rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-3-29rmt-564Research ArticleГЕМОДИНАМИКА. ГИПОКСИЯHEMODYNAMICS. HYPOXIAСостояние центральной гемодинамики, внутричерепного и церебрального перфузионного давлений при острых нарушениях мозгового кровообращенияCentral Hemodynamics and Intracranial and Cerebral Perfusion Pressures in Acute Cerebral Circulatory DisordersЛукашевК. В.LukashevK. V.-ВалиахмедовА. З.ValiakhmedovA. Z.-ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.,gunii@kuz.ruРедкокашаЛ. Ю.RedkokashaL. Yu.-БорщиковаТ. И.BorshchikovaT. I.-СитниковП. Г.SitnikovP. G.-АйкинаТ. П.AikinaT. P.-20092006200953Том V № 3 2009 г.2929Copyright © Лукашев К.В., Валиахмедов А.З., Чурляев Ю.А., Редкокаша Л.Ю., Борщикова Т.И., Ситников П.Г., Айкина Т.П., 20092009Лукашев К.В., Валиахмедов А.З., Чурляев Ю.А., Редкокаша Л.Ю., Борщикова Т.И., Ситников П.Г., Айкина Т.П.Lukashev K.V., Valiakhmedov A.Z., Churlyaev Y.A., Redkokasha L.Y., Borshchikova T.I., Sitnikov P.G., Aikina T.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/564

Цель исследования — изучить состояние центральной гемодинамики (ЦГД), внутричерепного (ВЧД) и церебрального перфузионного давления (ЦПД) при острых нарушениях мозгового кровообращения (ОНМК) и взаимоотношений между ними для дальнейшей разработки интенсивной дифференцированной терапии выявленных нарушений. Материал и методы. Исследование состояния ЦГД методом транспульмональной термодилюции, измерение ВЧД, расчет ЦПД и рентгенологические исследования проведены у 18-и больных в 1-е, 3-и, 5-е и 7-е сутки острого периода ОНМК. У всех пациентов выявляли гипертоническую болезнь и ишемическую болезнь сердца. Результаты. В первые 5 суток ОНМК при геморрагическом инсульте (ГИ) отмечался нормодинамический тип кровообращения, а при ишемическом инсульте (ИИ) — гиподинамический. ВЧД в группе с ИИ оставалось на исходно повышенном уровне, а при ГИ в динамике нарастало. ЦПД достоверно не изменялось. Дисфункция миокарда выявлялась при достаточной преднагрузке за счет высокой постнагрузки. При ИИ выявлялась обратная корреляция между ВЧД и глобальной фракцией изгнания (ГФИ), индексом функции сердца (ИФС), а с 7-х суток — прямая корреляция. При геморрагическом инсульте ВЧД имело прямую связь с ИФС и обратную с ГФИ. Эти изменения на фоне лечения не прогрессировали и выявлялись на фоне дислокации головного мозга, что подтверждалось данными спиральной компьютерной томографии. Заключение. Таким образом, характер нарушения ЦГД зависит от вида ОНМК. В первые 5 суток острого периода при ИИ регистрируется гипокинетический тип кровообращения, а при геморрагическом — нормокинетический. Одной из причин изменений центральной гемодинамики является развитие дислокации головного мозга с нарушением функции его стволовых структур вследствие нарастания внутричерепного давления. Величина ВЧД при остром нарушении мозгового кровообращения является определяющим показателем в диагностике вторичных повреждений головного мозга и определяет тактику лечения. Ключевые слова: острое нарушение мозгового кровообращения, внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление, центральная гемодинамика, депрессия миокарда.

Objective: to study the central hemodynamics (CH) and intracranial and cerebral perfusion pressures (ICP and CPP) in acute cerebral circulatory disorders (ACCD) and their possible relationships for further development of intensive differential therapy for the detected disorders. Material and methods. Hemodynamic studies using the transpulmonary thermodilu-tion technique, measurements of ICP, calculations of CPP, and currently available X-ray studies were conducted in 18 patients on days 1, 3, 5, and 7 of ACCD. All the patients were found to have essential hypertension and coronary heart disease. Results. In the first 5 days of ACCD, there was a normodynamic type of circulation in hemorrhagic stroke (HS) and a hypodynamic type in ischemic stroke (IS). ICP remained at the baseline elevated level in the IS group and increased over time in the HS group. CPP was significantly unchanged. Myocardial dysfunction was detected when there was a significant preload caused by a high postload. In IS, an inverse correlation was found between ICP and global ejection fraction (GEF), cardiac performance index (CPI) and on day 7, the correlation was direct. In HS, ICP had a direct correlation with CPI and an inverse correlation with GEF. These changes during treatment failed to progress and were revealed in the presence of brain dislocation, as evidenced by spiral computed tomography. Conclusion. Thus, the pattern of CH disorders depends on the type of ACCD. In the first 5 days of ACCD, a hypokinetic circulatory type is registered in IS and a normokinetic type is in HS. Evolving dislocation of the brain with impaired function of its stem structures due to ICP elevation is one of the causes of central hemodynamic changes. The value of ICP in ACCD is a crucial indicator in the diagnosis of secondary brain damages and determines treatment policy. Key words: acute ischemic attack, intracranial pressure, cerebral perfusion pressure, central hemodynamics, myocardial depression.

ReferencesМороз В. В., Чурляев Ю. А.Мороз В. В., Чурляев Ю. А.Громов В. С., Белкин А. А., Левит А. Л.К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии. Сибирский мед. журн. 2006; 3 (21): 178—183.Громов В. С., Белкин А. А., Левит А. Л.К вопросу о взаимоотношении центральной и церебральной гемодинамики при внутричерепной гипертензии. Сибирский мед. журн. 2006; 3 (21): 178—183.Lang E. W., Lagopoulos J., Griffith J. et al.Cerebral vasomotor reactivity testing in head injury: the link between pressure and flow. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003; 74 (8): 1053—1059.Lang E. W., Lagopoulos J., Griffith J. et al.Cerebral vasomotor reactivity testing in head injury: the link between pressure and flow. J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2003; 74 (8): 1053—1059.Teasdale P., Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2 (13): 1—8Teasdale P., Jennett B.Assessment of coma and impaired consciousness. Lancet 1974; 2 (13): 1—8Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P., Zimmerman J. E.APACHE II: a severity of disease, classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818—829.Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P., Zimmerman J. E.APACHE II: a severity of disease, classification system. Crit. Care Med. 1985; 13 (10): 818—829.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007, III (5—6): 7—9.Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома. Общая реаниматология 2007, III (5—6): 7—9.Усенко Л. В., Мальцева Л. А.Нейрореаниматология: нейромонито-ринг, принципы интенсивной терапии, нейрореабилитация. Монография. Днепропетровск; 2008.Усенко Л. В., Мальцева Л. А.Нейрореаниматология: нейромонито-ринг, принципы интенсивной терапии, нейрореабилитация. Монография. Днепропетровск; 2008.Башкиров М. И, Шахнович А. Р., Лубнин А. Б.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Рос. журн. анестезиологии и интенс. терапии 1999; 1: 56—61.Башкиров М. И, Шахнович А. Р., Лубнин А. Б.Внутричерепное давление и внутричерепная гипертензия. Рос. журн. анестезиологии и интенс. терапии 1999; 1: 56—61.Кузьков В. В., Киров М. Ю.Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Монография. Архангельск; 2008.Кузьков В. В., Киров М. Ю.Инвазивный мониторинг гемодинамики в интенсивной терапии и анестезиологии. Монография. Архангельск; 2008.Сатишур О. Е.Механическая вентиляция легких. М.: Мед. лит.; 2006.Сатишур О. Е.Механическая вентиляция легких. М.: Мед. лит.; 2006.Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН; 2000.Платонов А. Е.Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Изд-во РАМН; 2000.Белкин А. А.Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью. Интенс. терапия 2006; 3 (7): 127—134.Белкин А. А.Патогенетическое понимание системы церебральной защиты при внутричерепной гипертензии и пути ее клинической реализации у больных с острой церебральной недостаточностью. Интенс. терапия 2006; 3 (7): 127—134.Cushing H.Experimental and clinical observations concerning states of increased intracranial pressure. Am. J. Med. Sci. 1902; 124: 375—400.Cushing H.Experimental and clinical observations concerning states of increased intracranial pressure. Am. J. Med. Sci. 1902; 124: 375—400.Зотов Ю. В., Щедрёнок В. В.Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размножения головного мозга. Л.: Медицина; 1984.Зотов Ю. В., Щедрёнок В. В.Хирургия травматических внутричерепных гематом и очагов размножения головного мозга. Л.: Медицина; 1984.Михайлов В. В.Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001.Михайлов В. В.Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.