Цель исследования . Оценка эффективности раннего применения плазмафереза в ферментативной фазе тяжелого острого панкреатита. Характеристика больных и методы исследования. Выполнено обследование и лечение 13 больных в возрасте от 25 до 86 лет, находившихся в отделении реаниматологии военного госпиталя (г. Сергиев Посад) в 2011—2012 гг. с диагнозом тяжелого острого панкреатита (ТОП). Больным проводили всестороннее клиническое, лабораторное и инструментальное обследование. Выполняли анализ клинических и лабораторных показателей при поступлении больных в стационар, до и после проведения операций экстракорпоральной детоксикации. Исследовали уровень панкреатических ферментов в эксфузированной плазме. Состояние больных при поступлении оценивали по шкале APACHE II, тяжесть заболевания — по панкреатическим шкалам Glasgow и Ranson, степень острого повреждения легких — по шкале Murray. В процессе проспективного исследования были сформированы 2 группы больных: в 1 группу вошли 7 больных, которым проводили операции экстракорпоральной детоксикации в ранние сроки от начала заболевания (1—2 сутки). Во 2 группу вошли 6 больных, которым в качестве мероприятий детоксикации проводили инфузионную терапию с элементами форсированного диуреза (группа сравнения). Проводили сравнительный анализ частоты развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), деструкции ткани поджелудочной железы, гнойно-септических осложнений, сроков пребывания больных в отделении реаниматологии и в стационаре, летальности. Результаты. Исследование показало, что в 1 группе по сравнению со 2 группой снизились частота развития ОРДС на 35,7%, деструкции поджелудочной железы — на 35,7%, развитие гнойно-септических осложнений — на 16,7%, сроки пребывания больных в отделении реанимации — на 42,9%, сроки стационарного лечения — на 31,2%, летальность — на 16,7%. Заключение. Применение плазмафереза для лечения ТОП на ранних стадиях заболевания способствует снижению выраженности ферментативной токсемии за счет прямой элиминации панкреатических ферментов из системного кровотока. Этот саногенный эффект позволяет нивелировать агрессивное воздействие гипер-ферментемии и, как следствие, предотвращать развитие ОРДС даже при исходно тяжелом течении заболевания. Раннее применение плазмафереза позволяет улучшить результаты проводимой интенсивной терапии ТОП. Ключевые слова: тяжелый острый панкреатит, ОРДС, плазмаферез.
Objective: to evaluate the efficiency of early plasmapheresis in the enzymatic phase of severe acute pancreatitis. Patient characteristics and methods. Thirteen 25-to-86-year-old patients diagnosed with severe acute pancreatitis (SAP) were examined and treated at the intensive care unit of the military hospital (Sergiev Posad) in 2011—2012. The patients underwent comprehensive clinical, laboratory, and instrumental examinations. Their clinical and laboratory parameters were analyzed at admission, before and after extracorporeal detoxification. The exfused plasma level of pancreatic enzymes was studied. The admission patient status was assessed using the APACHE II; the severity of the disease was evaluated employing the Glasgow and Ranson pancreatic scales; the Murray scale was used to estimate the degree of acute lung lesion. During the prospective study, there were 2 patient groups: 1) 7 patients who underwent extracorporeal detoxification in early-stage disease (on days 1—2); 2) 6 patients received infusion therapy with forced diuresis elements as detoxification measures (a comparison group). The incidence of acute respiratory distress syndrome (ARDS), pancreatic tissue destruction, and pyoseptic complications and intensive care unit stay and hospital length of stay, and mortality were comparatively analyzed. Results. The investigation demonstrated that there were reductions in the incidence of ARDS by 35.7%, pancreatic destruction by 35.7%, and pyoseptic complications by 16.7% and in the intensive care unit stay and hospital length of stay by 42.9 and 31.2%, respectively, and in mortality rates by 16.7% in Group 1 compared to Group 2. Conclusion. The use of plasmapheresis to treat early-stage SAP assists in reducing the magnitude of enzymatic toxemia due to the direct elimination of pancreatic enzymes from systemic circulation. This sanogenic effect can offset the aggressive effect of hyper-enzymia and hence prevent ARDS even in severe baseline disease. Early plasmapheresis allows the results of intensive therapy for SAP to be improved. Key words: severe acute pancreatitis, acute respiratory distress syndrome, plasmapheresis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.