rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2009-1-74rmt-629Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERЦентральная гемодинамика и транспорт кислорода при разном темпе активизации больных, оперированных с искусственным кровообращениемCentral Hemodynamics and Oxygen Transport in Various Activation of Patients Operated On Under Extracorporeal CirculationДзыбинскаяЕ. В.DzybinskayaYe. V.-ИванинаИ. В.IvaninaI. V-КозловИ. А.KozlovI. A.-20092002200951Том V № 1 2009 г.7474Copyright © Дзыбинская Е.В., Иванина И.В., Козлов И.А., 20092009Дзыбинская Е.В., Иванина И.В., Козлов И.А.Dzybinskaya Y.V., Ivanina I.V., Kozlov I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/629

Цель исследования — изучить центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и параметры транспорта кислорода при различном темпе активизации больных после операций с искусственным кровообращением. Материал и методы. Обследовали 34 больных ишемической болезнью сердца в возрасте 57,8±2,5 года, разделенных на 2 группы: 1-я — с отсроченной активизацией (время искусственной вентиляции легких — 157±9 мин) и 2-я — с немедленной активизацией (время искусственной вентиляции легких — 33±6 мин). При необходимости больным 2-й группы назначали антагонисты фентанила, мидазолама и миорелаксантов. Результаты. Во время активизации не было межгрупповых отличий в среднем уровне основных параметров насосной функции сердца, детерминантах коронарного кровотока (коронарные перфузионные градиенты) и потребности миокарда в кислороде (произведение частоты сердечных сокращений на систолическое артериальное давление), а также показателях транспорта кислорода, включая артериальную лактатемию. После экс-тубации трахеи существенно (р<0,05) возрастал насосный коэффициент левого желудочка (в 1-й группе до 3,8±0,2, во 2-й — до 4,4±0,2 гм/мм рт. ст./м2) при минимальной инотропной поддержке (расход допамина и/или добутамина 2,7±0,3 и 2,4±0,3 мкг/кг/мин, соответственно). В обеих группах на всех этапах исследования не было тесных корреляционных связей между индексами доставки и потребления кислорода, что свидетельствует об отсутствии «транспорт-зависимого» потребления кислорода. Заключение: при тщательном соблюдении протокола ранней активизации, максимальное ускорение последней, в том числе путем назначения специфических антагонистов анестезиологических препаратов, не оказывает отрицательного влияния на центральную гемодинамику, детерминанты кислородного баланса миокарда и транспорт кислорода у больных, оперированных с искусственным кровообращением. Ключевые слова: ранняя активизация, операции с искусственным кровообращением, экстубация трахеи в операционной, центральная гемодинамика, транспорт кислорода.

Objective: to study central hemodynamics, the determinants of myocardial oxygen balance, and the parameters of oxygen transport in various activation of patients after surgery under extracorporeal circulation. Subjects and methods. Thirty-four patients aged 57.8±2.5 years who had coronary heart disease were divided into 2 groups: 1) those with late activation (artificial ventilation time 157±9 min) and 2) those with immediate activation (artificial ventilation time 33±6 min). Group 2 patients were, if required, given fentanyl, midazolam, or myorelaxants. Results. During activation, there were no intergroup differences in the mean levels of the major parameters of cardiac pump function, in the determinants of coronary blood flow (coronary perfusion gradients) and myocardial oxygen demand (the product of heart rate by systolic blood pressure), and in the parameters of oxygen transport, including arterial lactatemia. After tracheal extubation, the left ventricular pump coefficient was increased considerably (up to 3.8±0.2 and 4.4±0.2 gm/mm Hg/m2 in Groups 1 and 2, respectively; p<0.05) with minimum inotropic support (dopamine and/or dobutamine being used at 2.7±0.3 and 2.4±0.3 mg/kg/min, respectively). In both groups, there were no close correlations between the indices of oxygen delivery and consumption at all stages of the study, which was indicative of no transport-dependent oxygen uptake. Conclusion. When the early activation protocol was followed up, the maximum acceleration of early activation, including that using specific antagonists of anesthetics, has no negative impact on central hemodynamics, the determinants of myocardial oxygen balance and transport in patients operated on under extracorporeal circulation. Key words: early activation, surgery under extracorporeal circulation, tracheal extubation in the operating-room, central hemodynamics, oxygen transport.

ReferencesДудов П. Р., Коротков Н. И., Воробьев В. П., Козлов И. А.Дудов П. Р., Коротков Н. И., Воробьев В. П., Козлов И. А.Еременко А. А., Зюляева Т. П., Левиков Д. И. и соавт.Особенности послеоперационного периода при ранней активизации больных после операций реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология 2002; 5: 17—20.Еременко А. А., Зюляева Т. П., Левиков Д. И. и соавт.Особенности послеоперационного периода при ранней активизации больных после операций реваскуляризации миокарда. Анестезиология и реаниматология 2002; 5: 17—20.Козлов И. А., Хотеев А. Ж., Маркин С. М.Экономическая эффективность ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением. Вестн. трансплантологии и искусственных органов 2004; 4: 24—28.Козлов И. А., Хотеев А. Ж., Маркин С. М.Экономическая эффективность ранней активизации больных, оперированных с искусственным кровообращением. Вестн. трансплантологии и искусственных органов 2004; 4: 24—28.London M. J., Shroyer A. L., Grover F. L.Fast tracking into the new millennium: an evolving paradigm. Anesthesiology 1999; 91(4): 911.London M. J., Shroyer A. L., Grover F. L.Fast tracking into the new millennium: an evolving paradigm. Anesthesiology 1999; 91(4): 911.Myles P. S., Daly D. J, Djaiani G. et al.A systematic review of e safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia. Anesthesiology 2003; 99 (4): 982—987.Myles P. S., Daly D. J, Djaiani G. et al.A systematic review of e safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia. Anesthesiology 2003; 99 (4): 982—987.Козлов И. А., Дзыбинская Е. В.Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемиче-ской болезни сердца. Общая реаниматология 2008; IV (6): 48—52.Козлов И. А., Дзыбинская Е. В.Ранняя активизация больных после операций с искусственным кровообращением по поводу ишемиче-ской болезни сердца. Общая реаниматология 2008; IV (6): 48—52.Borracci R. A., Dayan R., Rubio M. et al.Operating room extubation (ultra fast-track anesthesia) in patients undergoing on-pump and off-pump cardiac surgery. Arch. Cardiol. Mex. 2006; 76 (4): 383—389.Borracci R. A., Dayan R., Rubio M. et al.Operating room extubation (ultra fast-track anesthesia) in patients undergoing on-pump and off-pump cardiac surgery. Arch. Cardiol. Mex. 2006; 76 (4): 383—389.Montes F. R., Sanchez S. I., Giraldo J. C. et al.The lack of benefit of tra-cheal extubation in the operating room after coronary artery bypass surgery. Anesth. Analg. 2000; 91 (4): 776—780.Montes F. R., Sanchez S. I., Giraldo J. C. et al.The lack of benefit of tra-cheal extubation in the operating room after coronary artery bypass surgery. Anesth. Analg. 2000; 91 (4): 776—780.Wallace A. W.Is it time to get on the fast track or stay on the slow track? Anesthesiology 2003; 99 (4): 774.Wallace A. W.Is it time to get on the fast track or stay on the slow track? Anesthesiology 2003; 99 (4): 774.Козлов И. А., Иванина И. В., Дзыбинская Е. В., Маркин С. М.Факторы риска удлинения интенсивной терапии после ранней активизации кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 5: 35—38.Козлов И. А., Иванина И. В., Дзыбинская Е. В., Маркин С. М.Факторы риска удлинения интенсивной терапии после ранней активизации кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 5: 35—38.Demers P., Elkouri S., Martineau R. et al.Outcome with high blood lac-tate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70 (6): 2082—2086.Demers P., Elkouri S., Martineau R. et al.Outcome with high blood lac-tate levels during cardiopulmonary bypass in adult cardiac operation. Ann. Thorac. Surg. 2000; 70 (6): 2082—2086.Koyama K., Okuyama S. I., Fukuyama T. et al.Blood lactate levels during fast-track cardiac anesthesia. Masui 2003; 52 (11): 1191—1194.Koyama K., Okuyama S. I., Fukuyama T. et al.Blood lactate levels during fast-track cardiac anesthesia. Masui 2003; 52 (11): 1191—1194.Munos R., Laussen P. S., Palacio G. et al.Changes in whole blood lactate during cardiopulmonary bypass for surgery for congenital cardiac dieaese: an early indicator of morbidity and mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119 (1): 155—162.Munos R., Laussen P. S., Palacio G. et al.Changes in whole blood lactate during cardiopulmonary bypass for surgery for congenital cardiac dieaese: an early indicator of morbidity and mortality. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119 (1): 155—162.БарашП., КулленБ., СтелтингР.Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература; 2004.БарашП., КулленБ., СтелтингР.Клиническая анестезиология. М.: Медицинская литература; 2004.Priestley M. C., Cope L., Halliwell R. et al.Thoracic epidural anesthesia for cardiac Surgery: The effects on tracheal intubation time and length of hospital stay. Anesth. Analg. 2002; 94 (2): 275—282.Priestley M. C., Cope L., Halliwell R. et al.Thoracic epidural anesthesia for cardiac Surgery: The effects on tracheal intubation time and length of hospital stay. Anesth. Analg. 2002; 94 (2): 275—282.Яворовский А. Г.Анестезиологическое обеспечение при операциях реваскуляризации миокарда. В кн.: Бунятян А. А., Трекова Н. А. (ред.) Руководство по кардиоанестезиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2005. 287—334.Яворовский А. Г.Анестезиологическое обеспечение при операциях реваскуляризации миокарда. В кн.: Бунятян А. А., Трекова Н. А. (ред.) Руководство по кардиоанестезиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2005. 287—334.Shoemaker W. C.Tissue perfusion and oxygenation: a primary problem in acute circulatory failure and shock states. Orit. Care Med. 1991; 19 (5): 595—596.Shoemaker W. C.Tissue perfusion and oxygenation: a primary problem in acute circulatory failure and shock states. Orit. Care Med. 1991; 19 (5): 595—596.Cain S. M., Curtis S. E.Experimental models of pathologic oxygen supply dependency. Crit. Care Med. 1991; 19 (5): 603—612.Cain S. M., Curtis S. E.Experimental models of pathologic oxygen supply dependency. Crit. Care Med. 1991; 19 (5): 603—612.Leach R. M., Teacher D. F.Oxygen transport: the relation between oxygen delivery and consumption. Torax 1992; 47 (11): 971—978.Leach R. M., Teacher D. F.Oxygen transport: the relation between oxygen delivery and consumption. Torax 1992; 47 (11): 971—978.MailletJ.-M., Besnerais P., Cantoni M. et al.Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest 2003; 123 (5): 1361—1366.MailletJ.-M., Besnerais P., Cantoni M. et al.Frequency, risk factors, and outcome of hyperlactatemia after cardiac surgery. Chest 2003; 123 (5): 1361—1366.Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.Polonen P., Ruokonen E., Hippelainen M. et al.A prospective, randomized study of goal-oriented hemodynamic therapy in cardiac surgical patients. Anesth. Analg. 2000; 90 (5): 1052—1059.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.