References

rmt

Общая реаниматология

General Reanimatology

1813-97792411-7110

FSBI "SRIGR" RAMS

10.15360/1813-9779-2013-5-45

rmt-99

Research Article

ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

FOR PRACTIONER

Анализ изменений электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях

Electrical Activity of the Gastrointestinal Tract in Critically Ill Patients

Алексеева

Е. В.

Alekseeva

E. V.

aev_69@mail.ru

Попова

Т. С.

Popova

T. S.

Сальников

П. С.

Salnikov

P. S.

Баранов

Г. А.

Baranov

G. A.

Пасечник

И. Н.

Pachechnik

I. N.

ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой управления делами Президента РФ, МоскваCentral Clinical Hospital with Polyclinic, Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow

Городская клиническая больница No 14 им. В. Г. Короленко, МоскваV.G. Korolenko City Clinical Hospital Fourteen, Moscow

ФГБУ Центральная клиническая больница с поликлиникой управления делами Президента РФ, Москва ФГБУ Учебно-научный медицинский центр управления делами Президента РФ, МоскваCentral Clinical Hospital with Polyclinic, Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow Training and Research Medical Center, Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow

ФГБУ УчебноTraining and Research Medical Center, Department for Presidential Affairs of the Russian Federation, Moscow

2013

20102013

Том IX № 5 2013 г.

4545

2013

Алексеева Е.В., Попова Т.С., Сальников П.С., Баранов Г.А., Пасечник И.Н.

Alekseeva E.V., Popova T.S., Salnikov P.S., Baranov G.A., Pachechnik I.N.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.reanimatology.com/rmt/article/view/99

Цель исследования — анализ изменений электрической активности (ЭА) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у больных в критических состояниях (КС), оценка эффективности их учета в клинической практике на примере прогнозирования действия глутамина. Материалы и методы. Обследовано 249 пациентов в КС (131 мужчина, 118 женщин, 68±17 лет, больных «терапевтического профиля» — 97, «хирургического» — 152). Выделено 2 группы больных: контрольная (n=186) — без дополнительного применения к терапии глутамина и основная (n=63) — с добавлением глутамина 0,5 г/кг/сутки, в течение 5—10 дней (энтерально или внутривенно в зависимости от выраженности синдрома кишечной недостаточности (СКН)). Выполнена автоматическая классификация больных по показателям ЭА ЖКТ. Исследована взаимосвязь изменений ЭА ЖКТ с АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, СКН, 28-дневной выживаемостью в отделении реаниматологии (ОР). Оценены точность вероятностного прогноза при одновременном учете состояния 7 органных систем и 28-дневная выживаемость при применении глутамина в зависимости от показателей АРАСНЕ II и типа ЭА ЖКТ. Результаты. Установлено 2 типа ЭА ЖКТ при КС — умеренных (I тип) и значительных (II тип) изменений по сравнению с показателями нормы. При нарастании общей тяжести состояния и выраженности СКН вне зависимости от «профиля» заболевания отмечали однонаправленные изменения ЭА ЖКТ, их умеренную взаимосвязь с показателями АРАСНЕ II, SAPS II, SOFA, LOD, стадией СКН — и достаточно высокую — с 28-дневной выживаемостью. При применении глутамина получали увеличение 28-дневной выживаемости у пациентов с АРАСНЕ II > 15 и II типом ЭА ЖКТ. Заключение. Нарушения гастроинтестинальной ЭА при КС носят характер типового патологического процесса, их учет увеличивает точность вероятностного прогноза и эффективность применения глутами-на при КС. Ключевые слова: критические состояния, желудочно-кишечный тракт, периферическая электрогастроэнтерография, глутамин.

Objective: to analyze changes in the electrical activity (EA) of the gastrointestinal tract (GIT) in critically ill patients and to evaluate its impact in clinics by using the effect of glutamine as an example. Subjects and methods. Examinations were made in 249 critically ill patients (131 men and 118 women at the age of 68±17 years), including 97 and 152 therapeutic and surgical patients, respectively. Two patient groups were identified: these included a control group (n=186) treated without glutamine therapy and a study group (n=63) additionally receiving glutamine 0.5 g/kg/day for 5 to 10 days (enterally or intravenously in relation to the magnitude of intestinal failure (IF)). The patients were automatically classified according to the values of GIT EA. The authors studied a relationship of the changes in the latter to APACHE II, SAPS II, SOFA, LOD, IF, and 28-day survival in the intensive care unit (ICU). The accuracy of probabilistic prediction was estimated, by simultaneously considering the status of seven organ systems and 28-day survival rates during the use of glutamine in relation to the scores of APACHE II and the type of GIT EA. Results. Two types of GIT EA were identified; these were moderate (type 1) and significant (type 2) changes as compared to the normal values. With an increase in the total severity of the condition and in the magnitude of IF regardless of the disease profile, there were unilateral GIT EA changes, their moderate and rather high correlation with APACHE II, SAPS II, SOFA, LOD scores, IF stage — with 28-day survival rates. The use of glutamine provided an increase in 28-day survival rates in patients with an APACHE II score of > 15 scores and type 2 GIT EA. Conclusion. The impairments of GIT EA in critical care patients possess specific pathological patterns an their account increases the accuracy of prediction and the efficacy of glutamine used in CCP. Key words: critical care, gastrointestinal tract, peripheral electrogastroenterography, glutamine.

критические состоянияжелудочно-кишечный трактпериферическая электрогастроэнтерографияглутамин

critical caregastrointestinal tractperipheral electrogastroenterographyglutamine.

References1

Мороз В.В., Лукач В.Н., Шифман Е.М., Долгих В.Т., Яковлева И.И.

Мороз В.В., Григорьев Е.Н., Чурляев ЮА.Абдоминальный сепсис. М.; 2006.

Puleo F., Arvanitakis M., Van Gossum A., Preiser J.C.Gut failure in the ICU.Semin. Respir. Crit. Care Med.2011; 32 (5): 626—638.

Hsu C.W., Sun S.F., Lee D.L., Lin S.L., Wong K.F., Huang H.H., Li H.J.Impact of disease severity on gastric residual volume in critical patients.World]. Gastroenterol.2011; 17 (15): 2007—2012.

Berger M.M., Oddo M., Lavancky J., Longckamp C., Delodder F., Sckaller M.D.Gastrointestinal failure score in critically ill patients.Crit. Care.2008; 12 (6): 436.

De Winter B.Y.Study of the pathogenesis of paralytic ileus in animal models of experimentally induced postoperative and septic ileus.Verk. K. Acad. Geneeskd. Belg.2003; 65 (5): 293—324.

Bauer AJ., Sckwarz N.T., Moore B.A., Turler A., Kalff J.C.Ileus in critical illness: mechanisms and management. Curr. Opin. Crit. Care.2002; 8 (2): 152—15

Данилов ИА., Овечкин А.М.Полиорганная недостаточность: состояние проблемы и современные методы лечения с использованием низкопоточных мембранных технологий.Общая реаниматология.2011; 7 (6): 66—71.

Косовских АА., Кан СЛ., Чурляев ЮА., Золоева О.С., Баранов АА., Кругляков О.О.Функциональное состояние микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните.Общая реаниматология.2012; 8 (2): 33—37.

Маткевич В.А., Лужников ЕА., Ильяшенко К.К., Петров С.И., Никулина В.П., Евдокимова Н.В.Влияние кишечного лаважа на развитие пневмонии у больных с острыми отравлениями психофармакологическими средствами.Общая реаниматология.2011; 7 (2): 20—24.

Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Половников С.Г., Стец В.В., Варварин В.В.Ингаляционный тобрамицин в лечении тяжелых нозокомиальных пневмоний.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 5—10.

Caddell K.A., Martindale R., McClave S.A., Miller K.Can the intestinal dysmotility of critical illness be differentiated from postoperative ileus?Curr. Gastroenterol. Rep.2011; 13 (4): 358—367.

Herbert M.K., Holzer P.Standardized concept for the treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients—current status and future options.Clin. Nutr.2008; 27 (1): 25—41.

Nguyen N.Q, Ng M.P., Ckapman M., Fraser RJ., Holloway R.H.The impact of admission diagnosis on gastric emptying in critically ill patients.Crit. Care.2007; 11 (1): R16.

Lekner G.F., Pecklaner C., Graziadei I.W., Joannidis M.Monitoring of organ functions. Dysfunction of kidneys, liver, gastrointestinal tract, and coagulation.Med. Klin. Intensivmed. Notfmed.2012; 107 (1): 7—16.

Li B., Wang J.R., Ma Y.L.Bowel sounds and monitoring gastrointestinal motility in critically ill patients.Clin. Nurse Spec.2012; 26 (1): 29—34.

Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В., Утешев Н.С.Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). М.: МедЭкспертПресс; 2005.

Reintam Blaser A., Malbrain M.L., Starkopf J., Frukwald S., Jakob S.M., De Waele J., Braun J.P., Poeze M., Spies C.Gastrointestinal function in intensive care patients: terminology, definitions and management. Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.Intensive Care Med.2012; 38 (3): 384—394.

Каримов Ш.И., Бабаджанов Б.Д.Диагностика и лечение острого перитонита. Нальчик; 2006.

Li Z.Y., Ren C.S., Zkao S., Ska H., Deng J.Gastric motility functional study based on electrical bioimpedance measurements and simultaneous electrogastrography.J. Zkejiang Univ. Sci. B.2011; 12 (12): 983—989.

Стаканов А.В., Зиборова Л.Н., Поцелуев Е.А., Мусаева Т.С., Заболотских И.Б.Прогностическая ценность шкал у пациентов с различным уровнем постоянного потенциала при острой толстокишечной непроходимости.Общая реаниматология.2012; 8 (3): 36—41.

Биряльцев В.Н., Бердников А.В., Филиппов В.А., Велиев Н.А.Элект-рогастроэнтерография в хирургической гастроэнтерологии. Казань: изд-во Казанского ГТУ; 2003.

Ивашкин В.Т., Шульпекова Ю.О.Спастические боли при заболеваниях органов пищеварения.Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. ко-лопроктол.2002; 4 (12): 16—20.

Koenig J.B., Martin C.E., Dobson H., Mintckev M.P.Use of multichannel electrogastrography for noninvasive assessment of gastric myoelectrical activity in dogs.Am. J. Vet. Res.2009; 70 (1): 11—15.

Suzuki H., Kito Y., Haskitani H., Nakamura E.Factors modifying the frequency of spontaneous activity in gastric muscle.J. Pkysiol.2006; 576 (Pt 3): 667—674.

Гастроскан-ГЭМ. Особенности применения прибора. Показатели периферической компьютерной ЭГЭГ. Сопроводительная документация: инструкция для медицинского персонала. Фрязино: НПП Исток — Система; 2005: 42.

Ступин В.А., Смирнова Г.О., Баглаенко М.В., Силуянов С.В., Закиров Д.Б.Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике.Лечащий врач.2005; 2: 60—62.

Смирнова Г.О., Силуянов С.В., Ступин В.А. (ред.).Периферическая электрогастроэнтерография в клинической практике. М.: Медпрак-тика-М; 2009.

Смирнова Г.О.Нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных: диагностика, выбор метода лечения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2011: 47.

Реброва О.Ю.Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: Медиа-Сфера; 2006.

Халафьян А.А.Математическая статистика с элементами теории вероятностей. М.: Бином; 2011.

Reintam A., Parm P., Kitus R., Starkopf J., Kern H.Gastrointestinal failure score in critically ill patients: a prospective observational study.Crit. Care.2008; 12 (4): R90.

SunJ.K., Li W.Q., Ni H.B., Ke L., Tong Z.H., Li N., LiJ.S.A modified gastrointestinal failure score for patients with severe acute pancreatitis.Surg. Today.2013; 143 (5): 506—513.

Hermans G., De Jongke B., Bruyninckx F., Van den Bergke G.Clinical review: Critical illness polyneuropathy and myopathy.Crit. Care.2008; 12 (6): 238.

Sckeibe R., Sckade M., Grundling M., Pavlovic D., Starke K., Wendt M., Retter S., Murpky M., Suckner U., Spassov A., Gedrange T., Lekmann Ck.Glutamine and alanyl-glutamine dipeptide reduce mesenteric plasma extravasation, leukocyte adhesion and tumor necrosis factor-a (TNF-a) release during experimental endotoxemia.J. Pkysiol. Pkarmacol.2009; 60 (Suppl 8): 19—24.

Oliveira G.P., Dias C.M., Pelosi P., Rocco P.R.Understanding the mechanisms of glutamine action in critically ill patients.An. Acad. Bras. Cienc.2010; 82 (2): 417—430.

Петров Д.В., Бобовник С.В., Каменская Е.Н., Щербакова Е.А.Эффективность применения глутамина в составе парентерального питания у новорожденных с сепсисом.Общаяреаниматология.2011; 7 (1): 77—81.

Oudemans-van Straaten H.M., Bosman R.J., Treskes M., van der Spoel H.J., Zandstra D.F.Plasma glutamine depletion and patient outcome in acute ICU admissions.Intensive Care Med.2001; 27 (1): 84—90.

Wernerman J.Glutamine supplementation.Ann. Intensive Care.2011; 1 (1): 25.

Савилов П.Н., Молчанов Д.В., Яковлев В.Н.Влияние гипербарической оксигенации на кинетику глутамина в организме при печеночной недостаточности.Общаяреаниматология.2012; 8 (2): 20—27.

Rodas P.C., Rooyackers O., Hebert C., Norberg A., Wernerman J.Glutamine and glutathione at ICU admission in relation to outcome.Clin. Sci. (Lond).2012; 122 (12): 591—597.

Holecek M.Side effects of long-term glutamine supplementation.J. Parenter. Enteral. Nutr.2013; 37 (5): 607—616.

ZieglerТ., May А. , Hebbar G., Kudsk K., Sax H., Blumberg H., Easley K., Wisckmeyer P.Glutamine dipeptide-supplemented parenteral nutrition in surgical ICU patients: results of an American randomized, double-blind, multicenter trial.Clin. Nutr. Suppl.2012; 7 (1): 265.

Pradelli L., Iannazzo S., Zaniolo O., Muscaritoli M., Eandi M.Effectiveness and cost-effectiveness of supplemental glutamine dipep-tide in total parenteral nutrition therapy for critically ill patients: a discrete event simulation model based on Italian data.Int.J. Tecknol. Assess Healtk Care.2012; 28 (1): 22—28.

WernermanJ., Kirketeig T., Andersson B., Bertkelson H., Ersson A., FribergH., Guttormsen A.B., Hendrikx S., Pettila V., Rossi P., Sjoberg F., WinsоO.; Scandinavian Critical Care Trials Group.Scandinavian glutamine trial: a pragmatic multi-centre randomised clinical trial of intensive care unit patients.Acta Anaestkesiol. Scand.2011; 55 (7): 812—818.

Пасечник И.Н., Губайдуллин Р.Р., Борисов А.Ю.Основы нутритивной поддержки больных в критических состояниях. М.: РИА Колизей; 2012.

Wisckmeyer P.Nutritional pharmacology in surgery and critical care: ‘you must unlearn what you have learned’.Curr. Opin. Anaestkesiol2011; 24 (4): 381—388.

Jiang H., Cken W., Hu W., Cai B., Liao R.J.The impact of glutamine-enhanced enteral nutrition on clinical outcome of patients with critical illness: a systematic review of randomized controlled trials.Zkongkua Skao Skang Za Zki.2009; 25 (5): 325—330.

Kesici S., Turkmen U.A., Kesici U., Altan A., PolatE.Effects of enteral and parenteral glutamine on intestinal mucosa and on levels of blood glutamine, tumor necrosis factor-alpha, and interleukin-10 in an experimental sepsis model.Saudi Med. J.2012; 33 (3): 262—271.

Cankayali I., Boyacilar O., Demirag K., Uyar M., Moral A.R.Neuromuscular dysfunction in experimental sepsis and glutamine.Clin. Nutr. Suppl.2012; 7 (1): 17.

Ohno T., Mochiki E., Ando H., Fukasawa T., Toyomasu Y., Ogata K., Aihara R., Asao T., Kuwano H.Glutamine decreases the duration of postoperative ileus after abdominal surgery: an experimental study of conscious dogs.Dig. Dis. Sci.2009; 54 (6): 1208—1213.

Mochiki E., Ohno T., Yanai M., Toyomasu Y., Andoh H., Kuwano H.Effects of glutamine on gastrointestinal motor activity in patients following gastric surgery.World]. Surg.2011; 35 (4): 805—810.

Халафьян АА.Современные статистические методы медицинских исследований. М.: Эдиториал УРСС; 2008.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.