rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2008-5-65rmt-661Research ArticleКРИТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИCRITICAL OBSTETRIC AND GYNECOLOGICAL CONDITIONSСистемная воспалительная реакция в оперативной гинекологииSystemic Inflammatory Reaction in Operative Gynecological CareПронозаА. В.PronozaA. V.-ДолгихВ. Т.DolgikhV. T.-ЛукачВ. Н.LukachV. N.-20082010200845Том IV № 5 2008 г.6565Copyright © Проноза А.В., Долгих В.Т., Лукач В.Н., 20082008Проноза А.В., Долгих В.Т., Лукач В.Н.Pronoza A.V., Dolgikh V.T., Lukach V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/661

Цель исследования — оценить влияние различных методов анестезии и лечения на развитие системной воспалительной реакции в послеоперационном периоде у гинекологических больных. Материал и методы. Изучены проявления системной воспалительной реакции (СВР) у 426 больных, перенесших стандартные операции на придатках матки традиционным лапаротомическим доступом. У 97 женщин (I группа) проводилось неоптимизированное анестезиологическое пособие, а в послеоперационном периоде профилактическая антибактериальная терапия; у 95 женщин (II группа) — неоптимизированное анестезиологическое пособие и массивная антибактериальная терапия в пред- и послеоперационном периоде; у 103 женщин (III группа) — оптимизированное анестезиологическое пособие и профилактическая антибактериальная терапия; у 131 женщины (IV группа) — оптимизированное анестезиологическое пособие и массивная антибактериальная терапия. Результаты. Установлено, что антибактериальная терапия особо не повлияла на проявления СВР. Существенное влияние на проявление СВР оказало оптимизированное анестезиологическое пособие, которое отличалось от неоптимизированного более высоким уровнем ноцицептивной защиты. Благоприятный эффект на исследуемые показатели оказывали низкомолекулярные гепарины и предоперационная гиперволеми-ческая гемодилюция препаратами гидроксиэтилкрахмала. Наблюдавшаяся СВР относилась ко второй стадии «выброса малого количества медиаторов в системный кровоток». О переходе СВР в третью стадию — стадию «генерализации воспалительной реакции» свидетельствовали изменения «прочих мониторируемых показателей», сообщая одновременно о той или иной степени полиорганной дисфункции. Заключение. Лапароскопический метод оперативного вмешательства, многокомпонентная предоперационная седатация, превентивная предоперационная анальгезия нестероидными противовоспалительными препаратами, профилактика расстройств микроциркуляции низкомолекулярными гепаринами, предоперационная гиперволемическая гемодилюция препаратами гидроксиэтил-крахмала, применение «нагрузочных» доз опиоидов в период индукции в наркоз совместно с пропофолом, снижают уровень системного воспалительного ответа в раннем послеоперационном периоде. Ключевые слова: оперативная гинекология, системная воспалительная реакция, анестезиологическое обеспечение.

Objective: to evaluate the impact of various methods of anesthesia and treatment on the development of a systemic inflammatory reaction (SIR) in gynecological patients. Subjects and methods. The manifestations of SIR were studied in 426 patients who had undergone standard operations on the uterine appendages via traditional laparoscopic access. Ninety-seven women had unoptimized anesthetic maintenance and postoperative preventive antibacterial therapy (Group 1); 95 women had unop-timized anesthetic maintenance and pre- and postoperative massive antibacterial therapy (Group 2); 103 women had optimized anesthetic maintenance and preventive antibacterial therapy (Group 3); 131 women had optimized anesthetic maintenance and massive antibacterial therapy (Group 4). Results. Antibacterial therapy was not found to affect the manifestations of SIR significantly. The optimized anesthetic maintenance that differed from the unoptimized one in higher nociceptive defense had a considerable impact on the manifestation of SIR. Low molecular-weight heparins and preoperative hyperv-olemic hemodilution with hydroxyethyl starch preparations positively affected the study indices. The observed SIR belonged to the second stage of release of the small amount of mediators into systemic circulation. The transition of SIR to the third stage of inflammatory reaction generalization was suggested by changes in other monitored parameters, simultaneously informing about this or that degree of multiple organ dysfunction. Conclusion. Laparoscopic surgical intervention, multicom-ponent preoperative sedation, preventive preoperative analgesia with nonsteroidal anti-inflammatory drugs, prevention of microcirculatory disorders with low molecular-weight heparins, preoperative hypervolemic hemodilution with hydroxyethyl starch, and use of the loading doses of opioids in the period of induction to anesthesia in combination with propofol lower the level of a systemic inflammatory response in the early postoperative period. Key words: operative gynecology, systemic inflammatory reaction, anesthetic maintenance.

ReferencesОвечкин А. М., Гнездилов А. В., Кукушкин М. Л. и соавт.Овечкин А. М., Гнездилов А. В., Кукушкин М. Л. и соавт.Лешихина Ю. А., Прилуцкая Н. В., Цкаева Т. М. и соавт.Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений у хирургических больных. Вестн. интенс. терапии 2006; 1: 67—70.Лешихина Ю. А., Прилуцкая Н. В., Цкаева Т. М. и соавт.Профилактика и лечение гнойно-септических осложнений у хирургических больных. Вестн. интенс. терапии 2006; 1: 67—70.Левит Д. А., Лейдерман И. Н.Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии. Попытка клинического анализа. Вестн. интенс. терапии 2006; 2: 9—14.Левит Д. А., Лейдерман И. Н.Острое катаболическое состояние при синдроме системного воспалительного ответа различной этиологии. Попытка клинического анализа. Вестн. интенс. терапии 2006; 2: 9—14.Яковлева И. И., Тимохов В. С., Ляликова Г. В. и соавт.Высокообъемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности: два способа элиминации TNF-a. Анестезиология и реаниматология 2001; 2: 46—48.Яковлева И. И., Тимохов В. С., Ляликова Г. В. и соавт.Высокообъемная гемодиафильтрация в лечении сепсиса и полиорганной недостаточности: два способа элиминации TNF-a. Анестезиология и реаниматология 2001; 2: 46—48.Bone R. C.The sepsis syndrome. Definition and general approach to management. Clin. Chest. Med. 1996; 2 (17):175—181.Bone R. C.The sepsis syndrome. Definition and general approach to management. Clin. Chest. Med. 1996; 2 (17):175—181.Bone R. C.Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure: a plain for comparable definitions. Ann. Internet. Med. 1991; 4 (114): 332—333.Bone R. C.Sepsis, the sepsis syndrome, multi-organ failure: a plain for comparable definitions. Ann. Internet. Med. 1991; 4 (114): 332—333.Bone R. C., Balk R. A., Cerra R. P. et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies for sepsis. Chest 1992; 101: 1644—1655.Bone R. C., Balk R. A., Cerra R. P. et al.Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies for sepsis. Chest 1992; 101: 1644—1655.Balk R. A.Pathophysiology of SIRS and MODS. Chest 2000; 117 (5): 1487—1492.Balk R. A.Pathophysiology of SIRS and MODS. Chest 2000; 117 (5): 1487—1492.Casey L. C.Immunologic response to infection and its role in septic shock. Crit.Care Clin. 2000; 16 (2): 193—213.Casey L. C.Immunologic response to infection and its role in septic shock. Crit.Care Clin. 2000; 16 (2): 193—213.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.