Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-4-13

Полный текст:

Аннотация

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является частым осложнением многих заболеваний. Полиэтиоло-гичность обуславливает особенности морфологических изменений легких, клинического течения ОРДС. Цель — анализ патогенеза ОРДС с позиций общепатологических процессов, лежащих в основе его развития. Материал и методы. Исследованы более 200 легких людей, погибших в результате тяжелой сочетанной травмы и умерших в результате пневмонии, осложненной ОРДС. В экспериментах (более 150) на крысах моделировали различные варианты повреждения легких: ИВЛ-индуцированное повреждение легких с различными параметрами вентиляции; реперфузионные (блокада системного кровотока пережатием сосудистого пучка сроком на 12 минут с последующим восстановлением сердечной деятельности и дыхания); нарушение микроциркуляции (введение в яремную вену раствора тромбоплас-тина); кровопотеря; аспирация ацидин-пепсина; закрытая травма груди. Гистологическое исследование различных отделов правого и левого легких проводили через 1, 3 часа, 1 и 3 суток после начала эксперимента. Кусочки легких фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина и заливали в парафин. Гистологические срезы окрашивали гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, Вейгерту, применялась ШИК-реакция. Результаты. Влияние факторов агрессии (травма, кровопотеря, аспирация, инфекции и др.) ведут к повреждению легких и, в частности, структур аэ-рогематического барьера (эндотелия, альвеолярного эпителия, их базальных мембран). В свою очередь альтерация клеточных и внеклеточных структур сопровождается повышением проницаемости сосудов гемомикроциркуляторно-го русла, что приводит к развитию некардиогенного отека легких (интерстициального, альвеолярного), являющегося центральным звеном в патогенезе острого респираторного дистресс-синдрома. Заключение. Диагностика ранних проявлений ОРДС должна учитывать характер фактора агрессии, признаки, подтверждающие альтерацию легких, и, в частности, структур аэрогематического барьера. нарушение оксигенирующей функции легких, развитие некардиогенного отека легких, отсутствие признаков левожелудочковой недостаточности. Ключевые слова: острый респираторный дистресс-синдром, патогенез.

Список литературы

1. Черняев А. Л., Самсонова М. В.

2. Сундуков Д. В.Судебно-медицинская оценка адаптационных пато-морфологических изменений дыхательной системы в ранний период механической травмы: автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008. 43.

3. Каменева Е. А.Диагностика и интенсивное лечение острого респираторного дистресс-синдрома у больных с тяжелой сочетанной травмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. 46.

4. Марченков Ю. В.Механизмы развития и пути коррекции гипоксии у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. 46.

5. Смелая Т. В.Генетическая предрасположенность, патоморфоз, лечение внебольничной и нозокомиальной пневмонии: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2010. 48.

6. Лысенко Д. В.Диагностика ранних стадий острого повреждения легких при тяжелой сочетанной травме (клинико-эксперименталь-ное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 200 24.

7. Городовикова Ю. А.Роль аспирации в развитии острого повреждения легких у больных с изолированной черепно-мозговой травмой: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. 24.

8. Зорина Ю. Г.Коррекция нарушений легочного газообмена модифицированным методом «мобилизации альвеол» у больных после операций реваскуляризации миокарда (клинико-эксперименталь-ное исследование): автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. 19.

9. Кузовлев А. Н.Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2010. 24.

10. Голубев А. М, Мороз В. В.Патогенез острого повреждения легких. Сб. мат-лов Всерос. конгр. анестезиологов и реаниматологов и XI-й съезд Федерации анестезиологов и реаниматологов. СПб.; 2008: 512.

11. Мороз В. В., Голубев А. М., Кузовлев А. Н.Отек легких: классификация, механизмы развития, диагностика.Общая реаниматология.2009. 5 (1): 83—88.

12. Городовикова Ю. А., Мороз В. В., Голубев А. М., Марченков Ю. В., Чур-ляев Ю. А.Аспирационное острое повреждение легких у больных с изолированной тяжелой черепно-мозговой травмой.Общая реаниматология.2009; 5(3): 11—13.

13. Сундуков Д. В, Голубев А. М., Лелиовская А. А., Шаман П., Городови-кова Ю. А.Морфология острого повреждения легких при аспирации крови.Медицинская экспертиза и право.2010; 4: 39—41.

14. Мороз В. В., Голубев А. М., Кузовлев А. Н., Смелая Т. В.Острое повреждение легких при пневмониях.Общая реаниматология.2008; 4 (3): 106—111.

15. Мороз В. В., Голубев А. М., Мещеряков Г. Н., Лысенко Д. В.Способ моделирования острого повреждения легких. Патент на изобретение № 2285961 от 20. 10. 2006 г.

16. Мороз В. В., Голубев А. М.Принципы диагностики ранних проявлений острого повреждения легких.Общая реаниматология.2006; 2 (4): 5—7.

17. Мороз В. В., Голубев А. М.Классификация острого респираторного дистресс-синдрома.Общая реаниматология.2007; 3 (5—6): 7—9.

18. Голубев А. М., Смелая Т. В., Мороз В. В., Попов А. А., Толбатов А. А., Ме-дунецкая С. В.Внебольничная и нозокомиальная пневмония: клини-ко-морфологические особенности.Общая реаниматология.2010; 6 (3): 5—14.

19. Кузовлев А. Н., Мороз В. В., Голубев А. М., Половников С. Г., Смелая Т. В.Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома при нозокомиальной пневмонии.Общаяреаниматология.2009; 5 (6): 5—12.

20. Moroz V., Goloubev A., Kuzovlev A. N.Acute respiratory distress syndrome: new classification.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2010; 14 (1): 46.

21. Kuzovlev A. N., Moroz V. V., Goloubev A. M., Polovnikov S. G.Diagnosis of acute respiratory distress syndrome in nosocomial pneumonia.Semin. Cardiothorac. Vasc. Anesth.2010; 14 (4): 231—241.

22. Мороз В. В., Голубев А. М., Чурляев Ю. А., Лысенко Д. В.Диагностика ранних проявлений острого повреждения легких (методические рекомендации). М.; 2008.

23. Каменева Е. А., Разумов А. С., Григорьев Е. В., Голубев А. М.Острый респираторный дистресс-синдром при тяжелой сочетанной травме. Диагностика и лечение (методические рекомендации). «Кемеровская государственная медицинская академия Росздрава», Департамент охраны здоровья населения Кемеровской области. Кемерово; 2010.

24. LeTourneauJ. L., PinneyJ., Phillips C. R.Extravascular lung water predicts progression to acute lung injury in patients with increased risk.Crit. Care Med.2012; 40 (3): 847—854.


Для цитирования:


Голубев А.М., Мороз В.В., Сундуков Д.В. Патогенез острого респираторного дистресс-синдрома . Общая реаниматология. 2012;8(4):13. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-4-13

For citation:


Golubev A.M., Moroz V.V., Sundukov D.V. Pathogenesis of Acute Respiratory Distress Syndrome . General Reanimatology. 2012;8(4):13. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-4-13

Просмотров: 7047


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)