Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Неинвазивная вентиляция легких при ОРДС у кардиохирургических больных

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-65

Аннотация

Цель исследования . Оценить эффективность комбинированного применения традиционной респираторной поддержки и неинвазивной вентиляции лёгких (НВЛ) в терапии ОРДС после кардиохирургических вмешательств. Материалы и методы. В исследование был включен 31 больной. Основу терапии ОРДС составляла респираторная поддержка, соответствующая принципам «безопасной ИВЛ», во всех случаях использовали эндобронхиальное введение препарата природного сурфактанта. Условием продолжения исследования и выполнения рандомизации было достижение индекса оксигенации (PaO2/FiO2), равного 200 при проведении ВВЛ в режиме PS + CPAP. После простой рандомизации пациентам основной группы (16 больных) выполняли экстубацию с последующим переводом на НВЛ. У пациентов контрольной группы (15 больных) продолжали традиционную вспомогательную вентиляцию легких в режиме PS + CPAP. Результаты. Как в основной, так и в контрольной группах удавалось поддерживать адекватные показатели газообмена, центральной гемодинамики и доставки кислорода на всех этапах исследования. Продолжительность традиционной ИВЛ/ВВЛ достоверно преобладала в контрольной группе (128,9±22,4 ч против 67,6±12,5 ч, p<0,01). В основной группе повторный перевод на ИВЛ потребовался в трех случаях (частота реинтубаций 18,8%). В контрольной группе на самостоятельное дыхание были переведены 13 больных (86,7%), однако три пациента в дальнейшем были вновь заинтубированы (частота реинтубаций составила 23,1%). В контрольной группе было отмечено 4 случая вентилятор-ассоциированной пневмонии (26,6%), в основной группе инфекционных осложнений не отмечалось. Перевод на НВЛ способствовал снижению сроков лечения в отделении реанимации (152,3±16,5 ч против 185,6±10,1 ч в контрольной группе, p<0,01). Исследование не выявило достоверных различий в летальности (18,8% в основной группе, 33,3% в контрольной, p<0,05), что, вероятно, связано с малым числом наблюдений. Заключение. Использование НВЛ как компонента респираторной поддержки при ОРДС у больных, перенесших оперативные вмешательства на сердце, позволяет поддержать адекватный газообмен и транспорт кислорода к тканям, способствует сокращению частоты и тяжести осложнений респираторной поддержки, сроков пребывания больных в отделении реанимации. Применение НВЛ не сопровождается увеличением частоты реин-тубации трахеи. Ключевые слова: ОРДС, респираторная поддержка, неинвазивная вентиляция легких.

Список литературы

1. Johnson D., Thomson D., Hurst T. et al.

2. Tonz M., Mihaljevic T., Von Segesser L. et al.Acute lung injury during cardiopulmonary bypass. Are the neutrophils responsible? Chest 1995; 108: 1551 — 1556

3. Bacchetta M., Ko W., Girardi L. et al.Outcomes of cardiac surgery in nonagenarians: a 10-year experience. Ann. Thorac. Surg. 2003; 75: 1215—1220.

4. Herlihy J., Koch S., Jackson R. et al.Course of weaning from prolonged mechanical ventilation after cardiac surgery. Texas Heart Inst. J. 2006; 33: 122—129.

5. Christensen J, Aeberhard J., BadelP. et al.Adult respiratory distress syndrome after cardiac surgery. Cardiovasc. Surg. 1996; 4: 15—21.

6. Asimakopoulos G., Taylor K., Smith P. et al.Prevalence of acute respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117: 620—621.

7. Milot J, Perron J, Lacasse Y. et al.Incedence and predictors of ARDS after cardiac surgery. Chest 2001; 119: 884—888.

8. Ricard J., Drey fuss D, Saumon G.Ventilator-induced injury. Eur. Respir. J. 2003; 22 (Supl. 42): 2—9.

9. Antonelli M., Pennisi M., Conti G.New advances in the use of noninva-sive ventilation for acute hypoxemic respiratory failure. Eur. Respir. J. 2003; 22 (Supl. 42): 65—71.

10. Lin M., Yang Y., Chiany H. et al.Reappraisal of continuous positive airway pressure therapy in acute cardiogenic pulmonary edema: short-term results and long-term follow-up. Chest 1995; 107: 1379—1386.

11. Masip J., Betbese A., Paez J. et al.Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardiogenic pulmonary oedema: a randomized trial. Lancet 2000; 356: 2126—2132.

12. Plant P., Owen J., Elliott M.Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentere randomized controlled trial. Lancet 2000; 355: 1931—1935.

13. Conti G, Antonelli M., Navalesi P. et al.Noninvasive versus conventional mechanical ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease after failure of medical treatment in the ward: a randomized trial. Intensive Care Med. 2002; 28: 1701—1707.

14. Rocker G., Mackenzie M., Williams B. et al.Noninvasive positive pressure ventilation: successful outcome in patients with acute lung injury/ARDS. Chest 1999; 115: 173—177.

15. Antonelli M., Conti G., Bufi M. et al.Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation. JAMA 2000; 283: 235—241.

16. Hilbert G., Gruson D., Vargas F. et al.Noninvasive ventilation in immunosuppressed patients with pulmonary infiltrates, fever and acute respiratory failure. N. Engl. J. Med. 2000; 283: 235—241.

17. Stapleton R., Wang B., Hudson L. et al.Causes and timing of death in patients with ARDS. Chest 2005; 128: 525—532.

18. Ferrer M., Esquinas A., Leon M. et al.Noninvasive ventilation in severe hypoxemic respiratory failure. A randomized clinical trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 168:1438—1444

19. Evans T., Albert R., Angus D. et al.Noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure: report of an International consensus conference in intensive care medicine, Paris, France, 13—14 April 2000. Reanimation 2001; 10: 112—125.

20. Antonelli M., Conti G., Esquinas A. et al.A multiple-center survey on the use in clinical practice of noninvasive ventilation as a first-line intervention for acute respiratory distress syndrome. Crit. Care Med. 2007; 35: 18—25.

21. Bernard G., Artigas A., Brigham K. et al.The American-European consensus conference on ARDS: Definitions, mechanisms, relevant outcomes, and clinical trial coordination. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 149: 818—824.

22. Rosenberg O., Bautin A., Osovskikh V. et al.Surfactant therapy for acute and chronic lung diseases. Appl. Cardiopulm. Pathophysiol. 2004; 13: 78.

23. Bautin A., Khubulava G., Rosenberg O. et al.Surfactant therapy for patients with ARDS after cardiac surgery. J. Liposome Res. 2006; 16: 265—272.

24. Girou E.Prevention of nosocomial infections in acute respiratory failure patients. Eur. Respir. J. 2003; 22 (Suppl. 42): 72—76.

25. MurrayJ., Matthay M., LuceJ. et al.An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome. Am. Rev. Resp. Dis. 1998; 138: 720—723.

26. Tharrat R., Allen P., Albertson T.Pressure controlled inverse ratio ventilation in severe adult respiratory failure. Chest 1998; 94: 755—762.


Для цитирования:


Баутин А.Е., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Осовских В.В. Неинвазивная вентиляция легких при ОРДС у кардиохирургических больных . Общая реаниматология. 2007;3(3):65. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-65

For citation:


Bautin A.Y., Khubulava G.G., Naumov A.B., Osovskikh V.V. Noninvasive Ventilation in Cardiosurgical Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome . General Reanimatology. 2007;3(3):65. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-65

Просмотров: 1111


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)