Цель исследования — определить, связаны ли уровни ФНО-a, ключевого медиатора воспаления, у пациентов с сепсисом, поступающих в отделение неотложной помощи и переводящихся в отделение реанимации, с прогрессированием его до тяжелого сепсиса, септического шока и смерти. Материал и методы. Ретроспективное обсервационное исследование было выполнено на выборке в 100 взрослых человек, поступивших в неотложное отделение с признаками системного воспаления двух возможных этиологий: тяжелый острый панкреатит (предполагаемый, а затем подтвержденный в отделении реанимации и/или операционной) или общий перитонит. Производили измерения ФНО-a в крови сразу после поступления. ФНО-a измеряли коммерчески доступным ELISA-методом в плазме крови. Результаты. Средние уровни ФНО-a при поступлении (день 0, в неотложном отделении) были в 191,5 раз ниже в группе с септическим шоком по сравнению с группой тяжелого сепсиса и в 63 раза выше у выживших (р<0,01). Площадь под кривой для ФНО-a была 0,813 (тяжесть состояния) и 0,834 (исход). У пациентов в уровнями ФНО-a ниже 7,95 пг/мл отмечалась в 3,2 раза более высокая вероятность развития септического шока по сравнению с более высокими уровнями (чувствительность 83,9%, специфичность 72,5). При уровне ФНО-a более 10,5 пг/мл была выявлена в 4,8 раз большая вероятность выживания по сравнению с более низкими уровнями ФНО-a (чувствительность 83%, специфичность 77,4%). Выводы. Снижение концентрации ФНО- приводит к развитию септического шока и смерти. ФНО- является хорошим инструментом прогнозирования тяжести и исхода сепсиса. Ключевые слова: сепсис, фактор некроза опухоли-альфа, неотложные медицинские службы, выживаемость, индекс тяжести заболевания.
Aim of the study was to determine whether the TNF-a levels, proximal inflammatory mediator, in septic patients presenting to the emergency department (ED) and admitted to the intensive care unit (ICU) are associated with progression to severe sepsis, septic shock or death. Material and methods. A retrospective observational study was performed on a sample of one hundred adult subjects presenting to the ED with systemic inflammatory response syndrome of 2 etiologies: presumed (and later confirmed in the ICU and/or operating room) severe acute pancreatitis or generalized peritonitis. Blood TNF-a samples measurements were taken shortly after ED admission. TNF-a was measured by commercial ELISA test in plasma. Results. Mean values of TNF-a on admission (day zero, in ED) were 191,5-fold lower in group with septic shock compared to severe sepsis group and were 63-fold higher in survivors (p<0.01). The area under the curve (AUC) for the TNF-a plots for severity of clinical status was 0.813 and for outcome 0.834. Patients with TNF-a levels lower than 7.95 pg/mL had a 3.2-fold higher probability of septic shock development than those with higher values, at the cutoff level sensitivity was 83,9% and specificity 72,5%. Patients with TNF-a levels higher than 10.5 pg/mL had a 4.8-fold higher probability to survive than those with lower values, at the cutoff level sensitivity was 83,0% and specificity 77,4%. Conclusion: Decreasing in TNF-a concentration leads to the septic shock development and fatal outcome. TNF-a is very good predictor of sepsis severity and outcome. Key words: sepsis, tumor necrosis factor-alpha, emergency medical services, survival rate, severity of illness index.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.