Цель исследования — оценка возможностей малообъемной гипертонической инфузии с позиций ранней целенаправленной терапии критических состояний хирургических больных.
Материалы и методы. 29-и больным (SAPS II 47,5±6,81 баллов), прооперированным по поводу разлитого перитонита (24), тяжелой сочетанной травмы с повреждением органов груди и/или живота (5), имеющим клинические и лабораторные признаки системной воспалительной реакции, для достижения целевых значений среднего артериального давления (АД), центрального венозного давления (ЦВД), насыщения кислородом крови в центральной вене (ScvO2) и диуреза, внутривенно вводили 4 мл/кг 7,5% раствора хлорида натрия (ГР) и коллоидного раствора с последующей инфузионной и, по показаниям, инотропной поддержкой гемодинамики на протяжении 6 часов. Мониторировались плазменная концентрация натрия, хлора, лактата, кислотно-основное состояние и осмотическое давление крови.
Результаты. До малообъемной поддержки кровообращения у больных отмечались критическая артериальная гипотензия, рефрактерная к проводимой инфузионной терапии, низкая ScvO2, олигурия. Инфузия ГР первоначально приводила у всех больных к быстрому подъему АД до целевого значения с его дальнейшей инфузионной поддержкой коллоидами, к которой у 12 больных потребовались дополнительная инфузия допмина, и у 3 — трансфузия эритроцитов. Это позволило за 6 часов стабилизировать на требуемом уровне АД у 25 больных, у 9 из которых показатели ЦВД только приблизились к целевому значению. В ответ на инфузию ГР у всех больных через 30—60 минут отмечалось достоверное повышение ScvO2 в среднем до 68%, причем у 14 из них ScvO2 превысила 70% . К 6 часам ScvO2 стабилизировалась на уровне своего целевого значения у 23 больных, т. е. у 79% исследованных. Введение ГР вызывало к этому времени выраженное увеличение диуреза. У больных с восстановленной функцией почек наблюдавшиеся гипернатриемия, гиперхлоремия с гиперхлоремическим ацидозом имели транзиторный характер.
Заключение. Результаты исследования показывают возможность включения малообъемной гипертонической инфузии в стартовый этап ранней целенаправленной терапии, конечный результат которого будет определяться восстановлением водно-электролитного гомеостаза организма.
Objective: to assess the capabilities of small-volume hypertonic infusion in the context of early goal-directed therapy for critical conditions in surgical patients.
Subjects and methods. Twenty-nine patients (SAPS II 47.5±6.81 scores) operated on for generalized peritonitis (n=24) or severe concomitant injury with damages to chest and/or abdominal organs (n=5) who had the clinical and laboratory signs of a systemic inflammatory reaction were intravenously injected 4 ml/kg of 7.5% of hypertonic sodium chloride solution (HS) and colloidal solution, followed by infusion and, if indicated, inotropic maintenance of hemodynamics for 6 hours in order to achieve the goal vales of mean blood pressure (BP), central venous pressure (CVP), central venous blood oxygen saturation (ScvO2), and diuresis. Plasma concentrations of sodium, chlorine, and lactate, acid-base balance, and osmotic blood pressure were monitored.
Results. The patients were found to have infusion therapy-refractory critical arterial hypotension, low ScvO2, and oliguria before small-volume circulation maintenance. In all the patients, HS infusion originally caused a rapid rise in BP up to the goal value, with its further colloid infusion maintenance requiring additional dopamine infusion in 12 patients and red blood cell transfusion in 3. This could stabilize over 6 hours BP at the required level in 25 patients, in 9 of whom CVP only approximated the goal value. All the patients were found to have a significant increase in ScvO2 up to an average of 68% in response to HP infusion after 30—60 minutes; in 14 out of them ScvO2 exceeded 70%. By hour 6, ScvO2 stabilized at its goal level in 23 (79%) examinees. Administration of HS caused a significantly increased diuresis. In patients with recovered renal function, the observed hypernatremia, hyperchloremia with hyperchloremic acidosis were transient.
Conclusion. The results of the study show it possible to include small-volume hypertonic infusion at the starting stage of early goal-directed therapy, the net result of which will be determined by the recovery of water-electrolyte homeostasis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.