Цель. Изучение внешнего дыхания у больных с поражением спинного мозга различного генеза (компрессионная мие-лопатия) на нижне-шейном и грудном уровнях, в зависимости от степени нарушения его проводимости, для выбора метода обезболивания в комплексе интенсивной терапии послеоперационного периода. Материал и методы. У 30-и больных с поражением спинного мозга на нижне-шейном и грудном уровнях до операции, в 1—3-и, 5—7-е сутки послеоперационного периода проводилось исследование: функции внешнего дыхания (ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ИГ, СОС25_75о%); клинико-неврологическое и нейрофизиологическое (ЭМГ, иЭМГ, ССВП) обследования, по этим показателям пациенты, сопоставимые по полу и возрасту, были разделены на две группы: I — полное нарушение проводимости спинного мозга и II — неполное. По методу послеоперационного обезболивания выделялись следующие группы: А — традиционное системное введение опиоидных анальгетиков (промедол); Б — длительная эпидуральная блокада раствором анекаина на уровне ТЬ2_э. Исследование внешнего дыхания проводилось после отлучения пациента от респиратора до и после обезболивания. Контрольную группу составили практически здоровые добровольцы (18 человек). Результаты. В I группе до операции наблюдались нарушения дыхания по рестриктивному типу, во второй группе они не выявлены. В послеоперационном периоде у всех больных выявлялись смешанные нарушения, более выраженные в I группе. Длительность ИВЛ в послеоперационном периоде была достоверно выше в группе А и составила 160,0±21,0 минут, а в группе Б, соответственно, 90,0±25,0 минут (p<0,05). На фоне послеоперационного обезболивания в группе А определялось снижение ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, СОС25_75% в 1,7—2,2 раза (р<0,05) в сравнении с исходным уровнем. Отмечалось достоверное снижение РаО2 до 85,5±2,3 мм Hg и повышение РаСО2 до 41,5±1,4 мм Hg при сравнении с группой Б. В этой группе показатели ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, СОС25_75% после операции снижались в 1,1—1,3 раза (р<0,05), РаО2=100±3,3 мм Hg, а РаСО2=35,7±1,7 мм Hg. Заключение. После операции дыхательные расстройства нейрогенного характера у больных с поражением спинного мозга различного генеза (компрессионная миелопатия) прогрессируют и в большей степени — у больных с полным нарушением его проводимости. Применение в послеоперационном периоде длительной эпидуральной блокады, в сравнении с опиоидными анальгетиками, способствует ранней активизации, адаптации больных к самостоятельному дыханию и предупреждению развития легочных осложнений. Ключевые слова: поражение спинного мозга, нейрогенная дыхательная недостаточность, послеоперационный период.
Objective: to study external respiration in patients with damage to the spinal cord of various genesis (compression myelopathy) at the lower cervical and thoracic levels depending on the degree of its conduction disturbances in order to select an analgesic mode as part of postoperative intensive care. Subjects and methods. Before and 1—3, and 5—7 days after surgery, 30 patients with spinal cord damage at the lower cervical and thoracic levels were examined, by determining external respiratory function (vital capacity (VC), forced VC (FVC), forced expiratory volume in 1 second (FEV1), Gaenslar index, average forced expiratory volume velocity (AFEVV25—75%); by performing cliniconeuro-logical and neurophysiological (electromyography (EMG), needle EMG, and somatosensory evoked potentials (SSEP)) studies; according to these indices, the gender- and age-matched patients were divided into 2 groups: 1) those who had complete spinal cord conduction disturbances and 2) those who had incomplete one. According to the postoperative analgesia mode, the following groups were identified: A) conventional systemic administration of opioid analgesics (promedol); B) prolonged epidural blockade with anecaine solution at the Th2—3 level. External respiration was studied after disconnecting the patient from a respirator before and after analgesia. A control group comprised 18 apparently healthy volunteers. Results. Before surgery, restrictive respiratory disorders were observed in Group 1 and they were absent in Group 2. In the postoperative period, all the patients were found to have mixed disorders that were most pronounced in Group 1. In Group A, the postoperative duration of artificial ventilation was significantly greater and it was 160.0±21.0 minutes whereas it was 90.0±25.0 minutes in Group 2 (p<0.05). With postoperative analgesia, Group A showed 1.7—2.2-fold decreases in VC, FVC, FEV1, and AFEVV25—75% (p<0.05) as compared with the baseline levels. There was a significant reduction in PaO2 to 85.5±2.3 mm Hg and an increase in PaCO2 to 41.5±1.4 mm Hg as compared with Group B. In this group, VC, FVC, FEV1, AFEVV25—75% postoperatively decreased by 1.1—1.3 time (p<0.05), Pa02=100±3.3 mm Hg and PaCO2=35.7±1.7 mm. Conclusion. Following surgery, neurogenic respiratory disorders progress in patients with varying damage to the spinal cord (compression myelopathy) and to a greater extent in those with its complete conduction disturbances. The postoperative use of prolonged epidural blockade versus opioid analgesics promotes early activation, patients’ adaptation to spontaneous respiration and prevention of lung complications. Key words: spinal cord damage, neurogenic respiratory failure, postoperative period.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.