Цель исследования: определение предикативности отобранных показателей рутинных клинико-лабораторных исследований и их прогностической информативности для моделирования прогноза летального исхода при SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии у пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Материал и методы. Провели ретроспективный выборочный анализ 73 историй болезни по принципу «случай-контроль». Группа сравнения — 20 историй болезни выживших пациентов; основная группа — 53 истории болезней умерших больных, проходивших лечение в январе–феврале 2022 г. Объектом исследования служили лейкоцитарная формула крови, С-реактивный белок (СРБ), ферритин, сатурация крови (SpO₂) по данным пульсоксиметрии и нейтрофильный коэффициент (НК) ‒ отношение процентного содержания палочкоядерных нейтрофилов к процентному содержанию сегментоядерных нейтрофилов. Прогностическую информативность выявленных предикторов определяли методом построения кривых операционных характеристик (ROC). Определяли площадь под кривой (АUC), 95% доверительный интервал (ДИ), чувствительность (Ч), специфичность (Сп) и точку отсечения (ТО) как величину предиктора с наибольшей суммой чувствительности и специфичности.

Результаты. Наиболее информативными предикторами летального исхода при SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии оказались: в день госпитализации — содержание ферритина в крови (AUC=0,826; 95% ДИ от 0,717 до 0,905: p<0,001, ТО≤0,473 мг/л; Ч=78%; Сп=75%). В 1-й день нахождения в ОРИТ — содержание гранулоцитов (GRA, AUC=0,711; 95%ДИ от 0,589 до 0,814, p<0,002; ТО>6×10⁹/л; Ч=94%; Сп=75%); НК (AUC=0,713; 95%ДИ от 0,541 до 0,850, p<0,016; ТО>18; Ч=91%; Сп=62%). В последний день нахождения в ОРИТ — СРБ (AUC=0,825; 95% ДИ от 0,522 до 0,973; p<0,013, ТО>14 мг/л; Ч=75%; Сп=100%); НК (AUC=0,862; 95% ДИ от 0,724 до 0,947; p<0,0001, ТО>16; Ч=94%; Сп=82%); SpO₂ (AUC=0,909; 95% ДИ от 0,819 до 0,963; p<0,0001, ТО≤91%; Ч=77%; Сп=100%); лейкоциты крови (WBC, AUC=0,833; 95%ДИ от 0,725 до 0,912; p<0,001, ТО>12,2×10⁹/л; Ч=80%; Сп=81%). Методом пошагового исключения предложили математическую модель оценки вероятности (р) летального исхода при SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонии.

Заключение. Наибольшую прогностическую ценность для моделирования летального исхода имеет уравнение р=1/(1+е^–Z)×100%, в котором используются такие рутинные показатели, как ферритин, нейтрофильный коэффициент и величина сатурации. Чувствительность и специфичность модели составили 84,0 и 94,1% соответственно.

Актуальность изучения предикторов неблагоприятного исхода печеночной недостаточности обусловлена стремительным увеличением числа пациентов c механической желтухой (МЖ) и отсутствием унифицированных диагностических критериев оценки функционального состояния печени. Цель исследования. Изучить динамику показателей биомаркеров повреждения печени при печеночной недостаточности на фоне МЖ.

Материал и методы. Провели обсервационное проспективное когортное исследование биологических маркеров повреждения печени (белок L-FABP, 5-нуклеотидаза, аргиназа печени, гиалуроновая кислота) в сыворотке крови пациентов с печеночной недостаточностью на фоне МЖ доброкачественного генеза. В исследование включили 53 пациента после выполнения декомпрессии желчевыводящих путей. По динамике течения патологического процесса пациентов разделили на две группы: с благоприятным (1-я группа, n=27) и неблагоприятным исходом (2-я группа, n=26). Группу сравнения представили 25 здоровыми донорами. Содержание биомаркеров в сыворотке крови оценивали в день поступления, на 3-и, 7-е и 11-е сут после декомпрессионного вмешательства. Исследование выполняли методом иммуноферментного анализа. Для статистической обработки эмпирических данных использовали пакет программ IBM SPSS Statistics 22. Статистический анализ включал двухфакторный анализ Фридмана, H-критерий Краскела−Уоллеса, U-критерий Манна−Уитни, двухвыборочный критерий Колмогорова-Смирнова. Статистически значимые результаты учитывали при р<0,05.

Результаты. При госпитализации медианные значения исследуемых биомаркеров в обеих группах были заметно выше, чем в группе сравнения. В группе 1 наблюдали статистически значимое снижение концентрации всех биомаркеров в процессе лечения (р=0,01 — белок L-FABP, 5-нуклеотидаза, аргиназа печени; р=0,03 — гиалуроновая кислота). В группе 2 значимо снижалась только концентрация белка L-FABP (р=0,04). Чувствительность и специфичность в прогнозировании исхода заболевания для L−FABP составили 89,2–92,3% и 88,9–96,3%, для 5-нуклеотидазы — 53,8−69,2% и 81,5−85,2%, для аргиназы — 57,7−76,9% и 77,8−88,9%, для гиалуроновой кислоты — 38,5−46,2% и 74,1−81,5% соответственно.

Заключение. Среди исследованных биологических маркеров наиболее высокой специфичностью и чувствительностью в отношении исхода при печеночной недостаточности на фоне МЖ обладает белок L-FABP, другие биомаркеры продемонстрировали менее значимые результаты.

Отравления у детей являются одной из наиболее частых причин госпитализации в стационар и отделения интенсивной терапии (ОРИТ).

Цель исследования — выявить предикторы неблагоприятного течения острых отравлений у детей, нуждающихся в лечении в ОРИТ.

Материалы и методы. Одноцентровое, обсервационное, ретроспективное исследование. Обследовали 262 ребенка с отравлениями тяжелой степени. Медиана возраста составила 15 [13–16] лет. Всех пациентов распределили на 2 группы: c благоприятным и неблагоприятным течением отравления. В качестве исходов госпитализации изучали длительность ИВЛ, длительность лечения в ОРИТ, наличие осложнений (аспирационный синдром, судороги и др.) и госпитальную летальность.

Результаты. Наличие признаков токсического гепатита/панкреатита при поступлении увеличивает вероятность неблагоприятного течения в 4,63 раза, острого почечного повреждения — в 5,32 раза, необходимость проведения ИВЛ — в 14,34 раза, а наличие аспирационной пневмонии — в 19,23 раза. Шок (ОШ=4,35), коагулопатия (ОШ=9,94) и гипокоагуляция (ОШ=29,4), регистрируемые во время лечения в ОРИТ являются наиболее значимыми маркерами, увеличивающими вероятность неблагоприятного течения патологического процесса. Максимальная прогностическая значимость для оценки степени выраженности полиорганной дисфункции у детей с острыми отравлениями характерна для критериев J.C. Marshall (AUROC=0,894; чувствительность = 87,0%; специфичность = 81,9%). Разработали математическую модель для оценки вероятности неблагоприятного течения острых отравлений у детей, включающую 13 признаков: наличие пневмонии и судорог, потребность в ИВЛ, систолическое и среднее артериальное давление, катехоламиновый индекс, концентрацию гемоглобина, количество эритроцитов и лейкоцитов, значение рН и глюкозы в крови, величину SpO₂/FiO₂ и международное нормализованное отношение (точность прогноза = 0,938; чувствительность = 94,2%; специфичность = 92,5%; AUROC=0,981).

Заключение. Угнетение сознания, выраженная гипоксемия, коагулопатия и наличие острой печеночной недостаточности являются основными маркерами тяжести острых отравлений у детей.

Цель. Изучить эффективность периоперационной доставки NO для снижения частоты острого почечного повреждения (ОПП) при операциях на дуге аорты типа Hemiarch по поводу несиндромных аневризм восходящей аорты в условиях искусственного кровообращения и гипотермического циркуляторного ареста (ЦА).

Материалы и методы. Провели простое слепое проспективное рандомизированноое контролируемое исследование. В исследование включили 80 пациентов старше 18 лет, которым выполняли операции на дуге аорты типа Hemiarch в условиях гипотермического циркуляторного ареста по поводу несиндромных аневризм восходящей аорты в период 2020–2023 гг. Всех пациентов рандомизировали на две группы в соотношении 1:1: основную (NO-группа, в которой осуществляли периоперационную доставку NO в концентрации 80 ppm) и сравнения (группа стандартного периоперационного обеспечения, в которой доставку NO не проводили). Оценивали частоту развития ОПП в соответствии с критериями KDIGO (первичная конечная точка исследования). В качестве вторичных конечных точек исследования оценивали биомаркерную панель субклинического почечного повреждения и клинические исходы.

Результаты. В послеоперационном периоде у пациентов NO-группы частота развития ОПП составила 25%, в то время как в контрольной группе данный показатель составил 50% (ОШ=0,26; 95%ДИ 0,10–0,69; p=0,036). В NO-группе выявили более низкие концентрации uNGAL (p=0,03) и Цистатина С (p<0,001) через 4 ч после операции, и сокращение продолжительности нахождения в ОРИТ (p=0,03), в сравнении с контрольной группой.

Заключение. Периоперационная NO-терапия в концентрации 80 ppm при операциях на дуге аорты типа Hemiarch в условиях гипотермического ЦА приводит к снижению частоты острого почечного повреждения, концентраций маркеров почечного повреждения uNGAL и Цистатина С, а также продолжительности нахождения в ОРИТ.

Острая печеночная недостаточность (ОПН) — редкий патологический синдром в педиатрической практике, сопровождаемый высоким риском развития полиорганной недостаточности и летального исхода. Несмотря на большое количество данных о факторах риска и клинических проявления, четких алгоритмов интенсивной терапии при ОПН в детском и подростковом возрасте не существует. Врачи — анестезиологи-реаниматологи сталкиваются с большими сложностями в вопросах диагностики и профилактики ОПН.

Цель обзора. Рассмотреть основные триггеры, этиология и патогенез, клинические проявления, специфическое и синдромальное лечение при ОПН в практике детской интенсивной терапии.

Выполнили поиск и анализ научных работ с использованием баз данных Cochrane Library, PubMed, Medscape и Library.ru по поисковым словам: «острая печеночная недостаточность, дети и подростки, печеночная энцефалопатия, отек головного мозга, экстракорпоральные методы, трансплантация печени». Для обзора отобрали 81 источник. Критериями включения работ в обзор были: наличие описания патогенеза ОПН, клинических проявлений, диагностики и лечения в практике детской интенсивной терапии. Критерием исключения работ из обзора являлись статьи, содержащие информацию по клинике ОПН, диагностике и интенсивной терапии у взрослых пациентов. Описали основные этиологические факторы, клинические проявления ОПН в зависимости от возраста ребенка, а также диагностический арсенал в практике интенсивной терапии у детей и подростков. Осветили основные синдромальные и специфические методы лечения при ОПН в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, с учетом особенностей детского организма.

Заключение. Инфекционные и неопределенные причины составляют наиболее распространенную этиологию ОПН, которая приводит к гипераммониемии, воспалительному процессу и гибели гепатоцитов. Основные признаки ОПН у детей зависят от возраста и включают желтуху, боли в животе, тошноту, рвоту, церебральную недостаточность. Специфическая терапия проводится на базе отделения реанимации и интенсивной терапии и включает в себя коррекцию водно-электролитных нарушений, антибактериальную терапию, энтеральное питание. Синдромальное лечение направлено на стабилизацию функции жизненно важных органов, проведение экстракорпоральных методов и трансплантации печени при наличии показаний.

Ксенон считается наиболее безопасным общим анестетиком, обладающим органопротективными свойствами. В субанестетических дозах он рассматривается как перспективное терапевтическое средство в различных областях медицины.

Цель обзора — систематизация научных данных о возможностях терапевтического применения ксенона, направленного на защиту систем и органов, вне контекста анестезиологического обеспечения хирургических операций и периоперационной аналгезии.

Поиск публикаций проводили в базах PubMed, Google Scholar, Cochrane Library, eLIBRARY.RU с августа по сентябрь 2024 г. Отобрали 33 публикации о клиническом применении ингаляционного ксенона для терапевтических целей за 2002–2023 гг., среди которых 12 рандомизированных клинических исследований (РКИ), 8 проспективных контролируемых, 2 проспективных сравнительных, 6 проспективных неконтролируемых исследований и 2 клинических наблюдения. Еще 32 публикации использовали при обсуждении различных аспектов, связанных с темой обзора.

Заключение. Анализ литературы показал, что ингаляционный ксенон в субанестетических дозировках обладает потенциалом нейропротекции, кардиопротекции, лечения пациентов с аддитивными и невротическими расстройствами, онкологическими и легочными патологическими состояниями. Несмотря на некоторые многообещающие результаты, число РКИ остается ограниченным, а существующие работы имеют методологические ограничения, небольшие выборки и высокий риск систематических ошибок. Для окончательных выводов о клинической эффективности и безопасности ингаляционного применения ксенона требуется дальнейшее проведение крупных рандомизированных исследований.

Определение смерти мозга/смерти по неврологическим критериям (СМ/СНК) является важнейшим медицинским и юридическим процессом. Закон о единообразном определении смерти (The Uniform Determination of Death Act, UDDA) обеспечивает правовую основу для этого процесса, однако в разных штатах сохраняются значительные расхождения в его интерпретации и применении. Эти различия порождают этические проблемы, связанные с правосудием, самостоятельностью пациента, информированным согласием и доверием общества к врачебной констатации смерти.

В данной статье приводятся аргументы в пользу срочного согласования критериев СМ/СНК в США и во всем мире для соблюдения этических норм в медицинской практике, обеспечения непрерывности в медицинском уходе в конце жизни и сохранения общественного доверия к системе донорства органов. Рассматриваются этические аспекты, включая справедливость доступа к медицинским услугам, уважение религиозных и культурных убеждений, а также последствия для политики получения органов. Призыв к стандартизации на национальном и международном уровнях согласуется с принципами биоэтики и передовой медицинской практикой, направленными на укрепление этической и правовой целостности при определении СМ/СНК.