rmtОбщая реаниматологияGeneral Reanimatology1813-97792411-7110FSBI "SRIGR" RAMS10.15360/1813-9779-2007-4-93-97rmt-975Research ArticleПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУFOR PRACTIONERСиндром имплантации костного цемента в периоперационном периоде эндопротезирования крупных суставовBone Cement Implantation Syndrome in the Perioperative Period of Large Joint EndoprosthesisТомашевскийИ. А.TomashevskyI. A.ГригорьевЕ. В.GrigoryevYe. V.РазумовА. С.RazumovA. S.ЛиГ. А.LiG. A.ВавинГ. В.VavinG. V.ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава; МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского, Кемерово, Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, НовокузнецкKemerovo State Medical Academy, Russian Agency for Health Care, M. A. Podgorbunsky City Clinical Hospital Three, Kemerovo, Branch of the Research Institute of General Reanimatology, Russian Academy of Medical Sciences, Novokuznetsk20072008200734Том III № 4 2007 г.9397Copyright © Томашевский И.А., Григорьев Е.В., Разумов А.С., Ли Г.А., Вавин Г.В., 20072007Томашевский И.А., Григорьев Е.В., Разумов А.С., Ли Г.А., Вавин Г.В.Tomashevsky I.A., Grigoryev Y.V., Razumov A.S., Li G.A., Vavin G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/975Цель исследования

Цель исследования . Повысить эффективность диагностики и интенсивной терапии синдрома имплантации костного цемента в периоперационный период эндопротезирования крупных суставов нижней конечности.

Материалы и методы

Материалы и методы. Основную группу (n=18) составили больные, которым проводили стандартную периоперационную интенсивную терапию синдрома имплантации костного цемента. В группу сравнения (n=22) включены больные, которым проводили периоперационную коррекцию нарушений системы гемостаза путем включения в инфузионную программу препаратов гидроксиэтилкрахмала II поколения 6% раствор 200/0,5 и послеоперационного введения низкомолекулярных гепаринов. Для оценки состояния основных звеньев гемостаза определяли классические лабораторные показатели по Баркагану З. С. и соавт. Параллельно с определением классических показателей проводили интегральную оценку функционального состояния гемостаза с помощью метода экспресс-гемовискозиметрии.

Результаты

Результаты. Нарушения основных звеньев системы гемостаза при синдроме имплантации костного цемента характеризуются развитием предтромботического состояния. Показатели экспресс-гемовискозиметрии — интенсивность спонтанной агрегации тромбоцитов, время начала образования сгустка, константы тромбина, свертывания крови, тотального свертывания крови, фибрин-тромбоцитарная константа и суммарный показатель ретракции и лизиса сгустка коррелируют с классическими биохимическими показателями.

 

 

Заключение

Заключение. Патогенетически обоснованное применение комплекса низкомолекулярного гепарина и гидроксиэтилкрахмала II поколения повышает эффективность коррекции периоперационных нарушений основных звеньев системы гемостаза при цементном эндопротезировании крупных суставов нижней конечности.

 

 

Objective

Objective: to enhance the efficiency of diagnosis of and intensive therapy for bone cement implantation syndrome in the perioperative period of endoprosthesis of large joints of the lower extremity.

Subjects and methods

Subjects and methods: A study group comprised 18 patients who received standard perioperative intensive therapy for the bone cement implantation syndrome. A control group included 22 patients in whom perioperative correction of hemostatic disorders was made, by including 6% solution into the infusion program of second-generation hydroxyethyl starches (200/0.5) and by postoperatively administering low molecular-weight heparins. To evaluate the state of the basic hemostatic links, the classical laboratory parameters were determined, as described by Z. S. Barkagan, et al. Concurrent with the determination of the classical parameters, an integral estimate was made by rapid blood viscosimetry.

Results

Results. Impairments of basic hemostatic links in the bone cement implantation syndrome are characterized by the development of prethrombosis. Rapid blood viscometric parameters, such as the rate of spontaneous platelet aggregation, the onset of clotting, the constants of thrombin, blood clotting, total blood clotting, a fibrin-platelet constant, and the cumulative rate of clot retraction and lysis, correlate with classical biochemical parameters.

Conclusion

Conclusion. The pathogenetically warranted use of a combination of low molecular-weight heparin and second-generation hydrox-yethyl starch enhances the efficiency of correction of perioperative impairments of the basic hemostatic links in the cement endoprosthetic replacement of large joints of the lower extremity.

 

 

костный цементгемостазэндопротезирование крупных суставовинструментальная диагностика и коррекцияbone cementhemostasislarge joint endoprosthesisinstrumental diagnosiscorrectionReferencesWolfe W. G. (ed.) Major problems in clinical surgery. Philadelphia: Saunders; 1990.Wolfe W. G. (ed.) Major problems in clinical surgery. Philadelphia: Saunders; 1990.Pitto R. P., Koessler M., Draenert K. Prophylaxis of fat and bone marrow embolism in cemented total hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1998; 35 (5): 23—34.Pitto R. P., Koessler M., Draenert K. Prophylaxis of fat and bone marrow embolism in cemented total hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1998; 35 (5): 23—34.Vasconcelos C., Gailloud P., Martin J. B. et al. Transient arterial hypotension induced by polymethylmethacrylate injection during percutaneous vertebroplasty. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12 (1): 1001—1002.Vasconcelos C., Gailloud P., Martin J. B. et al. Transient arterial hypotension induced by polymethylmethacrylate injection during percutaneous vertebroplasty. J. Vasc. Interv. Radiol. 2001; 12 (1): 1001—1002.Karlsson J., Wendling W., Chen D. et al. Methylmethacrylate monomer produces direct relaxation of vascular smooth muscle in vitro. Acta Anaesthesiol. Scand. 1995; 39: 685—689.Karlsson J., Wendling W., Chen D. et al. Methylmethacrylate monomer produces direct relaxation of vascular smooth muscle in vitro. Acta Anaesthesiol. Scand. 1995; 39: 685—689.Миронов Н. П. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни. Вестн. интенс. терапии 1996; 3: 43—49.Миронов Н. П. Синдром жировой эмболии как осложнение травматической болезни. Вестн. интенс. терапии 1996; 3: 43—49.Плетнев И. Н. Комплексная профилактика синдрома жировой эмболии в травматологии. Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2000Плетнев И. Н. Комплексная профилактика синдрома жировой эмболии в травматологии. Дис. ... канд. мед. наук. М.; 2000Pitto R. P., Koessler M., Kuehle J. W. Comparison of fixation of the femoral component without cement and fixation with use of a bonevacuum cementing technique for the prevention of fat embolism during total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 1999; 81: 831—843.Pitto R. P., Koessler M., Kuehle J. W. Comparison of fixation of the femoral component without cement and fixation with use of a bonevacuum cementing technique for the prevention of fat embolism during total hip arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 1999; 81: 831—843.Woo R., Minster G. J. Pulmonary fat embolism in revision hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1995; 319: 41—53.Woo R., Minster G. J. Pulmonary fat embolism in revision hip arthroplasty. Clin. Orthop. 1995; 319: 41—53.Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.; 2001.Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.; 2001.Каменева Е. А., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при тяжелой черепно-мозговой травме. Общая реаниматология 2006; 2 (1): 12—16.Каменева Е. А., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Диагностика и коррекция нарушений гемостаза при тяжелой черепно-мозговой травме. Общая реаниматология 2006; 2 (1): 12—16.Тютрин И. И. Инструментальная оценка системы гемостаза. Томск; 2000.Тютрин И. И. Инструментальная оценка системы гемостаза. Томск; 2000.Демидова Н. Ю., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Нарушения компонентов системы гемостаза во время обширных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 199—200.Демидова Н. Ю., Григорьев Е. В., Разумов А. С. и др. Нарушения компонентов системы гемостаза во время обширных операций на органах гепатопанкреатодуоденальной зоны. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 199—200.Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 193—195.Буланов А. Ю., Городецкий В. М., Шулутко Е. М. Протокол терапии острой кровопотери: основные положения. Вестн. интенс. терапии 2004; 5: 193—195.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.