rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-2-17rmt-591Research ArticleОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬACUTE RESPIRATORY FAILUREЭффективность «открытия альвеол» у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксомEffectiveness of Alveolar Opening in Patients with Acute Lung Injury and Concomitant PneumothoraxМарченковЮ. ВMarchenkovYu. V.marchenkow@yandex.ruИзмайловВ. В.IzmailovV. V.-КозловаЕ. К.KozlovaYe. M.-БогомоловП. В.BogomolovP. V.-20092004200952Том V № 2 2009 г.1717Copyright © Марченков Ю.В., Измайлов В.В., Козлова Е.К., Богомолов П.В., 20092009Марченков Ю.В., Измайлов В.В., Козлова Е.К., Богомолов П.В.Marchenkov Y.V., Izmailov V.V., Kozlova Y.M., Bogomolov P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/591

Цель исследования — изучить эффективность «маневра открытия легких» у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом, находившихся на BIPAP (вентиляция легких с двухфазным положительным давлением в дыхательных путях) и SIMV (синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких). Материал и методы. Обследовано 73 больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом, развившееся в результате тупой травмы грудной клетки. Тяжесть состояния по шкале APACНЕ II составила 18—24 баллов. После ликвидации пневмоторакса проводили «маневр открытия легких» на различных видах респираторной поддержки 3—5 раз в сутки. Результаты. В исследовании показано, что использование BIPAP у больных с ОПЛ и сопутствующим пневмотораксом снижает время дренирования плевральной полости, что позволяет раньше применять «маневр открытия легких». Применение «маневра открытия легких» у больных с ОПЛ и пневмотораксом позволяет быстрее восстановить функцию легких на различных видах респираторной поддержки, что сопровождается снижением количества осложнений, длительности ИВЛ и летальности. При сочетании «маневра открытия легких» и BIPAP эффективность его значительно повышается. Ключевые слова: острое повреждение легких, пневмоторакс, BIPAP, «маневр открытия легких».

Objective: to study the efficiency of a lung opening maneuver in patients with acute lung injury (ALI) and concomitant pneumothorax, who were on biphasic positive airway pressure ventilation (BIPAP) and synchronized intermittent mandatory ventilation. Subject and methods. Seventy-three patients with acute lung injury and concomitant pneumoth-orax resulting from blunt chest trauma were examined. Their condition was an APACHE II of 18—24 scores. After elimination of pneumothorax, an open lung maneuver was made using different modes of lung support 3—5 times daily. Results. The study has shown that BIPAP used in patients with ALI and concomitant pneumothorax reduces the time of pleural cavity drainage, which allows the lung opening maneuver to be applied earlier. The employment of the latter in patients with ALI and pneumothorax permits a prompter recovery of lung function during different types of respiratory support, which is attended by reductions in the number of complications, artificial ventilation, and mortality. When the lung opening maneuver is combined with BIPAP, its efficiency considerably increases. Key words: acute lung injury, pneumothorax, BIPAP, lung opening maneuver.

ReferencesКассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С.Haas C. F.Lung protective mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (3): 363—396.Haas C. F.Lung protective mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Respir. Care Clin. N. Am. 2003; 9 (3): 363—396.Gammon R. B, Shin M. S., Groves R. H.Clinical risk factors for pulmonary barotrauma: a multivariate analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152(4 Pt 1): 1235—1240.Gammon R. B, Shin M. S., Groves R. H.Clinical risk factors for pulmonary barotrauma: a multivariate analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 152(4 Pt 1): 1235—1240.Kacharek R. M., Schwartz D. R.Lung recruitment. Respir. Care Clin. N. Am. 2000; 6 (4): 597—623.Kacharek R. M., Schwartz D. R.Lung recruitment. Respir. Care Clin. N. Am. 2000; 6 (4): 597—623.Мороз В. В., Голубев А. М., Чурляев Ю. А. и соавт.Транспульмональ-ная термодилюция в диагностике ранних проявлений острого повреждения легких. Методические рекомендации ГУ НИИ ОР РАМН для врачей. М.: Изд-во РАМН; 2008.Мороз В. В., Голубев А. М., Чурляев Ю. А. и соавт.Транспульмональ-ная термодилюция в диагностике ранних проявлений острого повреждения легких. Методические рекомендации ГУ НИИ ОР РАМН для врачей. М.: Изд-во РАМН; 2008.Lachman B.Open lung in ARDS. Minerva Anestesiol. 2002; 68 (9): 637—642.Lachman B.Open lung in ARDS. Minerva Anestesiol. 2002; 68 (9): 637—642.Kazmaier S., Rathgeber J., Buhre W.Comparison of ventilatory and haemodynamic effects of BIPAP and S-IMV/PSV for postoperative short-term ventilation in patients after coronary artery bypass grafting. Eur. J. Anaesthesiol. 2000; 17 (10): 601—610.Kazmaier S., Rathgeber J., Buhre W.Comparison of ventilatory and haemodynamic effects of BIPAP and S-IMV/PSV for postoperative short-term ventilation in patients after coronary artery bypass grafting. Eur. J. Anaesthesiol. 2000; 17 (10): 601—610.Lachman B.Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 18: 319—321.Lachman B.Open up the lung and keep the lung open. Intensive Care Med. 1992; 18: 319—321.Blanch I., Fernandez R, Benito S. 6tаі.Effect of PEEP on the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient. Chest 1987; 92: 451—454.Blanch I., Fernandez R, Benito S. 6tаі.Effect of PEEP on the arterial minus end-tidal carbon dioxide gradient. Chest 1987; 92: 451—454.Bellone A., Barbieri A., Ricci C.Acute effects of non-invasive ventilato-ry support on functional mitral regurgitation in patients with exacerbation of congestive heart failure. Care Med. 2002; 28 (9): 1348—1350.Bellone A., Barbieri A., Ricci C.Acute effects of non-invasive ventilato-ry support on functional mitral regurgitation in patients with exacerbation of congestive heart failure. Care Med. 2002; 28 (9): 1348—1350.Calzia E., Lindner K.H., Witt S. et al.Pressure-time product and work of breathing during biphasic continous positive airway pressure andCalzia E., Lindner K.H., Witt S. et al.Pressure-time product and work of breathing during biphasic continous positive airway pressure andassisted spontaneous breathing. Am. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150 (4): 904—910.assisted spontaneous breathing. Am. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150 (4): 904—910.Beydon L., Uttman L., Rawal R., Jonson B.Effects of positive end-expiratory pressure on dead space and its partitions in acute lung injury. Intensive Care Med. 2002; 28 (9): 1239—1245.Beydon L., Uttman L., Rawal R., Jonson B.Effects of positive end-expiratory pressure on dead space and its partitions in acute lung injury. Intensive Care Med. 2002; 28 (9): 1239—1245.Foti G., Cereda M., Banfi G. et al.Simple estimate of patient inspiratory effort at different levels of pressure support. Abstr. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 147: A876.Foti G., Cereda M., Banfi G. et al.Simple estimate of patient inspiratory effort at different levels of pressure support. Abstr. Am. Rev. Respir. Dis. 1993; 147: A876.Naureckas E. T., Dawson C. A., Gerber B. S. et al.Airway reopening pressure in isolated rat lungs. J. Appl. Physiol. 1994; 76 (3): 1372—1377.Naureckas E. T., Dawson C. A., Gerber B. S. et al.Airway reopening pressure in isolated rat lungs. J. Appl. Physiol. 1994; 76 (3): 1372—1377.Rathgeber J., Schorn B., Falk V. et al.The influence of controlled mandatory ventilation (CMV), intermittent mandatory ventilation (IMV) and biphasic intermittent positive airway pressure (BIPAP) on duration of intubation and consumption of analgesics and sedatives. A prospective analysis in 596 patients following adult cardiac surgery. Eur. J. Anaesth. 1997; 14 (6): 576—582.Rathgeber J., Schorn B., Falk V. et al.The influence of controlled mandatory ventilation (CMV), intermittent mandatory ventilation (IMV) and biphasic intermittent positive airway pressure (BIPAP) on duration of intubation and consumption of analgesics and sedatives. A prospective analysis in 596 patients following adult cardiac surgery. Eur. J. Anaesth. 1997; 14 (6): 576—582.Froese A. B., Bryan A. C.Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41 (3): 242—255.Froese A. B., Bryan A. C.Effects of anesthesia and paralysis on diaphragmatic mechanics in man. Anesthesiology 1974; 41 (3): 242—255.Putensen C., Rasanen J., Lopez F. A.Ventilation-perfusion distributions during mechanical ventilation with superimposed spontaneous breathing in canine lung injuri. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150(1): 101—108.Putensen C., Rasanen J., Lopez F. A.Ventilation-perfusion distributions during mechanical ventilation with superimposed spontaneous breathing in canine lung injuri. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150(1): 101—108.HormanС., Baum M., Putensen C. 6t al.Bifasic positive airway pressure (BIPAP) — a neu mode of ventilatori support. Eur. J. Anasth. 1994; 11 (1): 37—42.HormanС., Baum M., Putensen C. 6t al.Bifasic positive airway pressure (BIPAP) — a neu mode of ventilatori support. Eur. J. Anasth. 1994; 11 (1): 37—42.Stock M.C., Perel A.Mechanikal ventilatory support. Baltimore: Williams and Wilkins; 1994. 277—286.Stock M.C., Perel A.Mechanikal ventilatory support. Baltimore: Williams and Wilkins; 1994. 277—286.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.