rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-4-13rmt-546Research ArticleГИПОКСИЯ. ИШЕМИЯ. ГЕМОСТАЗHYPOXIA, ISCHEMIA, HEMOSTASISВлияние области операции и метода анестезии на нарушения гемостазаImpact of a Surgical Site and an Anesthetic Method on Hemostatic DisordersЛюбошевскийП. А.LyuboshevskyP. A.pal_ysma@mail.ruЗабусовА. В.ZabusovA. V.-АртамоноваН. И.ArtamonovaN. I.-20092008200954Том V № 4 2009 г.1313Copyright © Любошевский П.А., Забусов А.В., Артамонова Н.И., 20092009Любошевский П.А., Забусов А.В., Артамонова Н.И.Lyuboshevsky P.A., Zabusov A.V., Artamonova N.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/546

Цель исследования — изучение изменений гемостаза при абдоминальных операциях в зависимости от варианта анестезии, снижение частоты периоперационных осложнений со стороны системы гемостаза. Материал и методы. Исследовано 200 пациентов при плановых абдоминальных операциях высокой травматичности в зависимости от области операции (органы верхнего или нижнего этажа брюшной полости) и метода анестезии (тотальная внутривенная анестезия в «чистом» виде или в комбинации с эпидуральной (продленной) или спинальной анестезией). Исследовали интенсивность послеоперационного болевого синдрома, динамика концентрации кортизола плазмы, показатели коагулограммы и агрегатограммы, частота венозных тромбозов, тромбоэмболий, кровотечений, гемотрансфузий. Результаты. Использование продленной эпидуральной анестезии сопровождалось значимым снижением выраженности послеоперационного болевого синдрома и ограничением повышения плазменной концентрации кортизола. Спинальная анестезия, не влияя существенно на качество послеоперационного обезболивания, тем не менее, так же эффективно ограничивала кортизоловый ответ. Показатели гемостаза после операции характеризовали состояние гиперкоагуляции с повышением агрегации тромбоцитов, что при использовании изолированной общей анестезии сопровождалось ускорением фибрино-лиза. Применение обоих вариантов регионарной анестезии ограничивало активацию системы гемостаза и предотвращало ускорение фибринолиза. Частота тромбоэмболических осложнений была невысокой (4%) и значимо не отличалась между группами, в то время как необходимость в гемотрансфузиях возникала реже при использовании регионарной анестезии. Заключение. Регионарная анестезия, обеспечивая более адекватную антиноцицептивную защиту, способствует ограничению периоперационных изменений гемостаза, что снижает потребность в гемотрансфузиях и создает предпосылки для снижения частоты тромбоэмболических и геморрагических осложнений. Ключевые слова: абдоминальная хирургия, регионарная анестезия, гемостаз, тромбоэмболические осложнения, кровотечение, гемотрансфузия.

Objective: to study hemostatic changes during abdominal operations in relation to the mode of anesthesia, as well as the lower incidence of perioperative hemostatic complications. Subjects and methods. Two hundred patients were examined during elective high-traumatic abdominal operations in relation to the surgical site (the upper or lower abdomen) and anesthetic method (total intravenous anesthesia alone or in combination with epidural (prolonged) or spinal anesthesia). The intensity of postoperative pain syndrome, the time course of changes in plasma cortisol concentrations, the readings of a coagulogram and an agreggatogram, the rate of venous thromboses, thromboembolisms, bleedings, and blood transfusions were examined. Results. Prolonged epidural anesthesia was followed by a considerable reduction in the manifestations of the postoperative pain syndrome and by a limited increase in plasma cortisol concentrations. Without significantly affecting the quality of postoperative analgesia, spinal anesthesia also, nevertheless, inhibited a cortisol response effectively. Postoperative hemostatic parameters characterized the hypercoagulation with a higher platelet aggregation, which was followed by accelerated fibri-nolysis when isolated general anesthesia was applied. The use of both regional anesthetic modes limited the activation of the hemostatic system and prevented accelerated fibrinolysis. The rate of thromboembolic events was low (4%) and did not significantly differ between the groups while there was a less need for blood transfusions when regional anesthesia was employed. Conclusion. By ensuring a more adequate antinociceptive protection, regional anesthesia promotes less perioperative hemo-static changes, which reduces a need for blood transfusions and creates prerequisites for lowering the rate of thromboembol-ic and hemorrhagic events. Key words: abdominal surgery, regional anesthesia, hemostasis, thromboembolic events, bleeding, blood transfusion.

ReferencesRodgers A., Walker N., Schug S. et al.Rodgers A., Walker N., Schug S. et al.Неймарк М. И., Зиновьева И. Е., Деев И. Т. и соавт.Влияние анестезии и антикоагулянтной профилактики на возникновение послеоперационных тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 2: 35—38.Неймарк М. И., Зиновьева И. Е., Деев И. Т. и соавт.Влияние анестезии и антикоагулянтной профилактики на возникновение послеоперационных тромбоэмболических осложнений у ортопедических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 2: 35—38.Kehlet H., Holte K.Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br. J. Anaesth. 2001; 87 (1): 62—72.Kehlet H., Holte K.Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br. J. Anaesth. 2001; 87 (1): 62—72.Delis K.T., Knaggs A.L., Mason P., MacleodK.G.Effects of epidural-and-general anesthesia combined versus general anesthesia alone on the venous hemodynamics of the lower limb. A randomized study. Thromb. Haemost. 2004; 92 (5): 1003—1011.Delis K.T., Knaggs A.L., Mason P., MacleodK.G.Effects of epidural-and-general anesthesia combined versus general anesthesia alone on the venous hemodynamics of the lower limb. A randomized study. Thromb. Haemost. 2004; 92 (5): 1003—1011.Hollmann M. W., Wieczorek K. S., Smart M., Durieux M. E.Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery. Reg. Anesth. Pain Med. 2001; 26 (3): 215—222.Hollmann M. W., Wieczorek K. S., Smart M., Durieux M. E.Epidural anesthesia prevents hypercoagulation in patients undergoing major orthopedic surgery. Reg. Anesth. Pain Med. 2001; 26 (3): 215—222.Hahnenkamp K., Theilmeier G., Van Aken H. K., Hoenemann C. W.The Effects of Local Anesthetics on Perioperative Coagulation, Inflammation, and Microcirculation. Anesth. Analg. 2002; 94 (6): 1441—1447.Hahnenkamp K., Theilmeier G., Van Aken H. K., Hoenemann C. W.The Effects of Local Anesthetics on Perioperative Coagulation, Inflammation, and Microcirculation. Anesth. Analg. 2002; 94 (6): 1441—1447.Российский консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». М.; 2000.Российский консенсус «Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений». М.; 2000.Ситкин С. И., Казаков Ю. И., Федерякин Д. В., Грива А. А.Роль спи-нально-эпидуральной анестезии в профилактике интраоперацион-ной кровопотери при операциях на брюшном отделе аорты. В кн.: Овечкин А. М., Ситкин С. И (ред.) Регионарная анестезия и лечение боли. Тверь: Триада; 2004. 210—213.Ситкин С. И., Казаков Ю. И., Федерякин Д. В., Грива А. А.Роль спи-нально-эпидуральной анестезии в профилактике интраоперацион-ной кровопотери при операциях на брюшном отделе аорты. В кн.: Овечкин А. М., Ситкин С. И (ред.) Регионарная анестезия и лечение боли. Тверь: Триада; 2004. 210—213.Овечкин А. М., Карпов И. А., Люосев С. В.Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему. Анестезиология и реаниматология 2003; 5: 45—50.Овечкин А. М., Карпов И. А., Люосев С. В.Послеоперационное обезболивание в абдоминальной хирургии: новый взгляд на старую проблему. Анестезиология и реаниматология 2003; 5: 45—50.Долгов В. В., Свирин П. В.Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М. — Тверь: Триада; 2005.Долгов В. В., Свирин П. В.Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. М. — Тверь: Триада; 2005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.