Поддержание минутного объема кровообращения при ортотопической трансплантации печени

Цель исследования — оптимизировать способы поддержания минутного объема кровообращения на различных этапах операции ортотопической трансплантации печени. Материал и методы. В период с 2005 по 2010 гг. в Свердловской областной клинической больнице №1 было выполнено 32 ортотопических трансплантаций печени, в том числе одна ретрансплантация. Класс больных по ASA — (4—5). Операцию проводили под общей анестезией. Средняя продолжительность операции составила 8,1 (5,8—10,5) часа. Использовали анестезию на основе изофлурана 0,6—0,9 МАК (под контролем индекса глубины анестезии CSI-40-60), расширенный мониторинг с контролем центральной гемодинамики (препульмональная гемодилюция). Все операции проходили с применением порто-бедренно-аксиллярного шунтирования с помощью центробежного насоса «Biopump». Было выделено 8 этапов операции: 1 — исходно (после интубации трахеи); 2 — мобилизация печени; 3 — частичный обход; 4 — полный обход (гепатэктомия, беспеченочный период); 5 — реперфузия; 6 — постреперфузионный период (конец обхода); 7 — билиарная реконструкция; 8 — конец операции. Исследовались концентрационные показатели крови, электролиты, кислотно-щелочное состояние, уровни лактата, глюкозы. Данные обработаны статистически. Центральная гемодинамика контролировалась с помощью метода препульмональной термодилюции с расчетом СИ, УИ, ИОПСС на этапах: мобилизация печени, постреперфузионный период (конец обхода), конец операции. Результаты. Достоверное (p<0,05) снижение среднего артериального давления по сравнению с исходным отмечалось уже во время частичного обхода. Реперфузия также сопровождалась достоверным снижением срАД и увеличением частоты сердечных сокращений. ИОПСС в конце реперфузии и в постреперфузионном периоде снизился в два раза (689,2±68,0) по сравнению с исходным. В постреперфузионный период ЦВД достоверно увеличивалось на 32%, а ДЛА — на 21%. В постреперфузионный период наблюдалось достоверное увеличение СИ. Повышение уровня лактата и глюкозы сыворотки крови, начиная с этапа полного обхода, связано с выключением печени из кровообращения и не может быть маркером недостаточности перфузии тканей. Заключение. Снижение среднего артериального давления во время порто-бедренно-аксиллярного обхода связано с гиповолемией, а во время реперфузии в основном с вазоплегией. Подходы к поддержанию адекватного минутного объема кровообращения зависят от этапа операции: во время полного обхода необходима достаточная преднагрузка, а для коррекции синдрома репер-фузии (на фоне низкого ОПСС) целесообразно сочетание инфузионной нагрузки с вазопрессорами. Ключевые слова: трансплантация печени, минутный объем кровообращения, общая анестезия, центральная гемодинамика.

1. Андрейцева О. И.

2. Вабищевич А. В.Особенности анестезиологического пособия при трансплантации печени. В кн.: Готье С. В., Константинов Б. А., Ци-рульникова О. М. Трансплантация печени. М.: Медицинское информационное агентство; 2008. 154.

3. Steadman R. H.Anesthesia for liver transplant surgery. Anesthesiol. Clin. North America 2004; 22 (4): 687—711.

4. Murray K. F., Carithers R. L.AASLD practice guidelines: Evaluation of the patient for liver transplantation. Hepatology 2005; 41 (6): 1407—1432.

5. Gines P., Arroyo V, Rodes J. et al.Ascites and renal dysfunction in liver disease. 2nd ed. Malden, Mass.: Blackwell Science; 200

6. Stuart F. P., Abecassis M. M., Kaufman D. B.Organ Transplantation. Georgetown, Texas, U.S.A.: Landes Bioscience; 2000. 317—318.

7. ИвашкинВ. Т., ФедосьинаЕ. А., МаевскаяМ. В. исоавт.Лечение осложнений цирроза печени. М.: 4ТЕ Арт; 2009.

8. Шерлок Ш., Дули Д.Заболевания печени и желчных путей. М.: ГЭОТАР; 1999. 53—60.

9. Stuart F. P., Abecassis M. M., Kaufman D. B.Organ Transplantation. Georgetown, Texas, U.S.A.: Landes Bioscience; 2000. 31

10. ЖуравельС. В., КузнецоваН. К., ЧжаоА. В., ТимербаевВ. Х.Трансфузия компонентов крови при ортотопической трансплантации печени. Общая реаниматология 2007; III (4): 28—30.