rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-4-9rmt-545Research ArticleГИПОКСИЯ. ИШЕМИЯ. ГЕМОСТАЗHYPOXIA, ISCHEMIA, HEMOSTASISНарушения газообмена и механических свойств легких при острых нарушениях мозгового кровообращенияImpairments in Gas Exchange and Mechanical Properties of the Lung in Acute Cerebral Circulatory DisordersЛукашевК. В.LukashevK. V.Luka1975@yandex.ru.МатвеевФ. Б.MatveyevF. B.-ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.-СитниковП. Г.SitnikovP. G.-ПикельгауптЖ. В.PikelgauptZh. V.-20092008200954Том V № 4 2009 г.99Copyright © Лукашев К.В., Матвеев Ф.Б., Чурляев Ю.А., Ситников П.Г., Пикельгаупт Ж.В., 20092009Лукашев К.В., Матвеев Ф.Б., Чурляев Ю.А., Ситников П.Г., Пикельгаупт Ж.В.Lukashev K.V., Matveyev F.B., Churlyaev Y.A., Sitnikov P.G., Pikelgaupt Z.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/545

Цель исследования — изучить нарушения газообмена и механических свойств легких в зависимости от характера повреждения головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Материал и методы. Исследование газообмена (индекса оксигенации (РаО2^Ю2), степени внутрилегочного шунтирования крови (Qs/Qt)), механических свойств легких (среднего давления в дыхательных путях (Р^^), сопротивления дыхательных путей (Raw), статического торако-пульмонального комплайнса (Qtst)), внутричерепного давления (ICP) и спиральная компьютерная томография головного мозга проведены в 1, 3, 5 и 7-е сутки острого периода ОНМК у 18 больных. Результаты. Р^^ с 3-х по 7-е сутки возрастало в обеих группах, с 5-х суток повышалось при геморрагическом инсульте. dtst был сниженным, Raw — повышенным. С 3-х суток при геморрагическом инсульте Qtst достоверно понижался, а Raw — возрастал. РаО2^Ю2 уменьшался с 5-х суток, больше при геморрагическом, а Qs/Qt возрастал. ICP при ише-мическом сохранялось на верхней границе нормы, а при геморрагическом повышалось до 27,5±2,7 мм рт. ст. Выявлена сильная обратная корреляционная связь между ICP и РаО2/РЮ2. По данным СКТ дислокация выявлена у 13 больных. Заключение. При остром нарушении мозгового кровообращения нарушаются газообмен и механические свойства легких. Причины этого многофакторны, но одной из них является нарушение функции стволовых структур головного мозга вследствие его дислокации на фоне высокого внутричерепного давления. При геморрагическом инсульте нарушение газообмена и механических свойств легких носят более выраженный характер и развиваются раньше, чем при ишемическом. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, дыхательная недостаточность, газообмен, механические свойства легких, внутричерепное давление.

Objective: to study impairments in gas exchange and mechanical properties of the lung in relation to the pattern of a brain lesion in acute cerebral circulatory disorders (ACCD). Subjects and methods. Gas exchange (oxygenation index (PaO2/FiO2) and the degree of intrapulmonary blood shunting (Qs/Qt)), the mechanical properties of the lung (mean airway pressure (Р^^), airway resistance (Raw), static thoracopulmonary compliance (Cltst)), intracranial pressure (ICP) were studied and brain spiral computed tomography (SCT) was conducted on days 1, 3, 5, and 7 of the acute phase of ACCD in 18 patients. Results. Pmean increased in both groups on days 3 to 7, rose from day 5 in the presence of hemorrhagic stroke. Cltst was decreased and Raw was increased. From day 3 of hemorrhagic stroke, Cltst significantly became lower and Raw was higher. PaO2/FiO2 decreased from day 5, more in hemorrhagic stroke and Qs/Qt increased. ICP persisted in the upper normal range in ischemic stroke and rose up to 27.5±2.7 mm Hg in hemorrhagic stroke. A strong inverse correlation was found between ICP and PaO2/FiO2. SCT revealed dislocation in 13 patients. Conclusion. Gas exchange and the mechanical properties of the lung are impaired in acute cerebral circulatory disorders. The causes of this are multiple, but one of them is dysfunction of the stem structures of the brain due to its dislocation in the presence of high intracranial pressure. In hemorrhagic stroke, the impairments in gas exchange and mechanical properties of the lung are more marked and develop earlier than in ischemic stroke. Key words: acute cerebral circulatory disorder, respiratory failure, gas exchange, mechanical properties of the lung, intracranial pressure.

ReferencesDavenport R. J., Dennis M. S., Wellwood I., Warlow C. P.Davenport R. J., Dennis M. S., Wellwood I., Warlow C. P.Мороз В. В., Чурляев Ю. А.Вторичные повреждения головного мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме. М.; 2006.Мороз В. В., Чурляев Ю. А.Вторичные повреждения головного мозга при тяжёлой черепно-мозговой травме. М.; 2006.Рябинкина Ю. В., Гулевская Т. С., Пирадов М. А.Патология органов дыхания при тяжелых формах геморрагического инсульта в условиях нейрореанимации. XI Росс. нац. конгресс «Человек и лекарство». Тез. докл. М.; 2004. 62Рябинкина Ю. В., Гулевская Т. С., Пирадов М. А.Патология органов дыхания при тяжелых формах геморрагического инсульта в условиях нейрореанимации. XI Росс. нац. конгресс «Человек и лекарство». Тез. докл. М.; 2004. 62Попова Л. М., Сидоровская М. Д.Нарушения центральной регуляции дыхания при мозговом инсульте. Сосудистая патология головного мозга. Мат-лы 3-й совм. научн. сессии с участием неврологов соц. стран. М.; 1966. 142—145.Попова Л. М., Сидоровская М. Д.Нарушения центральной регуляции дыхания при мозговом инсульте. Сосудистая патология головного мозга. Мат-лы 3-й совм. научн. сессии с участием неврологов соц. стран. М.; 1966. 142—145.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P. et al.APACHE II: a severity of disease, classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818—829.Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P. et al.APACHE II: a severity of disease, classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818—829.Teasdale P.,Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2 (7872): 81—84.Teasdale P.,Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2 (7872): 81—84.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007; III (5—6): 7—9.Башкиров М. В., Шахнович А. Р., Лубнин А. Б.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Росс. журн. анестезиологии и интенс. терапии 1999; 1: 56—61.Башкиров М. В., Шахнович А. Р., Лубнин А. Б.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Росс. журн. анестезиологии и интенс. терапии 1999; 1: 56—61.Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994.Рябов Г. А.Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994.Сатишур О. Е.Механическая вентиляция легких. М.: Мед. лит.; 2006.Сатишур О. Е.Механическая вентиляция легких. М.: Мед. лит.; 2006.Верещагин Н. В., Суслина З. А., Пирадов М. А. и соавт.Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. М.; 2000.Верещагин Н. В., Суслина З. А., Пирадов М. А. и соавт.Принципы диагностики и лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Методические рекомендации. М.; 2000.Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН; 2000.Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН; 2000.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.