rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-3-45rmt-567Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYМультимодальная комбинированная анестезия при травматичных операцияхMultimodal Combined Anesthesia during Traumatic OperationsГоробецЕ. С.GorobetsYe. S.egorobets@mail.ruГруздевВ. Е.GruzdevV. Ye.-ЗотовА. В.ZotovA. V.-ТиписевД. А.TipisevD. A.-ШинА. Р.ShinA. R.-20092006200953Том V № 3 2009 г.4545Copyright © Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р., 20092009Горобец Е.С., Груздев В.Е., Зотов А.В., Типисев Д.А., Шин А.Р.Gorobets Y.S., Gruzdev V.Y., Zotov A.V., Tipisev D.A., Shin A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/567

Необходимость сочетать эффективную антиноцицептивную защиту пациента при выполнении травматичных хирургических вмешательств привела к мультимодальной комбинированной (МКА) анестезии, состоящей из комбинации эпидуральной анальгезии малыми дозами местного анестетика (2 мг/мл ропивакаина), опиоида (2 мкг/мл фентанила) и адреналина (2 мкг/мл) с низкопоточным наркозом севофлураном в низких концентрациях (<1 МАК). Приведены доказательства надежности такой анестезии в виде результатов исследования течения 221 онкологической операции на легких, печени и поджелудочной железе, а также 24 наблюдений внезапной массивной (более 100% ОЦК) операционной кровопотери. Картина дополнена примером течения операции, сопровождавшейся массивной кровопотерей, у больной с «синим» пороком сердца. Результаты исследований показали, что в период выполнения операций по поводу рака легких, печени и поджелудочной железы у пациентов была нормодинамия кровообращения и слегка повышенное общее периферическое сопротивление сосудов (по данным капнометрического мониторинга центральной гемодинамики NICO). На основании полученных результатов сделан вывод о достаточной антиноцицептивной защите и отсутствии при этом избыточной (опасной в условиях острой гиповолемии) симпатической блокады. Ретроспективный анализ наблюдений внезапной массивной кро-вопотери (медиана — 150% ОЦК) продемонстрировал возможность и в этих случаях достаточно легко и без серьезных последствий компенсировать возникающие гемодинамические нарушения. МКА предложена в качестве метода выбора анестезиологического обеспечения травматичных операций. Ключевые слова: мультимодальная анестезия, травматичные операции, эпидуральная анальгезия, наркоз севофлураном, безопасность анестезии, массивная кровопотеря.

Any need for combining the effective antinociceptive defense of a patient during traumatic surgical interventions has give rise to multimodal combined anesthesia (MCA) comprising a combination of epidural analgesia with a small-dose local anesthetic (ropivacaine 2 mg/ml), an opioid (fentanyl 2 ^g/ml), and adrenaline (2 ^g/ml) with low-flow anesthesia with sevoflurane at low concentrations (Key words: multimodal anesthesia, traumatic operations, epidural analgesia, sevoflurane anesthesia, anesthetic safety, massive blood loss.

ReferencesDesborough J. P.Desborough J. P.Рафмелл Д. П., Нил Д. М, Вискоуми К. М.Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии. Пер с англ. 2-е изд. М.: МЕД-пресс-информ; 2008. 211.Рафмелл Д. П., Нил Д. М, Вискоуми К. М.Регионарная анестезия: Самое необходимое в анестезиологии. Пер с англ. 2-е изд. М.: МЕД-пресс-информ; 2008. 211.Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606—617.Kehlet H.Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br. J. Anaesth. 1997; 78 (5): 606—617.Kehlet H, Wilmore D.Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630—641.Kehlet H, Wilmore D.Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630—641.Kehlet H., DahlJ. B.The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77 (5): 1048—1056.Kehlet H., DahlJ. B.The value of «multimodal» or «balanced analgesia» in postoperative pain treatment. Anesth. Analg. 1993; 77 (5): 1048—1056.Van Aken H.Thoracic epidural anesthesia and analgesia and outcome. SAJAA 2008; 14 (1): 19—20.Van Aken H.Thoracic epidural anesthesia and analgesia and outcome. SAJAA 2008; 14 (1): 19—20.Heller A.Optimizing clinical pathways using regional anesthesia. ESA Refresher course book. Madrid; 2006. 3.Heller A.Optimizing clinical pathways using regional anesthesia. ESA Refresher course book. Madrid; 2006. 3.Niemi G., Breivik H.Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 1998; 42 (8): 897—909.Niemi G., Breivik H.Adrenaline markedly improves thoracic epidural analgesia produced by a low-dose infusion of bupivacaine, fentanyl and adrenaline after major surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 1998; 42 (8): 897—909.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.