Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Профилактика нозокомиальных пневмоний в послеоперационном периоде с использованием дыхательных фильтров при искусственной вентиляции легких

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-95

Аннотация

Цель исследования — определить длительность экспозиции фильтров и наиболее оптимальную их позицию в различных типах дыхательных контуров. Материалы и методы. Первая группа больных с длительностью ИВЛ не более 12 часов через коаксиальный дыхательный контур, без увлажнителя, влагосборников и ингалятора. Фильтр устанавливался между интубационной трубкой и контуром. Вторая группа — ИВЛ более 12 часов через одноразовые дыхательные контуры с включением в их состав ингалятора, увлажнителя, влагосборниками на вдохе и выдохе. Фильтры помещали перед контуром вдоха и после контура выдоха на аппарате ИВЛ. Материал на бактериологическое исследование с различных участков контура забирали перед очередной заменой фильтра и/или контура в различные сроки: через 4, 12, 24, 48, 96, 120 и 144 часа от начала ИВЛ, а также перед экстубацией трахеи у пациента. Результаты. Данные, полученные в ходе исследования, показали, что фильтры дыхательного контура обеспечивают надежную защиту от попадания микроорганизмов из внешней среды в дыхательные пути больного. В первой группе ИВЛ не привела к возникновению пневмонии или трахеобронхита. Наиболее уязвимыми для инфицирования частями дыхательного контура являются влагосборники и Y-образный коннектор. Через 4—5 суток ИВЛ отмечается механическое загрязнение контуров, возрастает количество штаммов патогенной микрофлоры. Заключение. Все процедуры, связанные с разгерметизацией контура следует проводить с соблюдением правил асептики. Рекомендуемое время использования дыхательного контура при продленной ИВЛ составляет 96—120 часов. Ключевые слова: ОРИТ, ИВЛ, нозокомиальная пневмония, антибактериальный фильтр дыхательного контура.

Список литературы

1. Гельфанд Б. Р., Гологорский В. А., Белоцерковский Б. З. и др.

2. Craven D. E., Steger K. A., La Force F. M.Pneumonia. In: Bennett L. V., Brachman P. S. (eds), Hospital infections, 4th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven press; 1998.

3. FagonJ.-Y., ChastreJ.Ventilator-associated pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 867—90

4. Vincent J.-L.Microbial resistance: lessons from EPIC study. Intens. Care Med. 2000; 26 (1): 3—8.

5. Fagan J. Y., Chastre J., Domart Y. et al.Nosocomial pneumonia in patients receiving continuous mechanical ventilation. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 139: 877.

6. Гельфанд Б. Р., Белоцерковский Б. З., Гельфанд Е. Б. и др.Лечение но-зокомиальной пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией легких у хирургических больных. Consilium medicum 2000; 2 (1).

7. Еременко А. А., Зюляева Т. П., Божьева Л. В. и др.Принципы профилактики пневмонии, связанной с использованием искусственной вентиляции легких в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Анестезиология и реаниматология 2001; 2: 16—19.

8. Estes R. J., Meduri G. U.Intens. Care Med. 1995; 21: 365—383.

9. Craven D. E., Connolly M. G., Lichtenberg D. A. et al.Contamination of mechanical ventilators with tubing changes every 24 or 48 hours. N. Engl. J. Med. 1982; 306: 1505—150

10. Fagan J. Y., Chastre J., Hance A.J. et al.Evaluation of clinical judgment in the identification and treatment of nosocomial pneumonia in ventilated patients. Chest 1993; 103: 547—553.

11. Marquette C. H., Copin M. C., Wallet F. et al.Diagnostic tests for pneumonia in ventilated patients: prospective evaluation of diagnostic accuracy using histology as a diagnostic gold standard. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 1878—1888.

12. RelloJ., Ausina V., Ricart M. et al.Impact of previous antimicrobial therapy on the etiolog and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1993; 104: 1230—1235.

13. ChastreJ., Viau F., Brun P. et al.Prospective evaluation of the protected specimen brush for the diagnosis of pulmonary infections in ventilated patients. Am. Rev. Respir. Dis. 1984; 130: 924—929.

14. Craven D. E., Kunches L. M., Lichtenberg D. A. et al.Nosocomial infection and fatality in medical and surgical intensive care unit patients. Arch. Intern. Med. 1988; 148: 1161.

15. Roustan J. P., KienlenJ., Aubas P. et al.Comparision of hydrophobic heat and moisture exchangers with heated humifiders during prolonged mechanical ventilation. Intens. Care Med. 1992; 18: 97—100.

16. Salata R. A., Lederman M. M., Shlaes D. M. et al.Diagnosis of nose pneumonia in intubated, intensive care unit patients. Am. Rev. Dis. 1987; 135: 426.

17. Seidenfeld J. J., Pohl D. F., Bell R. C. et al.Incidence, site, and outcom infections in patients with the adult respiratory distress syndrome. Rev. Respir. Dis. 1986; 134: 12.

18. Fabregas N., Torres A., El-Ebiary M. et al.Histopathologic and microbi-ologic aspects of ventilator-associated pneumonia. Anesthesiology 1996; 84: 760—771.

19. Cook D., deJonghe B., Brochard L., Brun-Buisson C.Influence of airway management on ventilator-associated pneumonia. JAMA 1998; 279: 781—787.


Для цитирования:


Еременко А.А., Зорин Д.Е., Егоров В.М., Колпаков П.Е. Профилактика нозокомиальных пневмоний в послеоперационном периоде с использованием дыхательных фильтров при искусственной вентиляции легких . Общая реаниматология. 2007;3(3):95. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-95

For citation:


Yeremenko A.A., Zorin D.Y., Yegorov V.M., Kolpakov P.Y. Postoperative Prevention of Nosocomial Pneumonias, by Using Airway Filters under Artificial Ventilation . General Reanimatology. 2007;3(3):95. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-3-95

Просмотров: 1259


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)