Повышенный уровень натрийуретического пептида B-типа (NT-proBNP) как фактор риска у кардиохирургических больных

Цель исследования — изучить влияние повышенного уровня неактивной (N-терминальная) части полипептидного предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) у кардиохирургических больных ишемической болезнью сердца без резкого снижения сократительной функции левого желудочка на интраоперационную центральную гемодинамику и особенности лечебных мер по ее стабилизации. Материал и методы. Критериями включения больных в исследование были плановый порядок операций, возраст не старше 70 лет, фракция изгнания левого желудочка не менее 30%, отсутствие хирургических осложнений. Обследовали 61 больного в возрасте 54,6±1,2 лет с фракцией изгнания левого желудочка 51,5±1,6%. NT-proBNP перед началом операций определяли методом электрохемилюминис-ценции («Elescys® proBNP»). Инвазивный мониторинг гемодинамики обеспечивали с помощью катетеров Swan-Ganz. Результаты. Уровень NT-proBNP составил 13,2—3232 пг/мл. При значениях биомаркера более 350 пг/мл в предпер-фузионный период степень увеличения концентрации пептида влияла на выраженность повышения заклинивающего давления легочной артерии (г=0,52; p=0,002) и снижения насосного коэффициента левого желудочка (г=-0,44; p=0,01). В конце операций в этой группе больных, по сравнению с остальными, был снижен насосный коэффициент левого желудочка (2,9±0,2 и 3,9±0,3 гм/мм рт.ст./м2; р<0,05), а дозировки допамина и/или добутамина повышены (4,3±0,3 и 3,1±0,3 мкг/кг/мин; р<0,05). Степень повышения NT-proBNP коррелировала с индексом ударного объема (r=-0,42; p=0,02), дозировками допамина и/или добутамина (r=0,38; p=0,04) и адреналина и/или норадреналина (r=0,66; p<0,001). Достоверным предиктором (p<0,0001) вспомогательного кровообращения был уровень NT-proBNP 1100 пг/мл и более. При уровне NT-proBNP до 350 пг/мл клиническое течение операций в 96,6% наблюдений было удовлетворительным. Колебания биомаркера в диапазоне до 350 пг/мл не оказывали влияния на насосную функцию сердца до и после искусственного кровообращения, а также на дозировки инотропных препаратов в конце операций. Заключение. Повышенный уровень NT-proBNP, характеризующий гиперсекрецию натрийуретического пептида В-ти-па, является фактором риска дисфункции сердца после реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Для больных в возрасте до 70 лет с фракцией изгнания левого желудочка не менее 30% таким значением биомаркера является 350 пг/мл, причем уровень 1100 пг/мл и выше является предиктором сердечной недостаточности, требующей применения вспомогательного кровообращения.

натрийуретические пептиды В-типа, BNP, NT-proBNP, ишемическая болезнь сердца, операции с искусственным кровообращением.

1. Козлов И. А., Харламова И. Е.

2. Андреев Д. А.Натрийуретические пептиды В-типа при сердечной недостаточности: диагностика, оценка прогноза и эффективности лечения. Лабораторная медицина 2003; 6: 42—46.

3. Сапрыгин Д. Б, Мошина В. А.Клиническое значение определения мозгового натрийуретического пептида (аминотерминального фрагмента) — NT-proBNP, при кардиоваскулярной патологии. Лабораторная медицина 2003; 8: 1—8.

4. Teodorovich N., Krakover R., Vered Z.B-type natriuretic peptide: a universal cardiac biomarker? I.M.A.J. 2008; 10 (2): 152—153.

5. Cerrahoglu M., Iskesen I., Tekin C. et al.N-terminal ProBNP levels can predict cardiac failure after cardiac surgery. Circ. J. 2007; 71 (1): 79—83.

6. Eliasdottir S. B., Klemenzson G., Torfason B., Valsson F.Brain natriuretic peptide is a good predictor for outcome in cardiac surgery. Acta Anaesthesiol. Scand. 2008; 52 (2): 182—187.

7. Мочкин И. А., Шумаков Д. В.Прогностическое и диагностическое значение уровня МНП в плазме при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Лаборатория 2005; 1: 6—

8. Шумаков Д. В., Шевченко О. П., Орлова О. В. и соавт.Прогностическое значение натрийуретического пептида В-типа у кардиохирур-гических больных. Вестн. трансплантол. искусств. органов 2007; 1: 54—61.

9. Козлов И. А., Кричевский Л. А., Шумаков Д. В. и соавт.Плазменный уровень неактивной части предшественника В-типа натрийурети-ческого пептида как предиктор функции сердца при операциях с искусственным кровообращением. Анестезиология и реаниматология 2006; 3: 30—33.

10. Vanderheyden M., Bartunek J., Goethals M.Brain and other natriuretic peptides: molecular aspects. Eur. J. Heart Failure 2004; 6 (3): 261—268.

11. Richards M., Nicholls M. G., Espiner E. A. et al.Comparison of B-type natriuretic peptides for assessment of cardiac function and prognosis in stable ischemic heart disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2006; 47 (1): 52—60.

12. Козлов И. А., Харламова И. Е., Кричевский Л. А.Предоперационный уровень натрийуретических пептидов В-типа и результаты клинико-функционального обследования кардиохирургических больных. Общая реаниматология 2009; V(3): 24—28.

13. Royster R., Butterworth J., Prough D. et al.Preoperative and intraopera-tive predictors of inotropic support and long-term outcome in patients having coronary artery bypass grafting. Anesth. Analg. 1991; 72 (6): 729—736.

14. Goetze J. P., Christoffersen C., Perko M. et al.Increased cardiac BNP expression associated with myocardial ischemia. FASEB J. Express Article 2003; 17 (9): 1105—1107.

15. McDonagh T., Holmer S., Raymond I. et al.NT-proBNP and the diagnosis of heart failure: a pooled analysis of three European epidemiological studies. Eur. J. Heart Failure 2004; 6 (3): 269—274.

16. Heusch G., Schulz R., Rahimtoola S.Myocardial hibernation: a delicate balance. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2005; 288 (3): 984—999.

17. Eberhardt F.., Mehlhorn U., Larose K. et alStructural myocardial changes after coronary artery surgery. Eur. J. Clin. Invest. 2000; 30 (9): 938—946.

18. Dahlstrom U.Can natriuretic peptides be used for the diagnosis of dias-tolic heart failure? Eur. J. Heart Failure 2004; 6 (3): 281—287.

19. Харламова И. Е., Кричевский Л. А., Козлов И. А.Натрийуретический пептид В-типа как предиктор инотропной терапии во время операций с искусственным кровообращением. Вестн. трансплантол. искусств. органов 2008; 1: 32—36.

20. Blyth K. G., Groenning B. A., Mark P. B. et al.NT-proBNP can be used to detect right ventricular systolic dysfunction in pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2007; 29 (4): 737—744.

21. Hata M., Masato O., Cho S. et al.A correlation between atrial natriuret-ic peptide, brain natriuretic peptide, and perioperative cardiac and renal functions in open heart surgery. Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1997; 45 (11): 1797—1802.

22. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H. et al.A-Type and B-Type natri-uretic peptides in cardiac surgical procedures. Anesth. Analg. 2004; 98 (1): 11—19.

23. Hutfless R., Kazanegra R., Madani M. et al.Utility of B-type natriuret-ic peptide in predicting postoperative complications and outcomes in patients undergoing heart surgery. J. Am. Coll. Cardiol. 2004; 43 (10): 1873—1879.