Цель исследования — оценить эффективность неинвазивной поддерживающей вентиляции при острой кардиорес-пираторной недостаточности в раннем послеоперационном периоде у пациентов после вмешательств на сердце с искусственным кровообращением. Методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни пациентов, оперированных на сердце с искусственным кровообращением, у которых в послеоперационном периоде возникла острая кардиореспираторная недостаточность, потребовавшая повторной ИВЛ. Пациенты, в зависимости от режима искусственной вентиляции, разделены на две группы. В первой группе (основной) искусственную вентиляцию легких проводили неинвазивным способом. Во второй группе (контрольной) при ухудшении дыхательных показателей проводили реинтубацию трахеи и механическую вентиляцию легких. Анестезиологическое пособие в обеих группах было проведено без отклонения от принятого в клинике протокола. Показания для экстубации были стандартными. Через 24—72 часа после экстубации у пациентов отмечалось ухудшение состояния, выразившееся в снижении производительности системы кровообращения, что потребовало перевода на ИВЛ. Использовали клинические и лабораторные данные для определения показаний к переводу на искусственную вентиляцию легких. Условиями проведения неинвазивной вентиляции были: полное содействие пациента с медперсоналом, отсутствие выраженной гипертермии, отсутствие травмы, операции или аномалии лица, которые исключают плотное прилегание. Результаты. Анализ изменений показателей газообмена говорит об отсутствии различий между группами как сразу после операции, так и после экстубации пациентов в течение 24 часов постперфузион-ного периода. На момент ухудшения состояния достоверных отличий по данным обмена и доставки кислорода в основной и контрольной группах не наблюдалось. Через 24 часа после начала повторной искусственной вентиляции легких и в последующие несколько суток зарегистрировано, что PaO2, индекс оксигенации и индекс доставки кислорода в группе контроля значимо ниже, чем в основной группе. При анализе длительности вспомогательной вентиляции выявлено, что пациенты основной группы находились на респираторе достоверно меньше, чем в группе контроля. Так же, во второй группе существенно увеличивалось и время пребывания в отделении реанимации. В профильное отделение все пациенты переводились с нормальными показателями газообмена. В основной группе наблюдались такие осложнения, как незначительные повреждения кожных покровов в местах плотного прилегания маски, а в контрольной, в трех случаях, вентилятор-ассоциированные пневмонии. Заключение. Настоящее исследование доказывает, что применение неинвазивной искусственной вентиляции легких может быть эффективно при возникновении острой кардиореспираторной недостаточности, требующей проведения коррекции показателей газообмена после операций с искусственным кровообращением. Ключевые слова: неинвазивная поддерживающая вентиляция, кардиохирургия, искусственное кровообращение.
Objective: to evaluate the efficiency of noninvasive supporting ventilation in patients with acute cardiorespiratory failure in the early postoperative period after cardiac surgery under extracorporeal circulation. Methods. Case histories of patients operated on the heart under extracorporeal circulation, who postoperatively developed acute car-diorespiratory failure requiring repeated artificial ventilation (AV), were retrospectively studied. According to the AV mode, the patients were divided into 2 groups. Non-invasive AV was carried out in Group 1 (a study group). In Group 2 (a control group), tracheal intubation and mechanical ventilation were performed when respiratory indices deteriorated. In both groups, anesthesia was maintained without deviating from the clinically accepted protocol. The indications for extubation were routine. Following 24—72 hours after extubation, the health status of patients became worse, as manifested in decreased circulatory performance, requiring that they be switched to AV. Clinical and laboratory findings were used to define indications for AV switching. The conditions for noninvasive ventilation were the close cooperation of a patient with medical personnel, the absence of significant hyperthermia, injury, operation or facial abnormally, which excluded intimate mating. Results. Analysis of gas exchange changes suggests that there are no differences between the groups both just after surgery and within 24 postperfusion hours after extubation. When the condition deteriorated, no differences in oxygen exchange and delivery were observed in the study and control groups. In the control group, PaO2, oxygenation index, and oxygen delivery index were significantly less than those in the study group. Analysis of the duration of assisted ventilation revealed that the study group patients were on a respirator significantly less than the controls. The length of intensive care unit stay also increased greatly in Group 2. All patients with normal gas exchange parameters were transferred to a specialized unit. Complications, such as insignificant skin damages at the site of intimate mask mating, were observed in the study group, while in the control group, ventilator-associated pneumonia was seen in 3 cases. Conclusion. The present study has provided evidence that noninvasive AV may be effective in the occurrence of acute cardiorespiratory failure requiring the correction of gas exchange parameters after surgery under extracorporeal circulation. Key words: noninvasive supporting ventilation, cardiosurgery, extracorporeal circulation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.