rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2008-1-65rmt-826Research ArticleФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАТОЛОГИИFUNDAMENTALS OF ANESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGYПродленная грудная эпидуральная анестезия в коррекции гипоксии в послеоперационном периодеProlonged Thoracic Epidural Anesthesia in the Correction of Hypoxia in the Postoperative PeriodЛюбошевскийП. А.LyuboshevskyP. A.-ЗабусовА. В.ZabusovA. V.-ДенисенкоИ. Л.DenisenkoI. L.-20082002200841Том IV № 1 2008 г.6565Copyright © Любошевский П.А., Забусов А.В., Денисенко И.Л., 20082008Любошевский П.А., Забусов А.В., Денисенко И.Л.Lyuboshevsky P.A., Zabusov A.V., Denisenko I.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/826

Цель исследования — снижение частоты послеоперационных осложнений при абдоминальных операциях высокой травматичности. Материал и методы. В исследование вошли 69 больных, перенесших операции на органах верхнего этажа брюшной полости. Больные рандомизированы на 2 группы: в основной проводили тотальную внутривенную анестезию с продленной грудной эпидуральной анестезией, в контрольной группе — тотальную внутривенную анестезию с послеоперационным обезболиванием промедолом и кеторолаком. Исследовали течение анестезии и периода ранней постнаркозной адаптации, качество послеоперационного обезболивания, показатели функции внешнего дыхания, кислотно-основного состояния и газового состава артериальной крови; анализировали структуру послеоперационных осложнений. Результаты. Использование эпидуральной анестезии значительно сокращало расход наркотических анальгетиков и миорелаксантов во время операции, что сопровождалось ускорением ранней постнаркозной адаптации пациентов. В послеоперационном периоде адекватность обезболивания была значительно выше у пациентов основной группы. В обеих группах после операции отмечены существенные нарушения функции внешнего дыхания рестриктивного типа, однако в основной группе они были выражены значительно меньше. У больных контрольной группы в послеоперационном периоде отмечалась выраженная и стойкая гипоксемия, предположительно связанная с формированием микроателектазов. Отмечено снижение частоты респираторных и хирургических осложнений в основной группе. Заключение. Использование продленной эпидуральной анестезии при абдоминальных операциях высокой травматичности, в сравнении с обезболиванием наркотическими анальгетиками, ускоряет раннюю постнаркозную адаптацию пациентов и обеспечивает более адекватное послеоперационное обезболивание, что сопровождается снижением выраженности нарушений функции внешнего дыхания и газового состава крови и ведет к снижению частоты осложнений в послеоперационном периоде. Ключевые слова: эпидуральная анестезия, хирургия, функция внешнего дыхания, гипоксемия, осложнения.

Objective: to reduce the incidence of postoperative complications after high-risk abdominal surgery. Subjects and methods. The study enrolled 69 patients undergoing operations on the upper abdomen. The patients were randomized into 2 groups: 1) those who received total intravenous anesthesia with prolonged thoracic epidural anesthesia (a study group); 2) those who had total intravenous anesthesia with postoperative analgesia with promedol and ketorolac (a control group). The course of anesthesia and the period of early postanasthesia adaptation, the quality of postoperative analgesia and the parameters of external respiratory function, acid-base balance, and gas composition in the arterial blood were studied; the pattern of postoperative complications was also analyzed. Results. Epidural anesthesia considerably reduced the consumption of narcotic analgesics and myorelaxants at surgery, which was followed by the accelerated early postanesthesia adaptation of patients. Postoperative analgesia adequacy was much higher in the study group patients. Postoperatively, there were significant external respiratory dysfunctions of the restrictive type in both groups; however, they were much less pronounced in the study group. In the postoperative period, the control patients were observed to have significant and persistent hypoxemia, presumably associated with the development of microatelectases. There was a reduction in the incidence of respiratory and surgical complications in the study group. Conclusion. Prolonged epidural anesthesia versus anesthesia with narcotic analgesics used during high-risk abdominal surgery accelerates early postanesthesia adaptation and ensures a more adequate postoperative analgesia, resulting in a reduction in the severity of external respiratory dysfunction and impaired blood gas composition, by leading to a decrease in the incidence of postoperative complications. Key words: epidural anesthesia, surgery, external respiratory function, hypoxemia, complications.

ReferencesBrooks-Brunn J. A.Brooks-Brunn J. A.Hedenstierna G., Tokics L., Strandberg A. et al.Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis. Acta Anaesthesiol. Scand. 1986; 30: 183—191.Hedenstierna G., Tokics L., Strandberg A. et al.Correlation of gas exchange impairment to development of atelectasis during anaesthesia and muscle paralysis. Acta Anaesthesiol. Scand. 1986; 30: 183—191.Kabon B., Fleischmann E., Treschan T. et al.Thoracic epidural anesthesia increases tissue oxygenation during major abdominal surgery. Anesth. Analg. 2003; 97: 1812—1817.Kabon B., Fleischmann E., Treschan T. et al.Thoracic epidural anesthesia increases tissue oxygenation during major abdominal surgery. Anesth. Analg. 2003; 97: 1812—1817.Овечкин А. М.Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход лечения. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2006; 1 (0): 16—2Овечкин А. М.Спинальная и эпидуральная анестезия в хирургии: клиническое значение и влияние на исход лечения. Регионарная анестезия и лечение острой боли 2006; 1 (0): 16—2Berg H., Roed J, Viby-Mogensen J. et al.Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand. 1997; 41 (9): 1095—1103.Berg H., Roed J, Viby-Mogensen J. et al.Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. Acta Anaesthesiol. Scand. 1997; 41 (9): 1095—1103.Kehlet H., Wilmore D. W.Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630—641.Kehlet H., Wilmore D. W.Multimodal strategies to improve surgical outcome. Am. J. Surg. 2002; 183 (6): 630—641.Горобец Е. С.Побудительная спирометрия — оптимальный метод послеоперационной профилактики микроателектазов. Вестн. ин-тенс. терапии 1997; 1—2: 65—68.Горобец Е. С.Побудительная спирометрия — оптимальный метод послеоперационной профилактики микроателектазов. Вестн. ин-тенс. терапии 1997; 1—2: 65—68.Strandberg A., Tokics L., Brismar B. et al.Atelectasis during anaesthesia and in the postoperative period. Acta Anaesthesiol. Scand. 1986; 30: 154—15Strandberg A., Tokics L., Brismar B. et al.Atelectasis during anaesthesia and in the postoperative period. Acta Anaesthesiol. Scand. 1986; 30: 154—15Bendixen H. H., Hedley-White J., Laver M. B.Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. A concept of atelectasis. N. Engl. J. Med. 1963; 269: 991—996.Bendixen H. H., Hedley-White J., Laver M. B.Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation. A concept of atelectasis. N. Engl. J. Med. 1963; 269: 991—996.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.