Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция лёгких во время неосложнённых операций с искусственным кровообращением

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-17

Аннотация

Целью исследования — изучить динамику и взаимосвязь показателей биомеханики дыхания, внесосудистой воды легких (ВСВЛ) и их оксигенирующую функцию на различных этапах вмешательств с ИК. Материалы и методы. Обследовали 29 больных в возрасте от 37 до 72 лет во время неосложненных операций с ИК. Параметры ИВЛ и биомеханики лёгких регистрировали в режиме реального времени с помощью монитора аппарата Servo-i. Рассчитывали РаO2/FiO2, Qs/Qt и индекс массы тела (ИМТ). Индекс ВСВЛ (ИВСВЛ) определяли методом транспульмональной термодилюции. Исследования выполнили на этапах: 1-й — после интубации трахеи и начала ИВЛ; 2-й — перед стерно-томией; 3-й — после сведения грудины в конце операций. Результаты. Показатели давления в дыхательных путях и их сопротивление статистически значимо не изменялись. В конце операций (этап 3) зарегистрировали достоверное уменьшение Сdyn и Сst. Средние значения РаO2/FiO2, Qs/Qt и ИВСВЛ не претерпевали существенных изменений. В достоверной корреляционной связи находились РаO2/FiO2 и Qs/Qt (r от -0,5 до -0,8 прир<0,05). Значимым предиктором уровня РаO2/FiO2 и Qs/Qt на этапе 1 оказался ИМТ (r -0,5 и 0,65 прир<0,05). На этапе 3 зарегистрировали достоверную умеренную взаимосвязь Qs/Qt и Сdyn (r=-0,44; р<0,05). Других статистически значимых связей между показателями биомеханики дыхания, РаO2/FiO2, Qs/Qt и ИВСВЛ не было. В конце операций НОФЛ зарегистрировали в 5 (17,2%) наблюдениях у больных с повышенными значениями ИМТ. Для коррекции НОФЛ использовали «мобилизацию альвеол» со стойким эффектом. Заключение. При неосложненном течении кардиохирургических операций, тщательном соблюдении протоколов ИВЛ и ИК, частота интраоперационных НОФЛ не превышает 20%, причем их ведущими причинами являются ожирение и, наиболее вероятно, микроателектазирование на фоне ИВЛ. Ключевые слова: нарушение оксигенирующей функции лёгких (НОФЛ), искусственное кровообращение, внесосудистая вода легких, мобилизация альвеол, искусственная вентиляция легких, кардиохирургические больные, легочные осложнения.

Список литературы

1. Бунятян А. А., Трекова Н. А., Енгон Г. В. и др.

2. Мещеряков А. В, Деменьтьева И. И., Ооловова Л. Е., Ганиева Д. У.Артериальная гипоксемия при операциях на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. АМН СССР 1997; 5: 36—39.

3. Jonson D, Hurst T., Thomson D. et al.Respiratory function after cardiac surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 1996; 10: 571—577.

4. RadyM. Y., Ryan T., Starr N.J.Early onset of acute pulmonary dysfunction after cardiovascular surgery: risk factors and clinical outcome. Crit. Care Med. 1997; 25: 1831—1839.

5. Christenson J. T., Aeberhard J. M., Badel P. et al.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 15—21.

6. Asimakopoulos G., Smith P., Ratnatunga C. P., Taylor K. M.Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass. Ann. Thorac. Surg. 1999; 68: 1107—1115.

7. Дементьева И. И., Чарная М. А., Морозов Ю. А. и др.Факторы риска развития дыхательной недостаточности после операций на сердце в условиях искусственного кровообращения. Вестн. интенс. терапии 2004; 3: 41—43

8. Wynne R., Botti M.Postoperative pulmonary dysfunction in adult after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass: clinical significanter and implications for practice. Am. J. Crit. Care 2004; 13 (5): 384—393.

9. Козлов И. А., Баландюк А. Е., Кричевский Л. А.Побудительная спирометрия как мера подготовки системы дыхания к искусственной вентиляции лёгких. Вестн. интенс. терапии 2005; 2: 60—63.

10. Галстян Г. М., Оеребрийский И. И., Шулутко Е. М. и др.Внесосудис-тая вода лёгких у больных с острой дыхательной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 31—37.

11. Козлов И. А., Романов А. А.Манёвр открытия («мобилизация») альвеол при интраоперационном нарушении оксигенирующей функции лёгких у кардиохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2007; 2: 42—46

12. Christensen J. T., Aeberhard J. M., Badel P. et al.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 15—21.

13. Weiss G. W., Merlin G., Koganov E. et al.Postcardiopulmonary bypass hypoxemia: a prospective study on incidence, rick factors, and clinical significance. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2000; 14: 506—5

14. Spivack S. D., Shinozaki T., AlbertiniJ. J., Deane R.Preoperative predictions of postoperative respiratory outcome: coronary artery bypass grafting. Chest 1996; 109: 1222—1230.

15. Gould F. K., Freeman R., Brown M. A.Respiratory complications following cardiac surgery. Anaesthesia 1985; 40: 1061—1064.

16. Walthall H., Robson D., Ray S.Do any preoperative variables affect extubation time after coronary artery bypass graft surgery? Heart Lung 2001; 30: 216—224.

17. Wahl G. W., Swinburne A. J., Fedullo A. J. et al.Effect of age and preop-erative airway obstruction on lung function after coronary artery bypass grafting. Ann. Thorac. Surg. 1993; 56: 104—107.

18. Moat N. E., Shore D. F., Evans T. W.Organ dysfunction and cardiopul-monary bypass: The role of complement and complement regulatory proteins. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993; 7: 563—573.

19. Tonz M., Mihaljevic T., Von Segesser L. K. et al.Acute lung injury during cardiopulmonary bypass. Are the neutrophils responsible? Chest 1995; 108: 1551—1556.

20. Zipancich E., Turani F., Munch C. et al.Different strategies of mechanical ventilation in CABG patients during post-surgical recovery. In: Аbstracts. Weimar: EACTA; 2001. 58.

21. ЕременкоА. А., ЛевиковД. И., ЗоринД. Е. идр.Применение рекрутирующего манёвра при лечении дыхательной недостаточности у кар-диохирургических больных. Анестезиология и реаниматология 2006; 6: 37—42.

22. Edmark L., Kostova-Aherdan K., Enlund M., Hedenstierna G.Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia. Anesthesiology 2003; 98: 28—33.

23. Duggan M., Kavanagh B. P.Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology 2005; 102 (4): 838—854.

24. Magnusson L., Spahn D. R.New concepts of atelectasis during general anaesthesia. Br. J. Anaesth. 2003; 91: 61—72.

25. Magnusson L., Zemgulis V., Wicky S. et al.Atelectasis is major cause of hypoxaemia and shunt after cardiopulmonary bypass. Anesthesiology 1997; 87: 1153—1163.

26. Wrigge H., Zinserling J., Stuber F. et al.Effects of mechanical ventilation on release of cytokines into systemic circulation in patient with normal pulmonary function. Anesthesiology 2000; 93: 1413—1417.


Для цитирования:


Козлов И.А., Романов А.А. Биомеханика дыхания, внутрилегочная вода и оксигенирующая функция лёгких во время неосложнённых операций с искусственным кровообращением . Общая реаниматология. 2007;3(3):17. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-17

For citation:


Kozlov I.A., Romanov A.A. Respiratory Biomechanics, Intrapulmonary Water, and Pulmonary Oxygenizing Function During Uncomplicated Operations under Extracorporeal Circulation . General Reanimatology. 2007;3(3):17. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-17

Просмотров: 559


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)