rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-2-5rmt-589Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREИзменения лёгких у недоношенных новорождённых с болезнью гиалиновых мембран (клинико-морфологическое исследование)Pulmonary Changes in Preterm Neonates with Hyaline Membrane Disease (a Clinicomorphological Study)ГолубевА. МGolubevA. M.-ПерепелицаС. А.PerepelitsaS. A.sveta_perepeliza@mail.ruСмердоваЕ. Ф.SmerdovaYe. F.-МорозВ. ВMorozV. V.,-АвакьянЮ. М.AvakyanYu. M.-КачигуроваС. В.KachigurovaS. V-ЯковцевВ. Н.YakovtsevV. N.-20092004200952Том V № 2 2009 г.55Copyright © Голубев А.М., Перепелица С.А., Смердова Е.Ф., Мороз В.В., Авакьян Ю.М., Качигурова С.В., Яковцев В.Н., 20092009Голубев А.М., Перепелица С.А., Смердова Е.Ф., Мороз В.В., Авакьян Ю.М., Качигурова С.В., Яковцев В.Н.Golubev A.M., Perepelitsa S.A., Smerdova Y.F., Moroz V.V., Avakyan Y.M., Kachigurova S.V., Yakovtsev V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/589

Цель — выявить морфологические изменения лёгких у недоношенных новорождённых с болезнью гиалиновых мембран (БГМ) при применении экзогенных сурфактантов и искусственной вентиляции. Материал и методы. Проведен анализ историй болезни и протоколов патологоанатомического исследования 90 недоношенных новорожденных, умерших от тяжёлой дыхательной недостаточности. Все новорождённые разделены на 4-е группы: 1-я группа — 20 (22,2%) детей, получивших в комплексной терапии БГМ экзогенный сурфактант «Куросурф»; 2-я группа — 19 (21,1%) детей с БГМ, получивших «Сурфактант БЛ»; 3-я группа — 25 (27,8%) детей, умерших от БГМ, которым лечение сурфактантами не проводилось; 4-я группа сравнения — 26 (28,9%) глубоконедоношенных новорождённых с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении, умерших в течение 1-го часа жизни. Проводили гистологическое и морфометрическое исследование лёгких. Результаты исследования показали особенности течения болезни гиалиновых мембран при применении экзогенных сурфактантов и искусственной вентиляции лёгких. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются: интранатальная аспирация околоплодных вод, интранатальная гипоксия плода. Заключение. Искусственная вентиляция лёгких и применение экзогенных сурфактантов не блокируют формирование гиалиновых мембран. Последние отличались по срокам формирования, форме и локализации. Выявлены различия клеточной реакции на гиалиновые мембраны у новорождённых, получивших экзогенные сурфактан-ты. Характерными морфологическими признаками заболевания для всех новорождённых, включённых в исследование, являются: повреждение альвеолярного и бронхиолярного эпителия, нарушения микроциркуляции. Ключевые слова: недоношенные новорождённые, болезнь гиалиновых мембран, экзогенные сурфактанты, искусственная вентиляция легких, гистология, морфометрия.

Objective: to reveal lung morphological changes in preterm neonatal infants with hyaline membrane disease (HMD) in the use of exogenous surfactants and artificial ventilation. Materials and methods. Case histories and autopsy protocols were analyzed in 90 preterm neonates who had died from severe respiratory failure. All the neonates were divided into 4 groups: 1) 20 (22.2%) infants who had received the exogenous surfactant Curosurf in the combined therapy of HMD; 2) 19 (21.1%) babies with HMD who had taken Surfactant BL; 3) 25 (27.8%) surfactant-untreated infants who had died from HMD; 4) 26 (28.9%) very preterm neonates with extremely low birth weight who had died within the first hour of life. The lungs were histologically and morphometrically examined. Results. The study demonstrated the specific course of HMD when exogenous surfactants and artificial ventilation were used. The contributors to the development of the disease are intranatal amniotic fluid aspiration and intranatal fetal hypoxia. Conclusion. Artificial ventilation and the use of exogenous surfactants do not block the generation of hyaline membranes. The latter differ in formation time, form, and location. The differences in a cell response to hyaline membranes were found in the neonatal infants receiving exogenous surfactants. The characteristic morphological signs of the disease for all the neonates enrolled in the study are alveolar and bronchial epithelial damages and microcirculatory disorders. Key words: preterm neonatal infants, hyaline membrane disease, exogenous surfactants, artificial ventilation, histology, morphometry.

ReferencesДементьева Г. М.Дементьева Г. М.Дементьева Г. М., Рюмина И. И., Фролова М. И.Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы. Педиатрия 2004; 3: 60—66.Дементьева Г. М., Рюмина И. И., Фролова М. И.Выхаживание глубоконедоношенных детей: современное состояние проблемы. Педиатрия 2004; 3: 60—66.Working Party to discuss nomenclature based on gestational age and birth weight. Proc. 2nd Europ. Congr. Prenatal Medicine, London 1970. Karger, Basel: 172.Working Party to discuss nomenclature based on gestational age and birth weight. Proc. 2nd Europ. Congr. Prenatal Medicine, London 1970. Karger, Basel: 172.Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 012.1992 г. № 318/190 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мёртворождения».Приказ-постановление Минздрава РФ и Госкомстата РФ от 012.1992 г. № 318/190 «О переходе на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения и мёртворождения».Мостовой А. В.Профилактическое применение сурфактантов у новорождённых с экстремально низкой массой тела. Интенсивная терапия — Неонатология 2006; 2: 38.Мостовой А. В.Профилактическое применение сурфактантов у новорождённых с экстремально низкой массой тела. Интенсивная терапия — Неонатология 2006; 2: 38.Сотникова К. А., Дементьева Г. М., Буракова В. Б.К вопросу о дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей с лёгочной патологией. Педиатрия 1974; 6: 12—15.Сотникова К. А., Дементьева Г. М., Буракова В. Б.К вопросу о дыхательной недостаточности у недоношенных новорожденных детей с лёгочной патологией. Педиатрия 1974; 6: 12—15.Брамли Д. В., Блекман Л. Р.Критические состояния у детей. М.: Медицина; 1980.Брамли Д. В., Блекман Л. Р.Критические состояния у детей. М.: Медицина; 1980.Эммануилидис Г. К., Байлен Б. Г.Сердечно-лёгочный дистресс у новорождённых. М.: Медицина; 1994.Эммануилидис Г. К., Байлен Б. Г.Сердечно-лёгочный дистресс у новорождённых. М.: Медицина; 1994.Гребенников В. А., Миленин О. Б., Рюмина И. И.Респираторный дистресс-синдром у новорождённых. М.: Вестник медицины; 1995.Гребенников В. А., Миленин О. Б., Рюмина И. И.Респираторный дистресс-синдром у новорождённых. М.: Вестник медицины; 1995.Obladen M.Neugeborenenintensivpflege. Berlin, 2001.Obladen M.Neugeborenenintensivpflege. Berlin, 2001.Синельникова В. М., Антонов А. Г.Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок, М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.Синельникова В. М., Антонов А. Г.Преждевременные роды. Недоношенный ребёнок, М.: ГЭОТАР-Медиа; 2006.Байбарина Е. Н., Антонов А. Г., Ленюшкина А. А.Клинические рекомендации по уходу за новорождёнными с экстремально низкой массой тела при рождении. Вопросы практической педиатрии 2006; 4 (1): 96—97.Байбарина Е. Н., Антонов А. Г., Ленюшкина А. А.Клинические рекомендации по уходу за новорождёнными с экстремально низкой массой тела при рождении. Вопросы практической педиатрии 2006; 4 (1): 96—97.Greenough A., Milner A. D., Dimitrou G.Synchronized mechanical ventilation for respiratory support in newborn infants (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002; 1: Update Software, Oxford.Greenough A., Milner A. D., Dimitrou G.Synchronized mechanical ventilation for respiratory support in newborn infants (Cochrane Review). The Cochrane Library 2002; 1: Update Software, Oxford.ОрехановаМ. П., БабакО. А., МиляеваО. И. исоавт.Применение высокочастотной осцилляторной вентиляции лёгких у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4 (5—6): 18—26.ОрехановаМ. П., БабакО. А., МиляеваО. И. исоавт.Применение высокочастотной осцилляторной вентиляции лёгких у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4 (5—6): 18—26.Любименко В. А., Мостовой А. В., Иванов С. Л.Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких в неонатологии. М.; 2002.Любименко В. А., Мостовой А. В., Иванов С. Л.Высокочастотная искусственная вентиляция лёгких в неонатологии. М.; 2002.Мостовой А. В., Наумов Д. Ю.Профилактическое и терапевтическое введение куросурфа недоношенным новорождённым с низкой и экстремально низкой массой тела с последующим переводом на неинва-зивную вентиляцию лёгких: влияние на неврологический исход. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4 (5—6): 27—33.Мостовой А. В., Наумов Д. Ю.Профилактическое и терапевтическое введение куросурфа недоношенным новорождённым с низкой и экстремально низкой массой тела с последующим переводом на неинва-зивную вентиляцию лёгких: влияние на неврологический исход. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2005; 4 (5—6): 27—33.Володин Н. Н., Дегтярёв Д. Н., Бабак О. А. и соавт.Ретроспективный анализ эффективности терапевтического применения натурального сурфактанта в зависимости от стадии РДС. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 14.Володин Н. Н., Дегтярёв Д. Н., Бабак О. А. и соавт.Ретроспективный анализ эффективности терапевтического применения натурального сурфактанта в зависимости от стадии РДС. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 14.Володин Н. Н., Дегтярёв Д. Н., Воронцова Ю. Н. и соавт.Сопоставление результатов разных методов респираторной терапии РДС у глубоконедоношенных детей. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 15.Володин Н. Н., Дегтярёв Д. Н., Воронцова Ю. Н. и соавт.Сопоставление результатов разных методов респираторной терапии РДС у глубоконедоношенных детей. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 15.Казаков Д. П., Мухаметшин Р. Ф., Мухаметшин Ф. Г.Применение препаратов сурфактанта у недоношенных новорождённых. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5):Казаков Д. П., Мухаметшин Р. Ф., Мухаметшин Ф. Г.Применение препаратов сурфактанта у недоношенных новорождённых. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5):Чугунова Т. Н.Использование метода самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением с вариабельным потоком через носовые канюли. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 46—47.Чугунова Т. Н.Использование метода самостоятельного дыхания под постоянным положительным давлением с вариабельным потоком через носовые канюли. Вопросы практической педиатрии 2007; 2 (5): 46—47.Gortner L., Wauer R. R., Hammer H. et al.Early versus late surfactant treatment in preterm infants of 27 to 32 weeks’ gestational age: a mul-ticenter controlled clinical trial. Pediatrics 1998; 102 (5): 1153—1160.Gortner L., Wauer R. R., Hammer H. et al.Early versus late surfactant treatment in preterm infants of 27 to 32 weeks’ gestational age: a mul-ticenter controlled clinical trial. Pediatrics 1998; 102 (5): 1153—1160.Stevens T. P., Blennow M., Soil R. F.Early surfactant administration with brief ventilation vs selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at riks for respiratory distress syndrome. The Cochrane Library, Copyright 2005, The Cochrane Collaboration. Volume 1; 2005.Stevens T. P., Blennow M., Soil R. F.Early surfactant administration with brief ventilation vs selective surfactant and continued mechanical ventilation for preterm infants with or at riks for respiratory distress syndrome. The Cochrane Library, Copyright 2005, The Cochrane Collaboration. Volume 1; 2005.Куросурф. Монография по препарату. М.: 6—8.Куросурф. Монография по препарату. М.: 6—8.Розенберг О. А., Осовских В. В., Гранов Д. А.Сурфактант — терапия дыхательной недостаточности критических состояний и других заболеваний лёгких. СПб.; 2002. 30—31.Розенберг О. А., Осовских В. В., Гранов Д. А.Сурфактант — терапия дыхательной недостаточности критических состояний и других заболеваний лёгких. СПб.; 2002. 30—31.Бубнова Н. И.Возрастные особенности патогенеза болезней лёгких у детей (болезнь гиалиновых мембран, ателектаз лёгких, бронхоэк-татическая болезнь). Дисс. … д-ра мед. наук. М.; 1999. 119—123.Бубнова Н. И.Возрастные особенности патогенеза болезней лёгких у детей (болезнь гиалиновых мембран, ателектаз лёгких, бронхоэк-татическая болезнь). Дисс. … д-ра мед. наук. М.; 1999. 119—123.Перетятко Л. П., Кулида Л. В., Проценко Е. В.Морфология плодов и новорождённых с экстремально низкой массой тела. Иваново; 2005.Перетятко Л. П., Кулида Л. В., Проценко Е. В.Морфология плодов и новорождённых с экстремально низкой массой тела. Иваново; 2005.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.