rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-3-34rmt-565Research ArticleГЕМОДИНАМИКА. ГИПОКСИЯHEMODYNAMICS. HYPOXIAМониторинг гемодинамики и транспорта кислорода при реваскуляризации миокарда на работающем сердцеHemodynamic and Oxygen Transport Monitoring During Myocardial Revascularization on the Working HeartСмёткинА. А.,SmetkinA. A.-КировМ. Ю.KirovM. Yu.smkirov@atnet.ruКузьковВ. В.KuzkovV. V.-ЛёнькинА. И.LenkinA. I.,-ЕремеевА. В.YeremeyevA. V.-СластилинВ. Ю.SlastilinV. Yu.-БородинВ. В.BorodinV. V.-20092006200953Том V № 3 2009 г.3434Copyright © Смёткин А.А., Киров М.Ю., Кузьков В.В., Лёнькин А.И., Еремеев А.В., Сластилин В.Ю., Бородин В.В., 20092009Смёткин А.А., Киров М.Ю., Кузьков В.В., Лёнькин А.И., Еремеев А.В., Сластилин В.Ю., Бородин В.В.Smetkin A.A., Kirov M.Y., Kuzkov V.V., Lenkin A.I., Yeremeyev A.V., Slastilin V.Y., Borodin V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/565

Цель исследования — оценить влияние алгоритма, основанного на комбинации транспульмональной термодилюции и непрерывного мониторинга насыщения венозной крови кислородом, на периоперационную инфузионную терапию и коррекцию гемодинамики, а также на продолжительность послеоперационного пребывания в отделении интенсивной терапии и стационаре при аортокоронарном шунтировании без искусственного кровообращения. Материал и методы. Пациенты были рандомизированы в две группы гемодинамического мониторинга: группа обычного мониторинга (ОМ) (n=20) и группа комплексного мониторинга (КМ) (n=20). В группе ОМ терапия основывалась на показателях центрального венозного давления, среднего артериального давления (СрАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). В группе КМ терапия была основана на показателях индекса внутригрудного объема крови, СрАД, ЧСС, центральной венозной сатурации (ScvO2) и сердечного индекса (СИ). Измерения проводили перед и во время операции, а также через 2, 4 и 6 часов после операции. Результаты. В группе КМ значимо чаще использовали коллоидные растворы и добутамин, что сопровождалось ростом ScvO2 и СИ в сравнении с исходным значением. Частота использования эфедрина была значимо выше в группе ОМ. Алгоритм, основанный на комплексном мониторинге, позволил сократить время достижения критериев перевода из отделения интенсивной терапии и сроки послеоперационного пребывания в стационаре, соответственно, на 15 и 25%. Выводы. Целенаправленный алгоритм, основанный на комплексном мониторинге гемодинамики и транспорта кислорода, позволяет в ранние сроки выявить нарушения гемодинамики и провести их коррекцию, что может улучшить течение раннего послеоперационного периода при аортокоро-нарном шунтировании на работающем сердце. Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, целенаправленная терапия, центральная венозная сатурация.

Objective: to evaluate the impact of the algorithm based on a combination of transpulmonary dilution and continuous venous blood oxygen saturation monitoring on perioperative infusion therapy and hemodynamic correction and on the length of postoperative stay in an intensive care unit and at hospital after aortocoronary bypass surgery without extracorporeal circulation. Subjects and methods. The patients were randomized to two hemodynamic monitoring groups: 1) routine monitoring (RM) (n=20) and 2) complex monitoring (CM) (n=20). In the RM group, therapy was based on the values of central venous pressure, mean blood pressure (BPmean), and heart rate (HR). In the CM group, it was founded on the values of intrathoracic blood volume index, BPmean, HR, central venous saturation (ScvO2), and cardiac index (CI). Measurements were made before, during, and 2, 4, and 6 hours after surgery. Results. In the CM group, colloidal solutions and dobutamine were significantly more frequently used, which was followed by increases in ScvO2 and CI as compared with the baseline values. The frequency of use of ephedrine was significantly higher in the RM group. The algorithm based on complex monitoring reduced the time of achieving the criteria for transferring from the intensive care unit and the length of postoperative hospital stay by 15 and 25%, respectively. Conclusion. Thus, the goal-oriented algorithm based on the complex monitoring of hemodynamics and oxygen transport makes it possible to reveal hemodynamic disturbances and correct them early, which can improve an early postoperative period during aortocoronary bypass surgery on the working heart. Key words: aortocoronary bypass surgery, goal-oriented therapy, central venous saturation.

ReferencesChassot P. G, van der Linden P., Zaugg M. et al.Chassot P. G, van der Linden P., Zaugg M. et al.BoldtJ.Clinical review: Hemodynamic monitoring in the intensive care unit. Crit. Care 2002; 6 (1): 52—59.BoldtJ.Clinical review: Hemodynamic monitoring in the intensive care unit. Crit. Care 2002; 6 (1): 52—59.Kirov M. Y, Lenkin A. I., Kuzkov V. V. et al.Single transpulmonary ther-modilution in off-pump coronary artery bypass grafting: haemodynam-ic changes and effects of different anaesthetic techniques. Acta Anaesthesiol. Scand. 2007; 51 (4): 426—43Kirov M. Y, Lenkin A. I., Kuzkov V. V. et al.Single transpulmonary ther-modilution in off-pump coronary artery bypass grafting: haemodynam-ic changes and effects of different anaesthetic techniques. Acta Anaesthesiol. Scand. 2007; 51 (4): 426—43Goepfert M. S., Reuter D. A., AkyolD. et al.Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2007; 33 (1): 96—103.Goepfert M. S., Reuter D. A., AkyolD. et al.Goal-directed fluid management reduces vasopressor and catecholamine use in cardiac surgery patients. Intensive Care Med. 2007; 33 (1): 96—103.Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring. Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients. Crit. Care 2006; 10 (6): R158.Collaborative Study Group on Perioperative ScvO2 Monitoring. Multicentre study on peri- and postoperative central venous oxygen saturation in high-risk surgical patients. Crit. Care 2006; 10 (6): R158.Галушка С. В., Мороз В. В., Власенко А. В.Кислородный долг как критерий прогноза у больных с полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 9—12.Галушка С. В., Мороз В. В., Власенко А. В.Кислородный долг как критерий прогноза у больных с полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2001; 6: 9—12.Shoemaker W. C., Thangathurai D., Wo C. C. et al.Intraoperative evaluation of tissue perfusion in high-risk patients by invasive and nonin-vasive hemodynamic monitoring. Crit. Care Med. 1999; 27 (10): 2147—2152.Shoemaker W. C., Thangathurai D., Wo C. C. et al.Intraoperative evaluation of tissue perfusion in high-risk patients by invasive and nonin-vasive hemodynamic monitoring. Crit. Care Med. 1999; 27 (10): 2147—2152.Kern J. W., Shoemaker W. C.Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients. Crit. Care Med. 2002; 30 (8): 1686—1692.Kern J. W., Shoemaker W. C.Meta-analysis of hemodynamic optimization in high-risk patients. Crit. Care Med. 2002; 30 (8): 1686—1692.Hameed S. M., Aird W. C., Cohn S. M.Oxygen delivery. Crit. Care Med. 2003; 31 (12 Suppl.): 658—667.Hameed S. M., Aird W. C., Cohn S. M.Oxygen delivery. Crit. Care Med. 2003; 31 (12 Suppl.): 658—667.Kumar A., Anel R., Bunnell E. et al.Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects. Crit. Care Med. 2004; 32 (3): 691—699.Kumar A., Anel R., Bunnell E. et al.Pulmonary artery occlusion pressure and central venous pressure fail to predict ventricular filling volume, cardiac performance, or the response to volume infusion in normal subjects. Crit. Care Med. 2004; 32 (3): 691—699.Hofer C. K., Furrer L., Matter-Ensner S. et al.Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography. Br. J. Anaesth. 2005; 94 (6): 748—755.Hofer C. K., Furrer L., Matter-Ensner S. et al.Volumetric preload measurement by thermodilution: a comparison with transoesophageal echocardiography. Br. J. Anaesth. 2005; 94 (6): 748—755.Sakka S. G., Bredle D. L., Reinhart K. et al.Comparison between intrathoracic blood volume and cardiac filling pressure in the early phase of hemodynamic instability of patients with sepsis or septic shock. J. Crit. Care 1999; 14 (2): 78—83.Sakka S. G., Bredle D. L., Reinhart K. et al.Comparison between intrathoracic blood volume and cardiac filling pressure in the early phase of hemodynamic instability of patients with sepsis or septic shock. J. Crit. Care 1999; 14 (2): 78—83.Мороз В. В., Неверин В. К., Галушка С. В. и соавт.Клиническая оценка кислородного долга у больного с полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2000; 6: 29—34.Мороз В. В., Неверин В. К., Галушка С. В. и соавт.Клиническая оценка кислородного долга у больного с полиорганной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2000; 6: 29—34.Shoemaker W. C., AppelP. L., Kram H. B. et al.Prospective trial of supra-normal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988; 94 (6): 1176—1186.Shoemaker W. C., AppelP. L., Kram H. B. et al.Prospective trial of supra-normal values of survivors as therapeutic goals in high-risk surgical patients. Chest 1988; 94 (6): 1176—1186.Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.