rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-2-12rmt-590Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREВлияние методики анестезии на течение послеоперационного периода у детей, оперированных с искусственным кровообращениемImpact of a Procedure for Anesthesia on the Postoperative Period in Children Operated on under Extracorporeal CirculationБахареваЮ. А.BakharevaYu. A.zurabn@yandex.ruНадирадзеЗ. З.NadiradzeZ. Z.ДоманскийА. В.DomanskyA. V.20092004200952Том V № 2 2009 г.1212Copyright © Бахарева Ю.А., Надирадзе З.З., Доманский А.В., 20092009Бахарева Ю.А., Надирадзе З.З., Доманский А.В.Bakhareva Y.A., Nadiradze Z.Z., Domansky A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/590

Цель исследования — показать, что ускоренная активизация пациентов при использовании комбинированной анестезии се-вофлураном и фентанилом снижает частоту легочных осложнений у детей младшего возраста после операций с искусственным кровообращением. Материал и методы. Проведено рандомизированное контролируемое исследование, в которое включено 127 пациентов в возрасте от 10 мес до 3-х лет. В группы вошли пациенты, перенесшие операции по поводу врожденных пороков сердца. У пациентов были выявлены: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, арте-рио-венозная коммуникация (АВК). Пациенты распределены по группам в операционной, непосредственно перед началом анестезии. После стандартной в обеих группах премедикации-преиндукции, ребенка доставляли в операционную. Пациентам 1-й (сравнения) группы проводили интубационный наркоз с помощью комбинации ингаляционного анестетика галотана и внутривенной инфузии фентанила. Во 2-й (основной) группе анестезию проводили постоянной инфузией фентанила и ингаляцией севофлурана. Исследовали: длительность искусственной вентиляции легких, длительность постнаркозного сна, продолжительность антибактериальной терапии, частоту смены антибиотиков, эпизоды внезапной мобилизации мокроты, длительность и интенсивность инотропной поддержки, быстроту восстановления пассажа по желудочно-кишечному тракту (ЖКТ), длительность нахождения в палате интенсивной терапии. Результаты. Анализ результатов исследования показал, что во второй группе (основной) время пробуждения было значимо короче, чем в первой (сравнения). Время проведения механической вентиляции легких в послеоперационном периоде было короче в группе с использованием ингаляционного анестетика севофлурана. Наркоз с использованием севофлурана позволил снизить дозу расходуемого за операцию фента-нила, при клинически адекватной анестезии. В протоколе инотропных препаратов сразу после операции различий не было, но у пациентов, где применялся в качестве ингаляционного компонента наркоза анестетик севофлуран, через три часа после операции не было необходимости в применении инотропных препаратов, в то время, как у ряда пациентов из группы клинического сравнения, инфузия инотропных препаратов продолжалась до 6 часов послеоперационного периода. После эксту-бации у детей с использованием ингаляционного анестетика севофлурана значимо сокращалось число случаев мобилизации мокроты, требующих дополнительных лечебных мероприятий. Необходимость в замене антибактериального препарата по причине предполагаемой клинической неэффективности стандартной, принятой протоколом в кардиоцентре, антибиотико-профилактики, возникала чаще в группе сравнения. Дополнительные мероприятия по санации трахеобронхиального дерева (ТБД), нарушали график кормления и реабилитации детей в палате интенсивной терапии. В основной группе быстрее восстанавливалась нормальная работа кишечника. Заключение. Ранний перевод на самостоятельное дыхание и экстубация позволяют активизировать и провести реабилитацию ребенка в короткие сроки, снизить риск развития респираторных осложнений и сократить расходы на лечение в послеоперационном периоде, что приносит экономическую выгоду. Ключевые слова: ингаляционный наркоз, севофлуран, галотан, дыхательная недостаточность.

Objective: to show that patients’ accelerated activation in the use of combined anesthesia with sevoflurane and fentanyl reduces the incidence of pulmonary complications in young age children after surgery under extracorporeal circulation. Subjects and methods. A randomized controlled study covering 127 patients aged 10 months to 3 years was performed. The study included the patients who had undergone surgery for congenital heart diseases. The patients were found to have atrial and ventricular septal defects and arteriovenous communication. The patients were divided into groups in the operating suite just before anesthesia. After standard premedication-preinduction, a child was taken to the operating room. Group 1 patients were given intubation anesthesia with a combination of the inhalation anesthetic halothane and intravenously infused fentanyl. In Group 2 (a study group), anesthesia was made via continuous fentanyl infusion and sevoflurane inhalation. The authors studied the duration of artificial ventilation, postanesthesia sleep, and antibacterial therapy, the frequency of antibiotic switching, as well as sudden sputum mobilization episodes, the duration and intensity of inotropic support, the rapidity of gastrointestinal passage recovery, and the length of intensive care unit stay. Results. Analysis of the findings showed that in Group 2 (a study group), the time of emergence from anesthesia was significantly shorter than that in Group 1 (a control group). The time of postoperative mechanical ventilation was shorter than that in the group of patients receiving the inhalation anesthetic sevoflurane. Anesthesia with the latter reduced the intraoperative dose of fentanyl when clinically adequate anesthesia was applied. There were no differences in the protocol of inotropic agents immediately after surgery, but the patients receiving sevoflurane as an inhalation component needed no inotropic agents 3 hours after surgery while in the controls the infusion of inotropic agents lasted as long as 6 hours postoperatively. After extubation, the number of sputum mobilization cases requiring additional medical measures substantially reduced in children given the inhalation anesthetic sevoflurane. There was a more need for antibiotic substitution due to the presumed clinical inefficiency of the conventional antibiotic prophylaxis, adopted by the protocol in the cardiology center, in the control group. Additional efforts for tracheobronchial tree sanitation broke a schedule of the children’s feeding and rehabilitation in the intensive care unit. In the study group, intestinal performance normalized more promptly. Conclusion. Early spontaneous breathing and extubation make it possible to activate and rehabilitate a child as soon as possible, to reduce a risk for respiratory complications and treatment costs in the postoperative period, which provides an economic gain.

inhalation anesthesiasevofluranehalothanerespiratory failure.ReferencesMateo E., Marin J. P., Catala J. C., Aguar F.Mateo E., Marin J. P., Catala J. C., Aguar F.Shen Y. Z.Management of respiratory infection after open heart surgery. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1990; 28 (11): 651—652, 701.Shen Y. Z.Management of respiratory infection after open heart surgery. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1990; 28 (11): 651—652, 701.Yamashiro S., Sakata R., Nakayama Y. et al.Cardiac operations in patients with severe pulmonary impairment. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 6 (2): 100—105.Yamashiro S., Sakata R., Nakayama Y. et al.Cardiac operations in patients with severe pulmonary impairment. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 6 (2): 100—105.Bloomfield F. H., Teele R. L., Vss M. et al.Inter- and intra-observer variability in the assessment of atelectasis and consolidation in neonatal chest radiographs. Pediatr. Radiol. 1999; 29 (6): 459—462.Bloomfield F. H., Teele R. L., Vss M. et al.Inter- and intra-observer variability in the assessment of atelectasis and consolidation in neonatal chest radiographs. Pediatr. Radiol. 1999; 29 (6): 459—462.Peroni D. G., Boner A. L.Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatr. Respir. Rev. 2000; 1 (3): 274—278.Peroni D. G., Boner A. L.Atelectasis: mechanisms, diagnosis and management. Paediatr. Respir. Rev. 2000; 1 (3): 274—278.van Kaam A. H., Lachmann R. A., Herting E. et al.Reduting atelectasis attenuates bacterial growth and translocation RhDNase in Young Ventilated Children 65 in experimental pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 169 (9): 1046—1053.van Kaam A. H., Lachmann R. A., Herting E. et al.Reduting atelectasis attenuates bacterial growth and translocation RhDNase in Young Ventilated Children 65 in experimental pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 169 (9): 1046—1053.Brix-Christensen V.The systemic inflammatory response after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in children. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45 (6): 671—679.Brix-Christensen V.The systemic inflammatory response after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass in children. Acta Anaesthesiol. Scand. 2001; 45 (6): 671—679.Massoudy P., Zahler S., Becker B. F. et al.Evidence for inflammatory responses of the lungs during coronary artery bypass grafting with car-diopulmonary bypass. Chest 2001; 119 (1): 31—36.Massoudy P., Zahler S., Becker B. F. et al.Evidence for inflammatory responses of the lungs during coronary artery bypass grafting with car-diopulmonary bypass. Chest 2001; 119 (1): 31—36.Kondo C. S., Macchionne M., Nakagawa N. K. et al.Effects of intravenous furosemide on mucociliary transport and rheological properties of patients under mechanical ventilation. Crit. Care 2002; 6 (1): 81—87.Kondo C. S., Macchionne M., Nakagawa N. K. et al.Effects of intravenous furosemide on mucociliary transport and rheological properties of patients under mechanical ventilation. Crit. Care 2002; 6 (1): 81—87.Мюра И.Севофлуран у детей: все ли здесь так хорошо. Euroanaesthesia, Munich, Germany 2007; Refresher course lectures; 75—79.Мюра И.Севофлуран у детей: все ли здесь так хорошо. Euroanaesthesia, Munich, Germany 2007; Refresher course lectures; 75—79.Wodey E., Pladys P., Copin C. et al.Comparative hemodynamic depression of sevoflurane versus halotane in infantis. Anesthesiology 1997; 87 (4): 795—800.Wodey E., Pladys P., Copin C. et al.Comparative hemodynamic depression of sevoflurane versus halotane in infantis. Anesthesiology 1997; 87 (4): 795—800.Holzman R. S., van der Velde M. E., Kaus S. J. et al.Sevoflurane depresses myocardial contractility less than halothane during induction of anaesthesia in children. Anesthesiology 1996; 85 (6): 1260—1267.Holzman R. S., van der Velde M. E., Kaus S. J. et al.Sevoflurane depresses myocardial contractility less than halothane during induction of anaesthesia in children. Anesthesiology 1996; 85 (6): 1260—1267.Tanaka M., Nishikawa T.Sevoflurane speeds recovery of baroreflex control of heart rate after minor surgical procedures compared with isoflu-rane. Anesth. Analg. 1999; 89 (2): 284—289.Tanaka M., Nishikawa T.Sevoflurane speeds recovery of baroreflex control of heart rate after minor surgical procedures compared with isoflu-rane. Anesth. Analg. 1999; 89 (2): 284—289.Bailey P. D. Jr., Bastien J. L.Preinduction techniques for pediatric anesthesia. Curr. Opin. Anesthesiol. 2005; 18 (3): 265—269.Bailey P. D. Jr., Bastien J. L.Preinduction techniques for pediatric anesthesia. Curr. Opin. Anesthesiol. 2005; 18 (3): 265—269.Verghese S. T., Hannallah R. S., Patel R. I., Patel K. M.Ketamine and midazolam is inappropriate preinduction combination in uncooperative children undergoing brief ambulatory procedures. Paediatr. Anaesth. 2003; 13 (2): 228—232.Verghese S. T., Hannallah R. S., Patel R. I., Patel K. M.Ketamine and midazolam is inappropriate preinduction combination in uncooperative children undergoing brief ambulatory procedures. Paediatr. Anaesth. 2003; 13 (2): 228—232.Gozal D., Gozal Y.Pediatric sedation/anesthesia outside the operating room. Curr. Opin. Anesthesiol. 2008; 21 (4): 494—498.Gozal D., Gozal Y.Pediatric sedation/anesthesia outside the operating room. Curr. Opin. Anesthesiol. 2008; 21 (4): 494—498.Anderson J. L., Junkins E., Pribble C., Guenther E.Capnography and depth of sedation during propofol sedation in children. Ann. Emerg. Med. 2007; 49 (1): 9—13.Anderson J. L., Junkins E., Pribble C., Guenther E.Capnography and depth of sedation during propofol sedation in children. Ann. Emerg. Med. 2007; 49 (1): 9—13.Bowle T. A.Depth of anesthesia monitoring. Anesthesiol. Clin. N. Am. 2006; 24: 793—822.Bowle T. A.Depth of anesthesia monitoring. Anesthesiol. Clin. N. Am. 2006; 24: 793—822.Гланц С.Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998. 459.Гланц С.Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998. 459.Riethmueller J., Borth-Bruhns T., Kumpf M. et al.Рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза уменьшает время механической вентиляции легких у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Paediatr. Pulmonol. 2006; 41 (1): 61—66.Riethmueller J., Borth-Bruhns T., Kumpf M. et al.Рекомбинантная человеческая дезоксирибонуклеаза уменьшает время механической вентиляции легких у новорожденных, детей грудного и раннего возраста. Paediatr. Pulmonol. 2006; 41 (1): 61—66.Kriaras I., Michalopoulos A., Turina M., Geroulanos S.Evolution of antimicrobial prophylaxis in cardiovascular surgery (Meta-analysis). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18 (4): 440—446.Kriaras I., Michalopoulos A., Turina M., Geroulanos S.Evolution of antimicrobial prophylaxis in cardiovascular surgery (Meta-analysis). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2000; 18 (4): 440—446.Белобородова Н. В., Маркова Т. В., Кузнецова С. Т.Изучение микробной колонизации у детей с врожденными пороками сердца. Детск. бол. сердца и сосудов. 2004; 2: 63—69.Белобородова Н. В., Маркова Т. В., Кузнецова С. Т.Изучение микробной колонизации у детей с врожденными пороками сердца. Детск. бол. сердца и сосудов. 2004; 2: 63—69.Бокерия Л. А., Белобородова Н. В.Инфекция в кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2007. 582.Бокерия Л. А., Белобородова Н. В.Инфекция в кардиохирургии. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН; 2007. 582.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.