rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-6-10-13rmt-874Research ArticleТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ. ШОКINJURY. BLOOD LOSS, SHOCKОсобенности газообмена и механических свойств легких у шахтёров при тяжелой сочетанной травмеGas Exchange and Mechanical Properties of the Lung in Miners with Severe Concomitant InjuryМорозВ. В.MorozV. V.ЧурляевЮ. А.ChurlyaevYu. A.КиселевВ. В.KiselevV. NСитниковП. Г.SitnikovP. GРедкокашаЛ. Ю.RedkokashaL. Yu.ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, МоскваResearch Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, MoscowФилиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, НовокузнецкBranch of the Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Novokuznetsk20072012200736Том III № 5-6 2007 г.1013Copyright © Мороз В.В., Чурляев Ю.А., Киселев В.В., Ситников П.Г., Редкокаша Л.Ю., 20072007Мороз В.В., Чурляев Ю.А., Киселев В.В., Ситников П.Г., Редкокаша Л.Ю.Moroz V.V., Churlyaev Y.A., Kiselev V.N., Sitnikov P.G., Redkokasha L.Y.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/874Цель исследования

Цель исследования . Изучить особенности газообмена и механических свойств легких при различных проявлениях дыхательной недостаточности у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой, имеющих подземный стаж работы 10 и более лет, для оптимизации респираторной поддержки.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проводилось исследование состояния газообмена и механических свойств лёгких в динамике при дыхательной недостаточности (ОПЛ/ОРДС) у 34 шахтеров и 36 пострадавших (контрольная группа) с тяжёлой сочетанной травмой, не имеющих подземного стажа работы. Обе группы были сопоставимы по возрасту, тяжести состояния, характеру травматических повреждений и оперативных вмешательств. Оценку газообмена и механических свойств легких проводили по следующим показателям: фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси; насыщение гемоглобина и парциальное давление кислорода и углекислого газа артериальной крови с расчётом альвеолярно-артериального градиента по кислороду; индекса оксигенации; степени внутрилегочного шунтирования; статического комплайнса и сопротивления дыхательных путей.

Результаты

Результаты. Проведенные исследования показали, что у шахтеров в сравнении с контрольной группой выявлялись более выраженные изменения газообмена в течение 5—7 суток посттравматического периода, в дальнейшем (7—9-е сутки) отмеченные различия не определялись. Нарушения механических свойств легких у шахтеров сохранялись на протяжении всего периода исследования, а в контрольной группе их восстановление начиналось уже с 3-х суток. Особенности течения дыхательной недостаточности у шахтеров объяснялись исходным функциональным состоянием системы внешнего дыхания. Респираторная поддержка у них проводилась в течение 14,5±1,4 суток в отличие от контрольной группы — 9,5±1,9. Средний койко-день в отделении реанимации у шахтеров составил 18,5±2,2, а в контрольной группе — 12,3±2,1.

Заключение

Заключение. У шахтеров вследствие фонового изменения функции внешнего дыхания при развитии дыхательной недостаточности после тяжелых сочетанных травматических повреждений наблюдаются более выраженные нарушения газообмена и механических свойств легких в сравнении с пострадавшими, не имеющими подземного стажа работы, что приводит к увеличению продолжительности респираторной поддержки и сроков интенсивной терапии.

 

 

Objective

Objective: to study the specific features of pulmonary gas exchange and mechanical properties in various manifestations of respiratory failure in miners with severe concomitant injury, who have a service length of 10 years or more, in order to optimize respiratory support.

Subjects and methods

Subjects and methods. Pulmonary gas exchange and mechanical properties were studied over time in the presence of respiratory failure (acute lung injury/acute respiratory distress syndrome) in 34 miners and 36 victims (a control group) with severe concomitant injury who had no underground service length. Both groups were matched in age, severity and nature of traumatic lesions and surgical interventions. Pulmonary gas exchange and mechanical properties were evaluated by the following indices: oxygen fraction in an inspired gas mixture; hemoglobin saturation and partial arterial blood oxygen and carbon dioxide tension with the alveolar-arterial gradient being calculated by the oxygen level; oxygenation index; intrapulmonary shunting; statistical compliance and airways resistance.

Results

Results. The studies demonstrated that the miners, as compared with the controls, had more pronounced gas exchange changes within 5—7 post-traumatic days; later on (days 7—9) the above differences were undetectable. Impaired pulmonary mechanical properties in the miners persisted throughout the study while in the control group, their recovery started just on day 3. The course of respiratory failure in the miners was attributable to the baseline external respiratory function. Their respiratory support was performed during 14.5±1.4 days versus 9.5±1.9 days in the controls. In the miners, the mean bed-days at an intensive care unit were 18.5±2.2 whereas in the controls those were 12.3±2.1.

Conclusion

Conclusion. More significant impairments of pulmonary gas exchange and mechanical properties are seen in the miners due to the background changes in external respiratory function in the development of respiratory function after severe concomitant traumatic lesions than in the victims without underground service length, which causes an increase in the duration of respiratory support and intensive care.

 

 

тяжелая сочетанная травмадыхательная недостаточностьгазообменмеханические свойства легкихшахтерыsevere concomitant injuryrespiratory failuregas exchangepulmonary mechanical propertiesminersReferencesТулеев А. Г. Охрана здоровья работников угольной отрасли и её роль в коррекции демографической ситуации в Кемеровской области. Медицина труда и промышленная экология 2002; 10: 1—4.Тулеев А. Г. Охрана здоровья работников угольной отрасли и её роль в коррекции демографической ситуации в Кемеровской области. Медицина труда и промышленная экология 2002; 10: 1—4.Цигельник М. И., Павлов А. Ф., Трубицин А. А. Профессиональная заболеваемость и травматизм в угольной промышленности Кузбасса. Медицина труда и промышленная экология 2002; 10: 9—11.Цигельник М. И., Павлов А. Ф., Трубицин А. А. Профессиональная заболеваемость и травматизм в угольной промышленности Кузбасса. Медицина труда и промышленная экология 2002; 10: 9—11.Каштанова Т. А., Синева Е. Л. Мониторинг показателей биомеханики дыхания у шахтеров угольщиков. Медицина труда и промышленная экология 2003; 2: 22—25.Каштанова Т. А., Синева Е. Л. Мониторинг показателей биомеханики дыхания у шахтеров угольщиков. Медицина труда и промышленная экология 2003; 2: 22—25.Чурляев Ю. А., Киселев В. Н., Проничев Е. Ю. и др. Функциональные особенности внешнего дыхания у шахтеров. Общая реаниматология 2007; 2: 4—5.Чурляев Ю. А., Киселев В. Н., Проничев Е. Ю. и др. Функциональные особенности внешнего дыхания у шахтеров. Общая реаниматология 2007; 2: 4—5.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.Кассиль В. Л., Золотокрылина Е. С. Острый респираторный дистресс-синдром. М.: Медицина; 2003.Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. О. и др. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром (обзор). В кн.: Тр. НИИ общей реаниматологии РАМН. М.: 2000; 1. 186—217.Мороз В. В., Власенко А. В., Закс И. О. и др. Острое повреждение легких и острый респираторный дистресс-синдром (обзор). В кн.: Тр. НИИ общей реаниматологии РАМН. М.: 2000; 1. 186—217.Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994.Рябов Г. А. Синдромы критических состояний. М.: Медицина; 1994.Baker S. P., O'Neill B., Haddon W. Jr. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluation emergency care. J. Trauma 1974; 14: 187—196.Baker S. P., O'Neill B., Haddon W. Jr. et al. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluation emergency care. J. Trauma 1974; 14: 187—196.Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P. et al. APACHE II: a severity of disease, classification system. Crit. Care Med. 1985; 13: 818—829.Knaus W. A., Draper E. A., Wagner D. P. et al. APACHE II: a severity of disease, classification system. Crit. Care Med. 1985; 13: 818—829.Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Crit. Care. Med. 1994; 149 (3): 818—824.Bernard G. R., Artigas A., Brigham K. L. et al. The American-European Consensus Conference on ARDS. Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Crit. Care. Med. 1994; 149 (3): 818—824.Murray J. F., Matthay M. A., Luce J. M. et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Resp. Dis. 1988; 138(3): 720—723.Murray J. F., Matthay M. A., Luce J. M. et al. An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Resp. Dis. 1988; 138(3): 720—723.Сатишур О. Е. Механическая вентиляция легких. М.: Мед. лит.; 2006.Сатишур О. Е. Механическая вентиляция легких. М.: Мед. лит.; 2006.Slutsky A. S. The acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, and the prone position. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 610—612.Slutsky A. S. The acute respiratory distress syndrome, mechanical ventilation, and the prone position. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 610—612.Платонов, А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Медицина; 2000.Платонов, А. Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. М.: Медицина; 2000.Голубев А. М., Мороз В. В., Мещеряков Г. Н. и др. Патогенез и морфология острого повреждения легких. Общая реаниматология 2005; 1 (5): 5—12.Голубев А. М., Мороз В. В., Мещеряков Г. Н. и др. Патогенез и морфология острого повреждения легких. Общая реаниматология 2005; 1 (5): 5—12.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.