rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-6-19-23rmt-876Research ArticleТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ. ШОКINJURY. BLOOD LOSS, SHOCKС-реактивный белок и цитокины при политравмеC-Reactive Protein and Cytokines in PolytraumaГуманенкоЕ. К.GumanenkoE. KНемченкоН. С.NemchenkoN. SБояринцевВ. В.BoyarintsevV. V.ГаврилинС. В.GavrilinS. V.ВологжанинД. А.VologzhaninD. A.РудьА. А.RudA. A.Кафедра военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии, Санкт-ПетербургDepartment of Battle-Field Surgery, Military Medical Academy, Saint Petersburg20072012200736Том III № 5-6 2007 г.1923Copyright © Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Бояринцев В.В., Гаврилин С.В., Вологжанин Д.А., Рудь А.А., 20072007Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Бояринцев В.В., Гаврилин С.В., Вологжанин Д.А., Рудь А.А.Gumanenko E.K., Nemchenko N.S., Boyarintsev V.V., Gavrilin S.V., Vologzhanin D.A., Rud A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/876Цель исследования

Цель исследования . Изучение связи С-реактивного белка (C-РБ) с цитокинами при политравме.

Материалы и методы исследования. Обследовали 84 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. У 25 пациентов (29,7%) развился сепсис, из них летальный исход отмечался в 83,3%. C-РБ определяли в сыворотке крови пострадавших ежедневно с помощью наборов CRP latex test (Germany, HUMATEX). IL-2, IL-4, TNFa, IFNy, HLA-DR исследовали в 1, 3, 7, 10, 15-е сутки после травмы в сыворотке крови и в культуре лимфоцитов на автоматическом иммуноферментном анализаторе (Elx 800 Universal Microplate Reader, BIO-TEK INSTRUMENTS, INC. USA) с помощью иммуноферментных тест-систем (ООО «Цитокин», Санкт-Петербург, Россия).

Результаты исследования

Результаты исследования. При C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки и последующем его снижении осложнения не наблюдались. Уровень C-РБ 40 мг/л в 1-е сутки (в условиях неприменения глюкокортикоидов) и пролонгированное его повышение определяли при висцеральных воспалительно-инфекционных осложнениях. C-РБ 120 мг/л в первые 7 суток отмечался при развившемся в последующем сепсисе. Глюкокор-тикоиды и специфические иммунные препараты приводили к снижению или полному исчезновению C-РБ. С их отменой с-рб появлялся в количестве, отражающем эффект лечения. При отсутствии полиорганной несостоятельности со снижением инфекционного процесса снижался уровень C-РБ. Низкий уровень C-РБ и активация инфекционного процесса свидетельствовали об ареактивности организма. При C-РБ 40 мг/л спонтанная продукция и уровень в крови IL-4 повышались менее значительно, а IFNy — более значительно, чем при C-РБ 40 мг/л; индуцированная активность TNFa также более резко снижалась при C-РБ 40 мг/л (в 10 раз против 2,2). Независимо от уровня с-рб индуцированная активность IL-4 снижалась на 59%, свидетельствуя об иммунодепрессии. Связь C-РБ с IL-2 и HLA-DR не определялась.

Заключение

Заключение. Ежедневный анализ С-РБ в крови позволяет прогнозировать при травме висцеральные воспалительно-инфекционные осложнения и сепсис. Ингибирование С-реактивным белком противовоспалительных свойств IL-4 приводит к неконтролируемому системному воспалительному ответу. Характер взаимосвязи IL-4, TNFa, IFNy и C-РБ следует учитывать в лечении посттравматического сепсиса.

 

 

Objective

Objective: to study the association of C-reactive protein (CRP) with cytokines in polytrauma.

Subjects and methods

Subjects and methods. Eighty-four victims with severe concomitant injury were examined. Twenty-five (29.7%) patients developed sepsis, death being observed in 83.3%. CRP was daily determined in the sera of the victims, by using CRP latex test kits (HUMATEX, Germany). On days 1, 3, 7, 10, and 15 after injury, serum and lymphocytic culture IL-2, IL-4, TNF-a, IFN-y, and HLA-DR were studied on an automatic Elx 800 Universal Microplate Reader enzyme immunoassay analyzer (BIO-TEK INSTRUMENTS, Inc., USA), by applying enzyme immunoassay systems (OOO «Cytokine», Saint Petersburg, Russia).

Results

Results. No complications were observed with a CRP level of 40 mg/l on day 1 and its further reduction. The CRP level of 40 mg/l on day 1 (without use of glucocorticoids) and its prolonged increase were determined in visceral inflammatory and infectious complications. The CRP level of 120 mg/l within the first 7 days was noted in subsequently developed sepsis. Glucocorticoids and specific immune drugs resulted in a reduction or complete disappearance of CRP. When the latter were discontinued, CRP appeared in the quantity reflecting the effect of treatment. In the absence of multiple organ dysfunctions, the level of CRP decreased as the infectious process diminished. The low level of CRP and the activation of an infectious process suggest the areactivity of an organism. With the CRP level of 40 mg/l, the spontaneous production and level of blood IL-4 increased less significantly, whereas those of IFN-y rose more substantially; the induced activity of TNF-a also more drastically decreased (by 10 times versus 2.2) with a CRP level of 40 mg/l. Irrespective of the level of CRP, the induced activity of IL-4 decreased by 59%, suggesting immunosuppression. There was no association of CRP with IL-2 and HLA-DR.

Conclusion

Conclusion. Daily blood CRP analysis in injury makes it possible to predict visceral inflammatory infectious complications and sepsis. CRP inhibition of the anti-inflammatory properties of IL-4 causes an uncontrolled systemic inflammatory response. The pattern of relationships of IL-4, TNF-a, IFN-y, and CRP should be borne in mind when posttraumatic sepsis is treated.

 

 

C-реактивный белокполитравмасиндром системного воспалительного ответасепсисцитокиныC-reactive proteinж polytraumasystemic inflammatory response syndromesepsiscytokinesReferencesГалкина Е. В. Взаимодействие между С-reactive protein, сывороточным амилоидом Р и интерлейкином-8 и их роль в регуляторной функции нейтрофилов: автореф. дис…. канд. мед. наук. СПб.; 1998.Галкина Е. В. Взаимодействие между С-reactive protein, сывороточным амилоидом Р и интерлейкином-8 и их роль в регуляторной функции нейтрофилов: автореф. дис…. канд. мед. наук. СПб.; 1998.Cunha J., Gloria C., Vilela H., Lopes V. C-reactive protein: a good parameter for sepsis diagnosis. Intens. Care Med. 1997; 23 (509): 27—34.Cunha J., Gloria C., Vilela H., Lopes V. C-reactive protein: a good parameter for sepsis diagnosis. Intens. Care Med. 1997; 23 (509): 27—34.Исаков Д. В. Влияние С-реактивного белка на передачу сигналов от интерлейкина-4: автореф. дис….канд. мед. наук. СПб.; 2001.Исаков Д. В. Влияние С-реактивного белка на передачу сигналов от интерлейкина-4: автореф. дис….канд. мед. наук. СПб.; 2001.Вoeken U., Feindt P.,Mohan E., Gams E. The effect of an increased preoperative CRP-value on septic complications after extracorporeal circulation. Shock 1997; 7 (Suppl.): 11.Вoeken U., Feindt P.,Mohan E., Gams E. The effect of an increased preoperative CRP-value on septic complications after extracorporeal circulation. Shock 1997; 7 (Suppl.): 11.Flores J., Jimenez P., Rincon D. et al. C-reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma. Enferm. Infec. Microbiol. Clin. 2001; 5 (2): 61—65.Flores J., Jimenez P., Rincon D. et al. C-reactive protein as marker of infection among patients with severe closed trauma. Enferm. Infec. Microbiol. Clin. 2001; 5 (2): 61—65.Fujimi S., Ogura H., Tanaka H. et al. Activated polymorphonuclear leucocytes enhance production of leukocyte microparticles with increased adhesion molecules in patients with sepsis. Trauma 2002; 52 (3): 443—448.Fujimi S., Ogura H., Tanaka H. et al. Activated polymorphonuclear leucocytes enhance production of leukocyte microparticles with increased adhesion molecules in patients with sepsis. Trauma 2002; 52 (3): 443—448.Ogura H., Kawasaki T., Tanaka H. et al. Activated platelets enhance microparticle formation and platelet-leukocyte interaction in severe trauma and sepsis. Trauma 2001; 50 (5): 801—809.Ogura H., Kawasaki T., Tanaka H. et al. Activated platelets enhance microparticle formation and platelet-leukocyte interaction in severe trauma and sepsis. Trauma 2001; 50 (5): 801—809.Sobieska M., Mikstacki A., Wiktorowicz K. Selected acute phase proteins in patients with polytrauma. Shock 1997; 7(Suppl.): 15.Sobieska M., Mikstacki A., Wiktorowicz K. Selected acute phase proteins in patients with polytrauma. Shock 1997; 7(Suppl.): 15.Lasson A., Gorransson J., Jonson S. High preoperative acute phase proteins indicate an increased risk of postoperative complications. Shock 1997; 7 (Suppl.): 11.Lasson A., Gorransson J., Jonson S. High preoperative acute phase proteins indicate an increased risk of postoperative complications. Shock 1997; 7 (Suppl.): 11.Luiking Y., Steens N., Ramsay G., Deutz N. In vivo nitric oxide production is elevated both in moderate and severe inflammatory states. Shock 2004; 21 (Suppl.): 96.Luiking Y., Steens N., Ramsay G., Deutz N. In vivo nitric oxide production is elevated both in moderate and severe inflammatory states. Shock 2004; 21 (Suppl.): 96.Takala A., Jousela L., Olkkola K. et al. Levels of CD 11b expression and plasma interleukin-6 predict organ failure in sepsis. Shock 1997; 7 (Suppl.): 12.Takala A., Jousela L., Olkkola K. et al. Levels of CD 11b expression and plasma interleukin-6 predict organ failure in sepsis. Shock 1997; 7 (Suppl.): 12.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.