и снижении послеоперационных тромботических осложнений. Сравнение проводили с инфузионной терапией, включавшей препараты гидроксиэтилкрахмала (130/0,4). У всех пациентов проводили спинальную анестезию и стандартное послеоперационное обезболивание в условиях отделения реанимации. Применение аутологичной свежезамороженной плазмы привело к уменьшению интраоперацион-ной кровопотери на 15% за счет повышения коагуляционного потенциала и агрегационной способности тромбоцитов. В послеоперационном периоде отмечено общее нарастание гиперкоагуляционного потенциала, как плазменного звена, так и агрегационной активности тромбоцитов в обеих группах. Применение аутологичной плазмы за счет увеличения концентрации естественных антикоагулянтов (АТ III) на 9% позволило предотвратить нарастание РФМК и Д-димера (на 35 и 75%). В группе сравнения у двух больных послеоперационный период осложнился развитием окклюзивного тромбоза бедренной вены. Ключевые слова: интраоперационная гемодилюция, аутоплазма, венозные тромбозы.

Hip joint endoprosthetic replacement (HJER) leads to hemodynamic disorders and massive intraoperative hemorrhage and presents a high risk (30—55% of cases) for postoperative deep vein thrombosis in the lower extremity, at the same time the possibility (12—22%) of massive pulmonary thromboembolism (PTE) is ruled out. So the choice of infusion-transfusion therapy is of paramount importance in these patients. The authors studied the efficiency of normovolemic hemodilution with the autoplasma (patented in the Russian Federation) in treating massive perioperative hemorrhage in patients undergoing HJER and in reducing postoperative thrombotic events. It was compared with infusion therapy comprising hydroxyethyl starch (130/0.4). All the patients had spinal anesthesia and standard postoperative analgesia in an intensive care unit. The administration of autologous fresh frozen plasma resulted in a 15% reduction in intraoperative blood loss, by increasing the coagulation potential and platelet aggregability. Postoperatively, there was an overall increase in the hypercoagulation potential, both the plasma link and platelet aggregability, in both groups. The use of autologous plasma by elevating the concentration of natural anticoagulants (AT III) by 9% could prevent 35 and 75% rises in soluble fibrin monomer complexes and D-dimer. In two patients from the comparative group, the postoperative period was complicated by the development of occlusive thrombosis of the femoral vein. Key words: intraoperative hemodilution, auto-plasma, vein thromboses.

ReferencesКорнилов Н. В.Корнилов Н. В.Зилъбер А. П.Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина; 1998.Зилъбер А. П.Влияние анестезии и операции на основные функции организма. Операционный стресс и пути его коррекции. Руководство по анестезиологии. М.: Медицина; 1998.Кузьмин И. И., Ахтямов И. Ф., Сорокин В. А.Тромбоэмболические осложнения при эндопротезировании тазобедренных суставов. Гений ортопедии 2004; 4: 63—68.Кузьмин И. И., Ахтямов И. Ф., Сорокин В. А.Тромбоэмболические осложнения при эндопротезировании тазобедренных суставов. Гений ортопедии 2004; 4: 63—68.Баркаган З. С.Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина; 1988. 356—432.Баркаган З. С.Геморрагические заболевания и синдромы. М.: Медицина; 1988. 356—432.Руководство по интенсивной терапии. Трещинский А. И., Глумчер Ф. С. (ред.). Киев: Вища школа; 2004. 469—474.Руководство по интенсивной терапии. Трещинский А. И., Глумчер Ф. С. (ред.). Киев: Вища школа; 2004. 469—474.Интенсивная терапия. Мартынов А. И. (ред.). (пер. с англ). М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА; 1999. 27-3Интенсивная терапия. Мартынов А. И. (ред.). (пер. с англ). М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА; 1999. 27-3Шифман Е. М., Филиппович Г. В.Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек; 2005. 102—113.Шифман Е. М., Филиппович Г. В.Спинномозговая анестезия в акушерстве. Петрозаводск: ИнтелТек; 2005. 102—113.Копенкин С. С.Профилактика венозных тромбозов и легочных эмбо-лий в ортопедии. Клинич. фармакология и терапия 2006; 15 (2): 38—42.Копенкин С. С.Профилактика венозных тромбозов и легочных эмбо-лий в ортопедии. Клинич. фармакология и терапия 2006; 15 (2): 38—42.Чурляев Ю. А., Мороз В. В., Епифанцева Н. Н.Нарушения в системе гемостаза при черепно-мозговой травме и их коррекция. М.; 2003.Чурляев Ю. А., Мороз В. В., Епифанцева Н. Н.Нарушения в системе гемостаза при черепно-мозговой травме и их коррекция. М.; 2003.Морган-мл. Дж. Э., Михаил М. С.Клиническая анестезиология: кн. 3. (пер. с англ.). М.- СПб.: Бином-пресс; 2004. 88—98.Морган-мл. Дж. Э., Михаил М. С.Клиническая анестезиология: кн. 3. (пер. с англ.). М.- СПб.: Бином-пресс; 2004. 88—98.Бессонов С. В., Орлецкий А. К., Кассиль В. Л.Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2005; 1: 85—90.Бессонов С. В., Орлецкий А. К., Кассиль В. Л.Особенности анестезиологического обеспечения эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей. Вестн. травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова 2005; 1: 85—90.Долгих В. Т., Разгонов Ф. И., Шикунова Л. Г.Нарушения коагуляцион-ных свойств крови в раннем постреанимационном периоде и их профилактика. Анестезиология и реаниматология 2004; 6: 35—40.Долгих В. Т., Разгонов Ф. И., Шикунова Л. Г.Нарушения коагуляцион-ных свойств крови в раннем постреанимационном периоде и их профилактика. Анестезиология и реаниматология 2004; 6: 35—40.Rodgers G. M.Hemostatic properties of normal and pertubated vascular cells. FABEB J., 1988; 2 (2): 116—123.Rodgers G. M.Hemostatic properties of normal and pertubated vascular cells. FABEB J., 1988; 2 (2): 116—123.Vanhoulte P. M.Endothelial dysfunction and atherosclerosis. Eur. Heart J. 1997; 18 (Suppl E): E19—E29.Vanhoulte P. M.Endothelial dysfunction and atherosclerosis. Eur. Heart J. 1997; 18 (Suppl E): E19—E29.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.