rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2008-6-57rmt-643Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERВлияние гиперосмолярных растворов на оксигенацию и метаболизм головного мозгаEffect of Hyperosmolar Solutions on Cerebral Oxygenation and MetabolismПетриковС. С.PetrikovS. S.-КрыловВ. В.KrylovV. V.-СолодовА. А.SolodovA. A.-ТитоваЮ. В.TitovaYu. V.-ГусейноваХ. Т.GuseinovaKh. T.-ХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. T.-20082012200846Том IV № 6 2008 г.5757Copyright © Петриков С.С., Крылов В.В., Солодов А.А., Титова Ю.В., Гусейнова Х.Т., Хамидова Л.Т., 20082008Петриков С.С., Крылов В.В., Солодов А.А., Титова Ю.В., Гусейнова Х.Т., Хамидова Л.Т.Petrikov S.S., Krylov V.V., Solodov A.A., Titova Y.V., Guseinova K.T., Khamidova L.T.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/643

Цель исследования . Оценить динамику показателей церебральной оксигенации и метаболизма при коррекции внутричерепной гипертензии различными гиперосмолярными растворами. Материал и методы. Провели анализ 39 эпизодов коррекции повышенного внутричерепного давления при помощи 15% раствора Маннитола и раствора «ГиперХАЕС» у 9 больных с внутричерепными кровоизлияниями. Исследовали динамику внутричерепного давления, показателей системной гемодинамики, церебральной оксигенации и метаболизма. Результаты. Выявили существенную разницу во влиянии исследованных растворов на внутричерепное давление, церебральное перфузионное давление и метаболизм головного мозга. Отметили, что введение 15% раствора Маннитола не приводило к каким-либо изменениям метаболизма мозга. Инфузия раствора «ГиперХАЕС» сопровождалась значимым ростом концентрации глюкозы и пирувата в интерстициальной жидкости как условно «интактного» так и «пораженного» вещества головного мозга. Заключение. Применение 15% раствора Манни-тола и раствора «ГиперХАЕС» является эффективным методом коррекции внутричерепной гипертензии, однако использование «ГиперХАЕСа» приводит к более продолжительному снижению внутричерепного давления и увеличению церебрального перфузионного давления, а также сопровождается выраженным улучшением церебрального метаболизма. Поражение головного мозга вследствие внутричерепного кровоизлияния может сопровождаться развитием митохондриальной дисфункции. Ключевые слова. Внутричерепная гипертензия, внутричерепное давление, гиперосмолярные растворы, тканевой микродиализ.

Objective: to assess the time course of changes in the parameters of cerebral oxygenation and metabolism in the correction of intracranial hypertension with hyperosmolar solutions. Material and methods. 39 episodes of elevated intracranial pressure correction with 15% mannitol solution and HyperHAES solution were analyzed in 9 patients with intracranial hemorrhages. Changes in intracranial pressure and systemic hemodynamic, cerebral oxygenation, and metabolic parameters were studied. Results: A great difference was found in the effects of the test solutions on intracranial, cerebral perfusion pressure, and cerebral metabolism. Administration of 15% mannitol solution caused no cerebral metabolic changes. Infusion of HyperHAES solution induced a significant elevation in the concentrations of glucose and pyruvate in the interstitial fluid of both the arbitrarily intact and afflicted cerebral matter. Conclusion: The administration of 15% mannitol solution and HyperHAES solution is an effective method for correcting intracranial hypertension; however, the use of HyperHAES solution results in a more prolonged decrease in intracranial pressure, an increase in cerebral perfusion pressure, and an improvement of cerebral metabolism. Brain lesion due to intracranial hemorrhage may be accompanied by the development of mitochondrial dysfunction. Key words: intracranial hypertension, intracranial pressure, hyperosmolar solutions, tissue microdialysis.

ReferencesBratton S. L, Chestnut R. M, Ghajar J. et al.Bratton S. L, Chestnut R. M, Ghajar J. et al.Bhardwaj A, Ulatowski J.A. Cerebral Edema: Hypertonic saline solutions. Curr. Treat. Options Neurol. 1999; 1 (3): 179—188.Bhardwaj A, Ulatowski J.A. Cerebral Edema: Hypertonic saline solutions. Curr. Treat. Options Neurol. 1999; 1 (3): 179—188.Петриков С. С., Крълов В. В., Солодов А. А.Влияние гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление, церебральную оксигенацию и центральную гемодинамику у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Вестн. интенс. терапии 2007; 2: 61—65.Петриков С. С., Крълов В. В., Солодов А. А.Влияние гиперосмолярных растворов на внутричерепное давление, церебральную оксигенацию и центральную гемодинамику у больных с внутричерепными кровоизлияниями. Вестн. интенс. терапии 2007; 2: 61—65.Pellerin L.How astrocytes feed hungry neurons. Molecular Neurobiology 2005; 32 (1): 59—72.Pellerin L.How astrocytes feed hungry neurons. Molecular Neurobiology 2005; 32 (1): 59—72.Bonvento G., Herard A, Voutsinos-Porche B.The astrocyte-neuron lactate shuttle: a debated but still valuable hypothesis for brain imaging. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2005; 25: 1394—1399.Bonvento G., Herard A, Voutsinos-Porche B.The astrocyte-neuron lactate shuttle: a debated but still valuable hypothesis for brain imaging. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2005; 25: 1394—1399.Loaiza A, Porras O, Barros L.Glutamate triggers rapid glucose transport stimulation in astrocytes as evidenced by real-time confocal microscopy. J. Neuroscience 2003; 23 (19): 7337—7342.Loaiza A, Porras O, Barros L.Glutamate triggers rapid glucose transport stimulation in astrocytes as evidenced by real-time confocal microscopy. J. Neuroscience 2003; 23 (19): 7337—7342.Magistretti P., Pellerin L.Astrocytes couple synaptic activity to glucose utilization in the brain. News Physiol. Sci. 1999; 14: 177—182.Magistretti P., Pellerin L.Astrocytes couple synaptic activity to glucose utilization in the brain. News Physiol. Sci. 1999; 14: 177—182.Bergsneider M., Hovda D., Shalmon E. et al.Cerebral hyperglycolysis following severe traumatic brain injury in humans: a positron emission tomography study. J. Neurosurg. 1997; 86: 241—251.Bergsneider M., Hovda D., Shalmon E. et al.Cerebral hyperglycolysis following severe traumatic brain injury in humans: a positron emission tomography study. J. Neurosurg. 1997; 86: 241—251.Kann O., Kova Cs R.Mitochondria and neuronal activity. Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2007; 292: 641—657.Kann O., Kova Cs R.Mitochondria and neuronal activity. Am. J. Physiol. Cell Physiol. 2007; 292: 641—657.Pellerin L., Magistretti P.Glutamate uptake into astrocytes stimulates aerobic glycolysis: a mechanism coupling neuronal activity to glucose utilization. Proc.Natl. Acad. Sci. USA 1994; 91: 10625—10629.Pellerin L., Magistretti P.Glutamate uptake into astrocytes stimulates aerobic glycolysis: a mechanism coupling neuronal activity to glucose utilization. Proc.Natl. Acad. Sci. USA 1994; 91: 10625—10629.Parkin M., HopwoodS.,Jones D. et al.Dynamic changes in brain glucose and lactate in pericontusional areas of the human cerebral cortex, monitored with rapid sampling on-line microdialysis: relationship with depolarisa-tion-like events. J. Cereb. Blood Flow. Metab. 2005; 25: 402—413.Parkin M., HopwoodS.,Jones D. et al.Dynamic changes in brain glucose and lactate in pericontusional areas of the human cerebral cortex, monitored with rapid sampling on-line microdialysis: relationship with depolarisa-tion-like events. J. Cereb. Blood Flow. Metab. 2005; 25: 402—413.Vespa P., McArthur D., Glenn T. et al.Persistently reduced levels of extracellular glucose early after traumatic brain injury correlate with poor outcome at six months: A microdialysis study. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2003; 23: 865—877.Vespa P., McArthur D., Glenn T. et al.Persistently reduced levels of extracellular glucose early after traumatic brain injury correlate with poor outcome at six months: A microdialysis study. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2003; 23: 865—877.Vespa P., BergsneiderM., Hattor N. et al.Metabolic crisis without brain ischemia is common after traumatic brain injury: a combined microdialysis and positron emission tomography study. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2005; 25: 763—774.Vespa P., BergsneiderM., Hattor N. et al.Metabolic crisis without brain ischemia is common after traumatic brain injury: a combined microdialysis and positron emission tomography study. J. Cereb. Blood Flow Metab. 2005; 25: 763—774.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.