Цель исследования — изучение влияния введения сурфактанта-БЛ с последующим «открытием» альвеол на показатели оксигенирующей функции и биомеханики легких у пациентов с нарушением оксигенирующей функции легких (НОФЛ) в ранний постперфузионный период. Материал и методы. Обследовали 8 больных в возрасте 48—73 (59,1±3,0) лет. Показанием к «открытию» альвеол являлся индекс оксигенации (PaO2/FiO2) ниже 300 мм рт.ст. на фоне стандартной ИВЛ. «Открытие» альвеол проводили в режиме ИВЛ с регуляцией по давлению, достигая максимального давления в дыхательных путях 31,6±1,2 см вод. ст. и ПДКВ 16,4±0,4 см вод. ст. Показанием к введению сурфактанта-БЛ («Био-сурф», Санкт-Петербург) являлось снижение PaO2/FiO2 ниже 300 мм рт.ст. при попытке активизации больных. Доза препарата составляла 300—450 мг (3,5±0,3 мг/кг) эндобронхиально. Результаты. Среднее увеличение PaO2/FiO2 после выполнения первого маневра составило — 152 мм рт. ст. (р<0,05), статической торакопульмональной податливости ^st) — 12,2 мл/см вод. ст. (р<0,05); внутрилегочное шунтирование крови (Qs/Qt) уменьшилось на 5% (р<0,05). При попытке активизации больных PaO2/FiO2, Сst и Qs/Qt переставали отличаться от значений, зарегистрированных до маневра. После введения сурфактанта-БЛ с последующим «открытием» альвеол отметили увеличение (р<0,05) PaO2/FiO2 (на 177 мм рт. ст.), Cst и Cdyn (на 15,7 мл/см вод. ст. и 14 мл/см вод. ст.). В 7-и (87,5%) наблюдениях эксту-бацию трахеи выполнили в течение 6 ч после перевода из операционной при PaO2/FiO2 350,9±21,4 мм рт. ст. В 1-м (12,5%) наблюдении диагностирован острый респираторный дистресс-синдром. Заключение. Сурфактант-БЛ существенно повышает эффективность маневра «открытию» альвеол при НОФЛ в ранние сроки после операций с ИК. Соче-танное применение сурфактанта и маневра обеспечивает стойкую нормализацию биомеханических свойств и оксигени-рующей функции легких. Есть основания полагать, что апробированная тактика играет лечебно-профилактическую роль при ранних признаках острого повреждения легких. Ключевые слова: нарушение оксигенирующей функции лёгких, синдром острого повреждения легких, искусственное кровообращение, сурфактантная система легких, сурфак-тант-БЛ, «открытие» альвеол, искусственная вентиляция легких.
Objective: to study the impact of administration of surfactant-BL, followed by alveolar mobilization on the parameters of pulmonary oxygenizing function and biomechanics in patients with impaired lung oxygenizing function (ILOF) in the early postoperative period. Subjects and methods. Eight patients aged 48—73 years (mean 59.1±3.0 years) were examined. The indication for alveolar mobilization was an oxygenation index (PaO2/FiO2) of less than 300 mm Hg during artificial ventilation (AV). Alveolar mobilization was carried out under AV, by regulating from the pressure to achieve its airways maximum of 31.6± 1.2 cm H2O and a PEEP of 16.4±0.4 cm H2O. The indication for the use of surfactant-BL (Biosurf, Saint Petersburg) was a reduction of PaO2/FiO2 below 300 mm Hg while attempting to activate the patients. The dose of the agent was 300—450 mg (3.5±0.3 mg/kg) when endobronchially injected. Results. The average increase of PaO2/FiO2 after the first maneuver was 152 mm Hg (p<0.05), that of static thoracopulmonary compliance (Cst) was 12.2 ml/cm H2O (p<0.05); intrapulmonary blood shunting (Qs/Qt) reduced by 5% (p<0.05). On trying to activate the patients, PaO2/FiO2, Cst and Qs/Qt stopped differing from the values recorded before the maneuver. After administering surfactant-BL, followed by alveolar mobilization, there were increases in PaO2/FiO2 (by 177 mm Hg), Cst, and Cdyn (by 15.7 and 14 ml/cm H2O, respectively) (p<0.05). In 7 (87.5%) cases, the trachea was extubated within 6 hours after transferring from the operating suite at a PaO2/FiO2 of 350.9±21.4 mm Hg. Acute respiratory distress syndrome was diagnosed in 1 (12.5%) case. Conclusion. Surfactant-BL substantially enhances the efficiency of the alveolar mobilization maneuver in ILOF early after surgery under extracorporeal circulation. The combined use of the surfactant and the maneuver ensures a stable normalization of the biomechanical properties and oxygenizing function of the lung. There are good grounds to believe that the tested tactics plays a therapeutic and prophylactic role in the early signs of acute lung injury. Key words: impaired lung oxygenizing function, acute lung injury, extracorporeal circulation, pulmonary surfactant system, surfactant-BL, alveolar mobilization, artificial ventilation.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.