rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2008-2-52rmt-791Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERПрименение рекомбинантного активированного протеина С в терапии сепсиса у детей после кардиохирургических вмешательствUse of Recombinant Activated Protein C in Therapy for Sepsis in Children after Cardiosurgical InterventionsОчаковскаяЕ. Ю.OchakovskayaYe. Yu.-ХарькинА. В.KharkinA. V.-ЛобачеваГ. В.LobachevaG. V.-СамсоноваН. Н.SamsonovaN. N.-КлимовичЛ. Г.KlimovichL. G.-БокерияЛ. А.BockeriaL. A.-20082004200842Том IV № 2 2008 г.5252Copyright © Очаковская Е.Ю., Харькин А.В., Лобачева Г.В., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Бокерия Л.А., 20082008Очаковская Е.Ю., Харькин А.В., Лобачева Г.В., Самсонова Н.Н., Климович Л.Г., Бокерия Л.А.Ochakovskaya Y.Y., Kharkin A.V., Lobacheva G.V., Samsonova N.N., Klimovich L.G., Bockeria L.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/791

Сепсис является основной причиной госпитальной летальности среди детей и занимает четвертое место среди всех причин смерти детей до 1 года, второе — среди причин смерти детей от 1 года до 14 лет. Цель работы . Оценить возможность включения инфузии активированного протеина С (АПС) в комплексную интенсивную терапию сепсиса у детей первого года жизни после кардиохирургических вмешательств. Материал и методы. С января 2005 по апрель 2007 года АПС применен в комплексной интенсивной терапии сепсиса у 36 детей 1-го года жизни. Терапия АПС была начата в первые 24 часа после появления органной дисфункции у 29 (80%) пациентов; в остальных случаях в течение первых 48 часов. Результаты. У большинства пациентов на фоне инфузии АПС отмечена стабилизация состояния и регресс синдрома полиорганной недостаточности (СПОН). Умерли 10 (28%) больных, смертность в группе больных с ранним началом инфузии составила 17%, с поздним — 71%. Исходный уровень АПС не влиял на 28-дневную выживаемость. В группе выживших больных в среднем уровень протеина С к концу инфузии был значительно выше, чем у умерших. Заключение. АПС в комплексной интенсивной терапии сепсиса детей 1-го года жизни с полиорганной недостаточностью должен быть назначен в первые 24 часа после появления органной дисфункции. Ключевые слова: педиатрический сепсис, дротрекогин a-активированный, полиорганная недостаточность.

Sepsis is the principal cause of hospital death among children and ranks fourth among all causes of death in infants under 1 year of age and second in 1-to-14-year-old children. Objective: to assess whether activated protein C (APC) infusion may be incorporated into the complex intensive therapy for sepsis in babies of the first year of life. Subjects and methods. In January 2005 to April 2007, APC was used in the complex intensive therapy for sepsis in 36 infants of the first year of life. APC therapy was initiated in the first 24 hours after the occurrence of organ dysfunction in 29 (80%) patients and in the first 48 hours in others cases. Results. Status stabilization and multiple organ dysfunction (MOD) regression were noted in most patients during APC infusion. Ten (28%) patients died; mortality rates in the groups of patients with early and late infusion were 17 and 71%, respectively. The baseline APC level failed to affect 28-day survival. By the end of infusion, the mean level of protein C was much higher in the group of survivors than that in the deceased. Conclusion. APC as a part of the complex intensive therapy for sepsis should be given to infants of the first year of life who had multiple organ dysfunctions within the first 24 hours after the occurrence of organ dysfunction. Key words: pediatric sepsis, activated a-drotrecogin, multiple organ dysfunction.

ReferencesGoldstein B., Simon N., Peters M. et al.Goldstein B., Simon N., Peters M. et al.Watson R. S, Carcillo J. A, Linde-Zwirble et al.The epidemiology of severe sepsis in children in the United States. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 695—701.Watson R. S, Carcillo J. A, Linde-Zwirble et al.The epidemiology of severe sepsis in children in the United States. Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 695—701.Graf J., Doig G. S., Cook D. J. et al.Randomizes, controlled clinical trials in sepsis: Has methodological quality improved over time? Crit. Care Med. 2002; 30 (2): 461—472.Graf J., Doig G. S., Cook D. J. et al.Randomizes, controlled clinical trials in sepsis: Has methodological quality improved over time? Crit. Care Med. 2002; 30 (2): 461—472.Dellinger R. P., Carlet J. M, Masur H. et al.Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med. 2004; 32: 858—873.Dellinger R. P., Carlet J. M, Masur H. et al.Surviving sepsis campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit. Care Med. 2004; 32: 858—873.Bernard G. R, Vincent J. L, Laterre P. F. et al.Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 699—709.Bernard G. R, Vincent J. L, Laterre P. F. et al.Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 699—709.RiewaldM, Petrovan R.J., Donner A. et al.Activation of endothelial cell protease activated receptor 1 by the protein C pathway. Science 2002; 296: 1880—1882.RiewaldM, Petrovan R.J., Donner A. et al.Activation of endothelial cell protease activated receptor 1 by the protein C pathway. Science 2002; 296: 1880—1882.Joyce D. E., Gelbert L., Ciaccia A. et al.Gene expression profile of an tithrombotic protein C defines new mechanisms modulating inflammation and apoptosis. J. Biol. Chem. 2001; 276: 11199—11203.Joyce D. E., Gelbert L., Ciaccia A. et al.Gene expression profile of an tithrombotic protein C defines new mechanisms modulating inflammation and apoptosis. J. Biol. Chem. 2001; 276: 11199—11203.Dhainaut J. F., Laterre P. F., Janes J. M. et al.Drotrecogin alfa (activated) in the treatment of severe sepsis patients with multipleorgan dys-funtion: data from the PROWESS trial. Intens. Care Med. 2003; 29: 894—903.Dhainaut J. F., Laterre P. F., Janes J. M. et al.Drotrecogin alfa (activated) in the treatment of severe sepsis patients with multipleorgan dys-funtion: data from the PROWESS trial. Intens. Care Med. 2003; 29: 894—903.Ely E. W., Laterre P. F., Angus D. C. et al.Drotrecogin alfa (activated) administration across clinical important subgroups of patients with severe sepsis. Crit. Care Med. 2003; 31: 121Ely E. W., Laterre P. F., Angus D. C. et al.Drotrecogin alfa (activated) administration across clinical important subgroups of patients with severe sepsis. Crit. Care Med. 2003; 31: 121Schein R. M. H., Kinasewitz G. T.Risk/benefit analysis for drotrecogin alfa (activated). Am. J. Surg. 2002; 184(suppl.): 25S—38S.Schein R. M. H., Kinasewitz G. T.Risk/benefit analysis for drotrecogin alfa (activated). Am. J. Surg. 2002; 184(suppl.): 25S—38S.Bernard G., Macias W. L., Joyce D. E. et al.Safety assessment of drotrecogin alfa (activated) in the treatment of adult patients with severe sepsis. Crit. Care 2003; 7: 155—163.Bernard G., Macias W. L., Joyce D. E. et al.Safety assessment of drotrecogin alfa (activated) in the treatment of adult patients with severe sepsis. Crit. Care 2003; 7: 155—163.US food and drug administration: Drotrecogin alfa (activated), Xigris, BLA #125029/0. FDA briefing information. US food and drug administration; 6 August 2001. [http://www.fda.gov/cber/label/droteli112101LB.pdf].US food and drug administration: Drotrecogin alfa (activated), Xigris, BLA #125029/0. FDA briefing information. US food and drug administration; 6 August 2001. [http://www.fda.gov/cber/label/droteli112101LB.pdf].

The authors declare that there are no conflicts of interest present.