rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-4-38rmt-552Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYКсенон как компонент анестезиологического пособия для ранней активизации больных после реваскуляризации миокардаXenon as a Component of Anesthetic Maintenance for Early Activation of Patients after Myocardial RevascularizationДзыбинскаяЕ. В.DzybinskayaYe. V.-СтепановаО. В.StepanovaO. V.-КозловИ. А.KozlovI. A.iakozlov@mail.ru20092008200954Том V № 4 2009 г.3838Copyright © Дзыбинская Е.В., Степанова О.В., Козлов И.А., 20092009Дзыбинская Е.В., Степанова О.В., Козлов И.А.Dzybinskaya Y.V., Stepanova O.V., Kozlov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/552

Цель исследования — выполнить комплексный анализ эффективности ксенона в качестве основного агента для поддержания анестезии при ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением по поводу ише-мической болезни сердца. Материал и методы. Обследовали 42 больных в возрасте 59±3 лет. Шунтировали 3±0,2 коронарных артерий. Индукцию общей анестезии и ее поддержание во время искусственного кровообращения обеспечивали пропофолом и фентанилом. В предперфузионный и постперфузионный периоды анестезию поддерживали ингаляцией ксенона. В 10 наблюдениях общую анестезию сочетали с высокой (Th3—Th4) эпидуральной анестезией. Результаты исследования. На фоне ингаляции ксенона показатели центральной гемодинамики были максимально стабильными как до, так и после искусственного кровообращения. Условия для коронарной перфузии, оцениваемые по значениям коронарных перфузионных градиентов, были стабильны. Изучение условий для коронарной перфузии и показателя потребности миокарда в кислороде показало сохранение баланса между ними (r=0,55—0,83; р<0,05). При использовании эпидуральной анестезии, как компонента пособия, отметили 2-кратное учащение (р<0,05) назначения симпатомиметических препаратов. Уменьшение Pa02 после начала ингаляции ксенона и, соответственно, снижения Fi02 не сочеталось с ухудшением отношения Pa02/Fi02 и приростом степени внутрилегочного шунтирования крови, изменений показателей кислородотранспортной функции крови не было. Пробуждение больных происходило через 9±1,2 мин после прекращения подачи ксенона и не ускорялось при использовании эпидуральной анестезии. Последняя позволила уменьшить ингалируемую концентрацию ксенона с 59,2±0,5 до 51,5±0,5% (р<0,05), а дозировку фентанила — с 2,9±0,15 до 2,1±0,26 мкг/кг/ч (р<0,05). Заключение. Использование ксенона как базисного анестетика имеет перспективы при ранней активизации после операций реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Преимуществом ксенона является отсутствие негативных влияний на центральную гемодинамику и условия для коронарной перфузии у больных ишемической болезнью сердца. Этот вариант пособия обеспечивает не только эффективную анестезиологическую защиту, но и пробуждение больных в интервале от 3 до 25 мин после окончания операций, что позволяет выполнить раннюю активизацию в операционной в более чем 90% наблюдений. Ключевые слова: ксенон, ксеноновая анестезия, ранняя активизация после операций с искусственным кровообращением, анестезия у больных ишемической болезнью сердца.

Objective: to make a complex analysis of the efficacy of xenon as the major agent in maintaining anesthesia during early activation of patients operated on under extracorporeal circulation for coronary heart disease. Subjects and methods. Forty-two patients aged 59±3 years were examined. A total of 3±0.2 coronary arteries were shunted. General anesthesia was induced and maintained by propofol and fentanyl under extracorporeal circulation. Anesthesia was maintained by xenon inhalation in the preperfusion and postperfusion periods. General anesthesia was combined with high (Th3—Th4) epidural anesthesia in 10 cases. Results. During xenon inhalation, the central hemodynamic parameters were maximally steady-state both before and after extracorporeal circulation. The coronary perfusion conditions estimated from the coronary perfusion gradients were stable. The study of the conditions for coronary perfusion and the values of myocardial demand showed the persistence of their balance (r=0.55—0.83; p<0.05). With the use of epidural anesthesia as a component of maintenance, there was a two-fold increase (p<0.05) in the use of sympathomimetic agents. Lower Pa02 after initiation of xenon inhalation and, accordingly, decreased Fi02 were not associated with worse Pa02/Fi02 and increased intrapulmonary blood shunting; there were no changes in blood oxygen-transport function. Emergence from anesthesia occurred 9±1.2 min after the termination of xenon delivery and failed to be accelerated when epidural anesthesia was applied. The latter could reduce the inhaled concentration of xenon from 59.2±0.5 to 51.5±0.5% (p<0.05) and the dosage of fentanyl from 2.9±0.15 to 2.1±0.26 ^g/kg/hr <p<0.°5). The use of xenon as a basic anesthetic has prospects during early activation after myocardial revascularization under extracorporeal circulation. The advantage of xenon is the absence of negative effects on central hemodynamics and the presence of conditions for coronary perfusion in patients with coronary heart disease. This mode of maintenance provides not only an effective anesthetic protection, but also emergence from anesthesia in the range of 3 to 25 minutes after the end of operations, which allows one to make an early activation in the operating suite in more than 90% of cases. Key words: xenon, xenon anesthesia, early activation after surgery under extracorporeal circulation, anesthesia in patients with coronary heart disease.

ReferencesБуров Н. Е., Иванов Г. Г., Остапченко Д. А. и соавт.Буров Н. Е., Иванов Г. Г., Остапченко Д. А. и соавт.Буров Н. Е., Потапов В. Н., Макеев Г. Н.Ксенон в анестезиологии. Клинико-экспериментальные исследования. М.: Пульс; 2000.Буров Н. Е., Потапов В. Н., Макеев Г. Н.Ксенон в анестезиологии. Клинико-экспериментальные исследования. М.: Пульс; 2000.Hecker K. E., Horn N., BaumertJ.H. et al.Minimum alveolar concentration (MAC) of xenon in intubated swine. Br. J. Anaesth. 2004; 92 (3): 421—424.Hecker K. E., Horn N., BaumertJ.H. et al.Minimum alveolar concentration (MAC) of xenon in intubated swine. Br. J. Anaesth. 2004; 92 (3): 421—424.Hettrick D. A., Pagel P. S., Kersten J. R. et al.Cardiovascular effects of xenon in isoflurane-anesthetized dogs with dilated cardiomyopathy. Anesthesiology 1998; 89 (5): 1166—1173.Hettrick D. A., Pagel P. S., Kersten J. R. et al.Cardiovascular effects of xenon in isoflurane-anesthetized dogs with dilated cardiomyopathy. Anesthesiology 1998; 89 (5): 1166—1173.Preckel B, Schlack W.Editoril III: xenon — cardiovascularly inert? Br. J. Anaesth. 2004; 92 (6): 786—789.Preckel B, Schlack W.Editoril III: xenon — cardiovascularly inert? Br. J. Anaesth. 2004; 92 (6): 786—789.Preckel B, Schlack W., Heibel T., Rutten H.Xenon produces minimal haemodynamic effects in rabbit with chronically compromised left ventricular function. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (2): 264—269.Preckel B, Schlack W., Heibel T., Rutten H.Xenon produces minimal haemodynamic effects in rabbit with chronically compromised left ventricular function. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (2): 264—269.Schmidt M., Marx T., Schirmer U. et al.Neuroprotective effects of xenon: a new agent for cardiac anaesthesia and intensive care medicine. Eighth meeting of Association for low flow anaesthesia. San Sebastian, 2004, session 3. Internet:www.Alfanaes.freeserve.co.uk/session043-1.htmSchmidt M., Marx T., Schirmer U. et al.Neuroprotective effects of xenon: a new agent for cardiac anaesthesia and intensive care medicine. Eighth meeting of Association for low flow anaesthesia. San Sebastian, 2004, session 3. Internet:www.Alfanaes.freeserve.co.uk/session043-1.htmWappler F., Rossaint R., BaumertJ. et al.Multicenter randomized comparison of xenon and isoflurane on left ventricular function in patients undergoing elective surgery. Anesthesiology 2007; 106 (3): 463—471.Wappler F., Rossaint R., BaumertJ. et al.Multicenter randomized comparison of xenon and isoflurane on left ventricular function in patients undergoing elective surgery. Anesthesiology 2007; 106 (3): 463—471.Лазарев Н. В.Благородные газы. В кн: Вредные вещества в промышленности. М.: Химия; 1977. 7—Лазарев Н. В.Благородные газы. В кн: Вредные вещества в промышленности. М.: Химия; 1977. 7—Cullen S. C., Gross E. G.The anesthetic properties of xenon in animals and human beings with additional observations on krypton. Science 1951; 113 (2942): 580—582.Cullen S. C., Gross E. G.The anesthetic properties of xenon in animals and human beings with additional observations on krypton. Science 1951; 113 (2942): 580—582.Буачидзе Л. Н., Смольников В. П.Наркоз ксеноном у человека. Вестн. АМН СССР 1962; 8: 22—25.Буачидзе Л. Н., Смольников В. П.Наркоз ксеноном у человека. Вестн. АМН СССР 1962; 8: 22—25.Козлов И. А., Хубутия А. Ш., Воронин С. В. и др.Первый опыт анестезии ксеноном при операциях с искусственным кровообращением (ИК). Тезисы 7-й ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Бюллетень НЦсСх им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания 2003; 4 (6): 125.Козлов И. А., Хубутия А. Ш., Воронин С. В. и др.Первый опыт анестезии ксеноном при операциях с искусственным кровообращением (ИК). Тезисы 7-й ежегодной сессии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. Бюллетень НЦсСх им. А. Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания 2003; 4 (6): 125.Baumert J. H., Falter F., Eletr D. et al.Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49 (6): 743—749.Baumert J. H., Falter F., Eletr D. et al.Xenon anaesthesia may preserve cardiovascular function in patients with heart failure. Acta Anaesthesiol. Scand. 2005; 49 (6): 743—749.Hofland J., Gultuna I., Tenbrinck R.Xenon anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Eisenmenge&#8217;s syndrome. Br. J. Anaesth. 2001; 86 (6): 882—886.Hofland J., Gultuna I., Tenbrinck R.Xenon anaesthesia for laparoscopic cholecystectomy in a patient with Eisenmenge&#8217;s syndrome. Br. J. Anaesth. 2001; 86 (6): 882—886.GotoТ., Hanne P., Ishiguro Y. et al.Cardiovascular effects of xenon and nitrous oxide in patients during fentanyl-midazolam anaesthesia. Anaesthesia 2004; 59 (12): 1178—1183.GotoТ., Hanne P., Ishiguro Y. et al.Cardiovascular effects of xenon and nitrous oxide in patients during fentanyl-midazolam anaesthesia. Anaesthesia 2004; 59 (12): 1178—1183.Lockwood G. G., Franks N. P., Downie N. A. et al.Feasibility and safety of delivering xenon to patients undergoing coronary artery bypass graft surgery while on cardiopulmonary bypass: Phase I Study. Anesthesiology 2006; 104 (3): 458—465.Lockwood G. G., Franks N. P., Downie N. A. et al.Feasibility and safety of delivering xenon to patients undergoing coronary artery bypass graft surgery while on cardiopulmonary bypass: Phase I Study. Anesthesiology 2006; 104 (3): 458—465.Кожевников В. А., Сандриков В. А., Федулова С. В. и др.Динамика мозгового кровотока у больных ишемической болезнью сердца во время комбинированной ксеноновой анестезии при операциях ре-васкуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология 2006; 5: 25—28.Кожевников В. А., Сандриков В. А., Федулова С. В. и др.Динамика мозгового кровотока у больных ишемической болезнью сердца во время комбинированной ксеноновой анестезии при операциях ре-васкуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология 2006; 5: 25—28.Руденко М. И., Пасько В. Г., Таубаев Б. М., Стец В. В.Опыт применения ксеноновой анестезии в главном военном госпитале им. акад. Н. Н.Бурденко. Клин. анестезиология и реаниматология 2006; 5: 58—64.Руденко М. И., Пасько В. Г., Таубаев Б. М., Стец В. В.Опыт применения ксеноновой анестезии в главном военном госпитале им. акад. Н. Н.Бурденко. Клин. анестезиология и реаниматология 2006; 5: 58—64.Dingley J., Findlay G. P., Foex B. A. et al.A closed xenon anesthesia delivery system. Anesthesiology 2001; 94 (1): 173—176.Dingley J., Findlay G. P., Foex B. A. et al.A closed xenon anesthesia delivery system. Anesthesiology 2001; 94 (1): 173—176.Wilhelm S., Ma D., Maze M. B., Franks N.Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury. Anesthesiology 2002; 96 (6): 1485—1491.Wilhelm S., Ma D., Maze M. B., Franks N.Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury. Anesthesiology 2002; 96 (6): 1485—1491.Ma D., Yang H., Lynch J. et al.Xenon attenuates cardiopulmonary bypass-induced neurologic and neurocognitive dysfunction in the rat. Anesthesiology 2003; 98 (3): 690—698.Ma D., Yang H., Lynch J. et al.Xenon attenuates cardiopulmonary bypass-induced neurologic and neurocognitive dysfunction in the rat. Anesthesiology 2003; 98 (3): 690—698.Picker O., Schindler A. W., Schwarte L. A. et al.Xenon increases total body oxygen consumption during isoflurane anaesthesia in dogs. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (4): 546—554.Picker O., Schindler A. W., Schwarte L. A. et al.Xenon increases total body oxygen consumption during isoflurane anaesthesia in dogs. Br. J. Anaesth. 2002; 88 (4): 546—554.Stowe D. F., Rehmert G. C., Kwok W. M. et al.Xenon does not alter cardiac function or major cation currents in isolated guinea pig hearts or myocytes. Anesthesiology 2000; 92 (2): 516—522.Stowe D. F., Rehmert G. C., Kwok W. M. et al.Xenon does not alter cardiac function or major cation currents in isolated guinea pig hearts or myocytes. Anesthesiology 2000; 92 (2): 516—522.Weber N. C., Toma O., Wolter J. I. et al.The noble gas xenon induces pharmacological preconditioning in the rat heart in vivo via induction of PKC- and p38 MAPK. Br. J. Pharmacol. 2005; 144 (1): 123—132.Weber N. C., Toma O., Wolter J. I. et al.The noble gas xenon induces pharmacological preconditioning in the rat heart in vivo via induction of PKC- and p38 MAPK. Br. J. Pharmacol. 2005; 144 (1): 123—132.Calzia E., Stahl W., Handschuh T. et al.Continuous arterial pO2and pCO2measurements in swine during nitrous oxide and xenon elimination: prevention of diffusion hypoxia. Anesthesiology 1999; 90 (3): 829—834.Calzia E., Stahl W., Handschuh T. et al.Continuous arterial pO2and pCO2measurements in swine during nitrous oxide and xenon elimination: prevention of diffusion hypoxia. Anesthesiology 1999; 90 (3): 829—834.Chaney M. A.Epidural techniques for adult cardiac surgery. In: Regional anesthesia for cardiothoracic surgery. Chaney M. A. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 59—81.Chaney M. A.Epidural techniques for adult cardiac surgery. In: Regional anesthesia for cardiothoracic surgery. Chaney M. A. (ed.). Lippincott Williams & Wilkins; 2002. 59—81.Horlocker T. T.Complications of spinal and epidural anesthesia. Anesthesiol. Clin. North Amer. 2000; 18 (2): 461—485.Horlocker T. T.Complications of spinal and epidural anesthesia. Anesthesiol. Clin. North Amer. 2000; 18 (2): 461—485.Kratz C. D., Schirmer U., Weiss S. et al.Thoracic epidural anaesthesia as a part of a fast track concept for cardiac surgery. Appl. cardiopulmonary pathophysiol. 2007; 11 (1): 17—20.Kratz C. D., Schirmer U., Weiss S. et al.Thoracic epidural anaesthesia as a part of a fast track concept for cardiac surgery. Appl. cardiopulmonary pathophysiol. 2007; 11 (1): 17—20.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.