rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2008-2-48rmt-790Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПитание больных с острым панкреатитомDiet in Patients with Acute PancreatitisАчкасовЕ. Е.AchkasovYe. Ye.-ФедоровскийН. М.FedorovskyN. M.-ПугаевА. В.PugayevA. V.-КалачёвС. В.KalachyovS. V.-20082004200842Том IV № 2 2008 г.4848Copyright © Ачкасов Е.Е., Федоровский Н.М., Пугаев А.В., Калачёв С.В., 20082008Ачкасов Е.Е., Федоровский Н.М., Пугаев А.В., Калачёв С.В.Achkasov Y.Y., Fedorovsky N.M., Pugayev A.V., Kalachyov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/790

Цель исследования . Определить роль различных методов поддержки, таких как энтеральное зондовое и полное парентеральное питание в разных фазах течения острого панкреатита (ОП). Материал и методы. У 774 больных с ОП (средний возраст — 45,3±4,7 лет) проведен сравнительный анализ влияния различных способов нутритивной поддержки на секреторную активность поджелудочной железы (ПЖ) и течение ОП. Критериями оценки секреторной активности ПЖ и активности воспалительного процесса в ПЖ считали клинико-лабораторные показатели (боли, температура тела, формула крови, амилаземия, выраженность динамической кишечной непроходимости и воспалительного инфильтрата в брюшной полости, уровень гастроинтестинальных пептидов), данные УЗИ и КТ. Дополнительно влияние различных видов белково-энергетического обеспечения (БЭО) на секреторную активность ПЖ изучено у 23 больных с наружными панкреатическими свищами посредством проведения дебетометрии. Результаты. Показано стимулирующее влияние энтерального зондового питания (ЭЗП) на секрецию ПЖ и ухудшение течения ОП при его использовании в ранних фазах заболевания. Определены оптимальные сроки проведения полного парентерального питания (5—14 суток от начала заболевания) и критерии возможного начала ЭЗП, подчёркнута важная роль энтерального питания в комплексе лечебных мероприятий при ОП в фазе гнойно-некротических поражений. Заключение. Предложенная тактика нутритивной поддержки наряду с ма-лоинвазивными методами хирургического лечения позволила снизить послеоперационную летальность до 4,2%, а общую летальность при ОП до 3,7%. Ключевыіе слова: острый панкреатит, белково-энергетическое обеспечение, нутритивная поддержка, энтеральное зондовое питание, парентеральное питание, кишечный лаваж, секреция поджелудочной железы.

Objective: to define a role of various maintenance modes, such as enteral tube feeding (ETF) and complete parenteral feeding in different phases of acute pancreatitis (AP). Subjects and materials. The impact of various modes of nutritional support on pancreatic secretory activity and the course of AP was comparatively analyzed in 774 patients (mean age 45.3±4.7 years) with AP. The criteria for evaluation of the activities of the pancreas and its inflammatory process activity were considered to be clinical and laboratory parameters (pain, body temperature, hemogram, amylasemia, the degree of dynamic ileus and abdominal inflammatory infiltrate, and the level of gastrointestinal peptides), and ultrasonographic and computed tomographic data. The additional impact of different types of protein-calorie provision on pancreatic secretory activity was studied in 23 patients with external pancreatic fistulas, by using debetometry. Results. ETF was shown to have a stimulating effect on pancreatic secretion and AP worsening when it was used in the early phases of the disease. The optimum time of complete parenteral feeding (days 5—14 after the onset of the disease) and the criteria for the possible initiation of ETF were determined. Emphasis was laid on the important role of enteral feeding in a package of therapeutic measures in AP in the phase of pyonecrotic lesions. Conclusion. The proposed nutritional support tactics along with mini-invasive surgical treatments could reduce postoperative and overall mortality rates to 4.2 and 3.7%, respectively. Key words: acute pancreatitis, protein-calorie provision, nutritional support, enteral tube feeding, parenteral feeding, intestinal lavage, pancreatic secretion.

ReferencesЕрмолов А. С., Иванов П. А., Турко А. П. и др.Ермолов А. С., Иванов П. А., Турко А. П. и др.Панцырев Ю. М., Мыльников А. Г., Фёдоров Е. Д. и др.Острый били-арный панкреатит: возможности диагностики и лечения. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999; 2: 73—80.Панцырев Ю. М., Мыльников А. Г., Фёдоров Е. Д. и др.Острый били-арный панкреатит: возможности диагностики и лечения. Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии 1999; 2: 73—80.Baril N. B., Ralls P. W., Wren S. M. et al.Dоes an infected peripancreat-ic fluid collection or abscess mandate operation? Ann. Surg. 2000; 231 (3): 361—367.Baril N. B., Ralls P. W., Wren S. M. et al.Dоes an infected peripancreat-ic fluid collection or abscess mandate operation? Ann. Surg. 2000; 231 (3): 361—367.Bradley E. L.Alpha-1-antitrypsin levels predict mortality from ethion-ine-induced pancreatitis in mice. Pancreas 1990; 5 (3): 366.Bradley E. L.Alpha-1-antitrypsin levels predict mortality from ethion-ine-induced pancreatitis in mice. Pancreas 1990; 5 (3): 366.Uhl W., Buchler M. W., Malfertheiner P. et al.A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. Gut 1999; 45 (1): 97—104.Uhl W., Buchler M. W., Malfertheiner P. et al.A randomised, double blind, multicentre trial of octreotide in moderate to severe acute pancreatitis. Gut 1999; 45 (1): 97—104.Коротько Г. Ф.Секреция поджелудочной железы. М.: Триада-Х; 2002.Коротько Г. Ф.Секреция поджелудочной железы. М.: Триада-Х; 2002.Ушакова Е. А.Применение октреатида в гастроэнтерологии. Фар-матека 2005; 1: 1—8.Ушакова Е. А.Применение октреатида в гастроэнтерологии. Фар-матека 2005; 1: 1—8.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.