rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-4-22-27rmt-960Research ArticleТРАВМА. КРОВОПОТЕРЯ. ШОК. ГЕМОСТАЗINJURY. BLOOD LOSS. SHOCK. HEMOSTASISДиагностика и коррекция нарушений гемостаза в периоперационном периоде в хирургии печениDiagnosis and Correction of Perioperative Hemostatic Disorders at Hepatic SurgeryДемидоваН. Ю.DemidovaN. Yu.ГригорьевЕ. В.GrigoryevYe. V.РазумовА. С.RazumovA. S.ЛиГ. А.LiG. A.ВавинГ. В.VavinG. V.АгафонниковаЛ. П.AgafonnikovaL. P.ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава; МУЗ ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово; Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, НовокузнецкKemerovo State Medical Academy, Russian Agency for Health Care; M. A. Podgorbunsky City Hospital No. 3, Kemerovo, Branch of the Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Novokuznetsk20072008200734Том III № 4 2007 г.2227Copyright © Демидова Н.Ю., Григорьев Е.В., Разумов А.С., Ли Г.А., Вавин Г.В., Агафонникова Л.П., 20072007Демидова Н.Ю., Григорьев Е.В., Разумов А.С., Ли Г.А., Вавин Г.В., Агафонникова Л.П.Demidova N.Y., Grigoryev Y.V., Razumov A.S., Li G.A., Vavin G.V., Agafonnikova L.P.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/960

Оперативные вмешательства в хирургии печени характеризуются высокой травматичностью и большой продолжительностью, а система гемостаза во время подобных операций подвержена сложным воздействиям, которые приводят к нарушениям микроциркуляции в органах и тканях, тромбозам и коагулопатическим кровотечениям.

Цель исследования

Цель исследования . Повысить эффективность инструментальной диагностики и коррекции периоперационных нарушений истемы гемостаза при обширных оперативных вмешательствах в хирургии печени.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обследовано 80 человек, которые были разделены на 3 группы. Контрольную группу составили практически здоровые лица (доноры), значения показателей системы гемостаза которых были приняты за норму. Основную группу составили больные, которым проводилась стандартная периоперационная интенсивная терапия. 30 больным применили комплекс периоперационной коррекции системы гемостаза.

Результаты

Результаты. Нарушения основных звеньев системы гемостаза при обширных оперативных вмешательствах в хирургии печени характеризуются развитием предтромботического состояния: усилением сосудисто-тромбоцитарного и гиперкоагуляционным состоянием ферментативного звеньев гемостаза, выраженным угнетением фибринолиза. Показатели экспресс-гемовискозиметрии коррелируют с классическими биохимическими показателями, обладают достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Патогенетически обоснованное применение комплекса низкомолекулярного гепарина и антиоксиданта мексидола позволяет повысить эффективность коррекции периоперационных нарушений основных звеньев системы гемостаза при обширных операциях в хирургии печени.

 

 

Hepatic surgical interventions are highly traumatic and time-consuming and during these operations the hemostatic system is exposed to compound actions that lead to impaired organ and tissue microcirculation, thromboses, and coagulopathic hemorrhages.

Objective

Objective: to enhance the efficiency of instrumental diagnosis and correction of perioperative hemostatic disorders during major hepatic surgical interventions.

Subjects and methods

Subjects and methods: 80 patients divided into 3 groups were examined. A control group comprised apparently healthy individuals (donors) the values of whose hemostatic parameters were taken as normal ones. A study group consisted of patients who received conventional preoperative intensive care. Thirty patients were given complex perioperative hemostatic correction.

Results

Results. During major hepatic surgical interventions, impairments of the basic links of the hemostatic system are characterized by the development of prethrombosis: the enhanced vascular thrombocytic and hypercoagulant state of enzymatic hemostatic links, and pronounced fibrinolytic suppression. Rapid hemoviscosimetric parameters correlate with classical biochemical parameters and have rather high sensitivity and specificity. The pathogenetically grounded use of a combination of low molecular-weight heparin and the antioxidant mexidole enhances the efficiency of correction of perioperative impairments of the basic hemostatic links during major hepatic operations.

 

 

гемостазхирургия печениинструментальная диагностикакоррекцияhemostasishepatic surgeryinstrumental diagnosiscorrectionReferencesWolfe W. G. (ed.) Major problems in clinical surgery. Philadelphia: Saunders; 1990.Wolfe W. G. (ed.) Major problems in clinical surgery. Philadelphia: Saunders; 1990.Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.; 2001.Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.; 2001.Авдеев С. В. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени. Автореф….дис. д-ра мед. наук. М.; 2003.Авдеев С. В. Анестезиологическое обеспечение при операциях резекции печени. Автореф….дис. д-ра мед. наук. М.; 2003.Каменева Е. А., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при тяжелой черепно-мозговой травме. Общая реаниматология 2006; 2 (1): 12—16.Каменева Е. А., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при тяжелой черепно-мозговой травме. Общая реаниматология 2006; 2 (1): 12—16.Тютрин И. И. Инструментальная оценка системы гемостаза. Томск; 2000.Тютрин И. И. Инструментальная оценка системы гемостаза. Томск; 2000.Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения. Вестн. интенс. Терапии 2004; 5: 193—195.Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения. Вестн. интенс. Терапии 2004; 5: 193—195.Демидова Н. Ю., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Нарушения компонентов системы гемостаза во время обширных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Вестн. интенс. Терапии 2004; 5: 199—200.Демидова Н. Ю., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Нарушения компонентов системы гемостаза во время обширных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Вестн. интенс. Терапии 2004; 5: 199—200.Демидова Н. Ю., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Дифференцированный выбор антикоагулянтной терапии при обширных резекциях печени. Медицина в Кузбассе 2005; 1: 133—134.Демидова Н. Ю., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Дифференцированный выбор антикоагулянтной терапии при обширных резекциях печени. Медицина в Кузбассе 2005; 1: 133—134.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.