Цель исследования . Изучение возможности применения 20% альбумина в ранний послеоперационный период у новорожденных детей. Материал и методы. В исследование были включены 64 новорожденных, с различной врожденной хирургической патологией: с атрезией пищевода — 34,1%, с врожденной низкой и высокой кишечной непроходимостью — 43,9%, диафрагмальной грыжей — 12,1%, гастрошизисом — 5,7%. Всем детям выполнена коррекция порока в первые и вторые сутки после рождения. Исследовали скорость выведения из шока новорожденных детей, при использовании традиционной схемы и трансфузии высококонцентрированного 20% раствора альбумина (20% плазбумин, «Talecris Biotherapeutics»). В исследуемую группу входило 12 новорожденных в возрасте от 0 до 3 суток, получавших в ранний послеоперационный период для стабилизации АД и выведения из шока высококонцентрированный 20% раствор альбумина по предложенной нами схеме: скорость инфузии 20 мл/кг/час до стабилизации АД. Контрольную группу составили 52 новорожденных, перенесших аналогичные оперативные вмешательства и получавшие полный стандартный комплекс инфузионно-трансфузионной терапии: глюкоза 10% + физ. раствор в соотношении 1:1 со скоростью 20 мл/кг/час, затем препараты гидроксиэтилкрахмала 6% в дозе 3 мл/кг/час. Контрольными точками в исследовании были выбраны: показатель летальности, скорость нормализации АД и диуреза в первые сутки после операции, выраженность общего отечного синдрома и стабилизация общего белка крови к 10-м суткам, продолжительность ИВЛ. Всем новорожденным проводился мониторный контроль витальных показателей: ЭКГ, мониторинг систолического, диастолического и среднего артериального давления, насыщения тканей кислородом (SaO2).Статистическая обработка включала оценку достоверности изменений с использованием критерия Стьюдента. Результаты. Летальность в группе новорожденных, получавших с противошоковой целью 20% альбумин составила 9,8%, а в контрольной группе, получавших традиционное лечение 22,3%. В исследуемой группе было отмечено достоверное ускорение нормализации АД (1,5±0,12 ч) по сравнению с контрольной группой (26±3,6 ч) р<0,001. Также быстрее в этой группе купировался общий отечный синдром (на 3 сут) и стабилизация общего белка крови до 54 г/л к 4-м суткам терапии. В контрольной же группе аналогичные показатели были достигнуты к 7—9 суткам терапии. Кроме того, продолжительность ИВЛ в исследуемой группе составляла в среднем 3 суток, а в контрольной около 7 суток. Необходимо отметить, что в исследуемой группе объем противошоковой инфу-зии для стабилизации АД составил в среднем 70±7,3 мл или 1/3 от СЖП. В контрольной группе он был достоверно выше: 180±9,5 мл или 1*Д СЖП (р<0,05). Заключение. При применении высококонцентрированного раствора альбумина, в раннем послеоперационном периоде у новорожденных нежелательных эффектов не наблюдалось. 20% альбумин при шоке быстро стабилизирует показатели гемодинамики, корригирует гипопротеинемию, а также снижает продолжительность искусственной вентиляции легких. Низкий объем волемической нагрузки при использовании 20% альбумина позволяет адекватно производить коррекцию электролитных нарушений, а также максимально рано начинать частичное парентеральное питание для восполнения энергетических затрат. Ключевые слова: новорожденные, шок, 20% альбумин, гиповолемические состояния, интенсивная терапия новорожденных, врожденные пороки развития, хирургия новорожденных.
Objective: to study whether 20% albumin might be postoperatively used in the newborn. Subjects and methods. The study included 64 neonatal infants with various congenital surgical diseases: esophageal atresia (34.1%), congenital low and high ileus (43.9%), diaphragmatic hernia (12.1%), and gastroschisis (5.7%). On days 1 and 2 after birth, all the infants underwent correction of a defect. The rate of neonatal shock elimination was studied, by using the traditional scheme and transfusion of highly concentrated 20% albumin solution (20% plasbumin (Talecris Biotherapeutics). A study group comprised 12 neonates aged 0 to 3 days. For stabilization of blood pressure and emergence from shock, they received highly concentrated 20% albumin solution by the authors’ scheme (at an infusion rate of 20 ml/kg/hour until BP stabilized) in the early postoperative period. A control group consisted of 52 neonatal infants who had the similar surgical interventions and received the complete standard complex of infusion-transfusion therapy: 10% glucose + physiological solution in a ratio of 1:1 at a rate of 20 ml/kg/hour, then 6% hydroxyethyl starch preparations in a dose of 3 ml/kg/hour. The control points in the study were as follows: mortality rate, the rate of normalization of BP and diuresis within the first 24 hours after surgery, the severity of generalized edema and the stabilization of total blood protein by day 10, and the duration of artificial ventilation (AV). All the neonates underwent monitoring of vital indices: ECG, systolic, diastolic, and mean BP, and tissue oxygen saturation (SaO2). Statistical processing involved estimation of the significance of changes, by using Student’s test. Results. Mortality rates were 9.8 and 22.3% in the group of neonates receiving 20% albumin against shock and in the control having the traditional treatment, respectively. A significant acceleration of BP normalization was noted in the study group (1.5±0.12 hours) as compared with the control group (26±3.6 hours) (p<0.001). In this group, generalized edema was also more rapidly abolished (on day 3) and blood protein stabilized to 54 g/l by day 4 of therapy. In the control group, these indices were achieved b days 7—9 of therapy. In addition, the duration of AV averaged 3 days in the study group and 7 days in the control group. It should be noted that in the study group the average volume of antishock infusion for BP stabilization was 70±7.3 ml or a third of daily liquid intake (DLI). In the control group, it was significantly higher: 180±9.5 ml or 1V4 of DLI (p<0.05). Conclusion. When highly concentrated albumin was used, no undesirable effects were observed in neonatal infants in the early postoperative period. In shock, 20% albumin promptly stabilized hemodynamic parameters, corrected hypoproteinemia, and reduced the duration of AV. With 20% albumin being used, the low volume of volemic load makes it possible to adequately correct electrolytic disorders and to initiate partial parenteral feeding as early as possible to compensate for energy expenditures. Key words: neonatal infants, shock, 20% albumin, hypovolemic states, neonatal intensive care, congenital malformations, neonatal surgery.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.