Вегетативная нервная система у новорожденных детей при оперативных вмешательствах

Цель работы — оценка состояния вегетативной нервной системы у новорожденных детей на основе анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР). Материал и методы. Обследовано 7 доношенных новорожденных с физиологическим течением раннего периода адаптации в динамике на 2-е и 5-е сутки после рождения (контрольная группа) и 11 новорожденных детей во время оперативных вмешательств с различной хирургической патологией (основная группа). Результаты. Новорожденные дети с хирургической патологией по сравнению со здоровыми детьми уже в пре-доперационом периоде имеют сравнительно повышенную активность симпатической нервной системы, что обуславливает напряженный режим работы большинства систем организма. Период введения в анестезию и интубация трахеи сопровождается преобладанием диапазона очень медленных колебаний (VLF), связанных с энерго-метаболическим уровнем регуляции. Резкое нарастание стресс-индекса почти в 2 раза и снижение мощности спектра свидетельствует о значительном напряжении регуляторных систем. В течение основного этапа отмечено преобладание колебаний в диапазонах HF и ростом VLF к концу оперативного вмешательства при сниженной мощности низкочастотных колебаний (LF) и максимальными значениями SI, что говорит об усилении активности подкорковых вегетативных центров гипоталамо-гипофизарного уровня и коры головного мозга. Заключение. Показатели вариабельности сердечного ритма, регистрируемые на всех этапах оперативного вмешательства у новорожденных с хирургической патологией, отражают критическое увеличение активности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, что не выявляется методами традиционного анестезиологического мониторинга, при котором изменения гемодинамики (АД и ЧСС) характеризовались относительной стабильностью показателей. Результаты проведенных исследований подтвердили информативность использования методов статистического и спектрального анализа ВСР во время оперативных вмешательств у новорожденных детей для оптимизации анестезиологической защиты и своевременной коррекции нарушенного гомеостаза.

вариабельность сердечного ритма, новорожденные, анестезия, врожденные пороки развития

1. Грегори Дж. А.

2. Михельсон В. А.Современные технологии анестезии и интенсивной терапии в детской хирургии. Детская хирургия 1997; 1: 69—7

3. Михельсон В. А., Гребенников В. А.Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина; 2001.

4. BlackА., McEwan A.Pediatric and Neonatal Anaesthesia. 200

5. Михельсон В. А., Костин Э. Д., Цыпин Л. Е.Анестезия и реанимация новорожденных. М.: Медицина; 1980.

6. Морган Дж. Э., Михаил М. С.Клиническая анестезиология. Кн.3. Москва: Бином; 2004.

7. Котлукова Н. П., Шарыкин А. С., Симонова Л. В. и соавт.Заболевания сердечно-сосудистой системы. В кн.: Неонатология. Национальное руководство. Володин Н. Н. (ред.). М.: ГЭОТАР-Медиа; 200 303—354.

8. Баевский Р. М., Кирилов О. И., Клецкин С. З.Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М.: Наука; 1984. 221.

9. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Гаврилушкин А. П. и соавт.Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем. Вестн. аритмологии 2002; 24: 69—85.

10. Берсенев Е. Ю., Баранов М. В., Валетова В. В., Тимербаев В. Х.Исследование динамики временных и спектральных показателей вариабельности сердечного ритма при реконструктивных операциях на сонных артериях. IV Всеросс. симпозиум с между-нар. участием «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Ижевск; 19—21 ноября 2008. 36—39.

11. Кондратьева М. В.Вариабельность ритма сердца в раннем неона-тальном периоде у здоровых детей и перенесших гипоксию. IV Все-росс. симпозиум с междунар. участием «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение». Ижевск; 19-21 ноября 2008. 144—145.

12. De Souza Neto E. P., Cerutti C., LoufouaJ. et al.Instant centre frequency at anaesthetic induction — a new way to analyse sympatovagal balance. Fundam. Cin. Pharmacol. 2003; 17 (1): 103—111.

13. Chiu H. W., Wang T. H., Huang L. C. et al.The influence of mean heart rate on measures of heart rate variability as markers of autonomic function: a model study. Med. Eng. Phys. 2003; 25 (6): 475—481.