Эмфизема средостения — специфическое осложнение COVID-19 (клиническое наблюдение)

В ходе оказания помощи пациентам c новой коронавирусной инфекцией в Медицинском научно-образовательном центре МГУ им. М. В. Ломоносова в период с 21 апреля по 13 июня 2020 г. наблюдали такое проявление (а вероятно, и осложнение) COVID-19 как спонтанная эмфизема средостения (спонтанный пневмомедиастинум).

Цель клинического наблюдения. Представить данные клинического состояния и подходов к ведению пациентов со спонтанным пневмомедиастинумом при COVID-19 ассоциированной пневмонии, поскольку они не описаны в утвержденных в настоящий момент клинических рекомендациях, а потому заслуживают отдельного внимания.

Из 224 пациента с лабораторно подтвержденным диагнозом «новая коронавирусная инфекция (COVID-19)» выявили 5 случаев пневмомедиастинума без пневмоторакса.

Из них в 2-х случаях развитие пневмомедиастинума отметили на фоне проведения неинвазивной вентиляции легких (нИВЛ) (1 наблюдение) и инвазивной ИВЛ (1 наблюдение). В 3-х случаях развитие спонтанной эмфиземы средостения нельзя ассоциировать с использованием ИВЛ. К моменту подготовки публикации 1 наблюдение пневмомедиастинума являлось законченным, четверо пациентов продолжали стационарное лечение. Все пять пациентов мужского пола, возраст — от 52 до 84 лет.

В данной публикации подробно рассмотрели 2 наблюдения эмфиземы средостения и подкожной эмфиземы у пациентов с COVID-2019.

1. Zhu N., Zhang D., Wang W., Li X., Yang B., Song J., Zhao X., Huang B., Shi W., Lu R., Niu P., Zhan F. China Novel Coronavirus Investigating and Research Team. A novel coronavirus from patients with pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020; 382: 727-733. PMID: 31978945 DOI: 10.1056/NEJMoa2001017

2. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) situation report — 188. Available at: https: //www.who.int/docs/de-fault-source/coronaviruse/situation-reports/20200726-covid-19-sitrep-188.pdf?sfvrsn=f177c3fa_2. Accessed July 26, 2020.

3. Платов И.И., Моисеев В.С. Спонтанный пневмомедиастинум. Проблемы туберкулеза. 1998; 5: 61-62.

4. Caceres M., Ali S., Braud R., Weiman D., Garrett E. Jr. Spontaneous pneumomediastinum: A comparative study and review of the literature. Ann Thorac Surg. 2008; 86: 3: 962-966. PMID: 18721592 DOI: 10.1016/j.athoracsur.2008.04.067

5. Koullias G.J., Korkolis D.P., Wang X.J., Hammond G.L. Current assessment and management of spontaneous pneumomediastinum: experience in 24 adult patients. Eur J Cardiothorac Surg. 2004; 25: 5: 852-855. PMID: 15082293 DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.01.042

6. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Временные методические рекомендации — профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Москва. Версия 6 (28.04.2020). 165 стр.

7. World Health Organization. Clinical management of COVID-19. Interin guidance. 25 January 2021. 81 pages.

8. Абакумов М.М., Шамба Х.Л., Даниелян Ш.Н. Спонтанная эмфизема средостения. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010; 2: 47-50.

9. Zhou C., Gao C., Xie Y., Xu M. COVID-19 With Spontaneous Pneumomediastinum. Lancet Infect Dis. 2020; 20(4): 510. PMID: 32164830 DOI: 10.1016/S1473-3099(20)30156-0

10. Wang W., Gao R., Zheng Y., Jiang L. COVID-19 With Spontaneous Pneumothorax, pneumomediastinum and Subcutaneous Emphysema. J Travel Med. 2020; taaa062. PMID: 32330274 DOI: 10.1093/jtm/taaa062

11. Kolani S., Nawfal H., Haloua M., Lamrani Y.A., Boubbou M., Serraj M., Aamara B., Maaroufi M., Alami B. Spontaneous Pneumomediastinum Occurring in the SARS-COV-2 Infection. ID Cases. 2020; 21: e00806. PMID: 32395425 DOI: 10.1016/j.idcr.2020.e00806

12. Wang J., Su X., Zhang T., Zheng C. Spontaneous Pneumomediastinum: A Probable Unusual Complication of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia. Korean J Radiol. 2020; 21(5): 627-628. PMID: 32323507 DOI: 3348/kjr.2020.0281

13. Mohan V., Tauseen R.A. Spontaneous Pneumomediastinum in COVID-19. BMJ Case Rep. 2020; 13(5): e236519. PMID: 32457032 DOI: 10.1136/bcr-2020-236519

14. Volpi S., Ali J.M., Suleman A., Ahmed R.N. Pneumomediastinum in COVID-19 patients: a case series of a rare complication, European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, Volume 58, Issue 3, September 2020, Pages 646-647, PMID: 32754730. DOI: 10.1093/ejcts/ezaa222

15. Pereira M.N., Blanco R., Areia V.. Pneumomediastinum: an uncommon complication of COVID-19 pneumonia. Arch Bronconeumol. 2021; 57: 68. PMID: 33069462. DOI: 10.1016/j.arbres.2020.08.010

16. Macklin C.C. Transport of air along sheaths of pulmonic blood vessels from alveoli to mediastinum. Clinical implications. Arch Intern Med (Chic).1 939; 64 (5): 913-926 DOI: 10.1001/archinte.1939.00190050019003

17. Мороз В.В., Кузовлев А.Н., Голубев А.М., Стец В.В., Половников С.Г. Респираторная поддержка в безопасном режиме при нозокомиальной пневмонии. Общая реаниматология. 2015; 11(2): 6-17. DOI: 10.15360/1813-9779-2015-2-6-17

18. Xie H., Zhou Z.-G., Jin W., Yuan C.-b., Du J., Lu J., Wang R.-l.. Ventilator management for acute respiratory distress syndrome associated with avian influenza A (H7N9) virus infection: A case series. World J Emerg Med. 2018; 9(2): 118-124. PMID: 29576824 DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2018.02.006

19. Chu C.M., Leung Y.Y., Hui J.Y.H., Hung I.F.N., Chan V.L., Leung W.S., Law K.I., Chan C.S., Chan K.S., Yuen K.Y. Spontaneous Pneumomediastinum in Patients With Severe Acute Respiratory Syndrome. Eur Respir J. 2004; 23(6): 802-804. PMID: 15218989 DOI: 10.1183/09031936.04.00096404

20. Sihoe A., Filosso P., Cusumano G., Lococo F., Melfi F. Pneumomediastinum and Pneumothorax in COVID-19 Patients. December 2020. DOI: 10.25373/ctsnet.13393064

21. Yang X., Yu Y., Xu J., Shu H., Xia J., Liu H., Wu Y., Zhang L., Yu Z., Fang M., Yu T., Wang Y., Pan S., Zou X., Yuan S., Shang Y. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med 2020; 8: 475-81 Published Online February 21, 2020 DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5

22. Clancy D., Lane A., Flynn P., Seppelt I. Tension pneumomediastinum: A literal form of chest tightness. J Intensive Care Soc. 2017; 18(1): 52-56. PMID: 28979537 DOI: 10.1177/1751143716662665

23. Bouwmeester N.H., Kieft H., Shahin G.M., Nierich A.P. A novel approach to resolve severe mediastinal and subcutaneous emphysema occurring in Pneumocystis jirovecii pneumonia using vacuum-assisted closure therapy. SAGE Open Med Case Rep. 2020; 8: 2050313X20918989. PMID: 32477555 DOI: 10.1177/2050313X20918989

24. Nagehan Emiralioglu N., Ozcan H.N., Oguz B., Yalcyn E., Dogru D., Oz^elik U., KiperN. Pneumomediastinum, pneumorrhachis and subcutaneous emphysema associated with viral infections: Report of three cases. Pediatr Int. 2015; 57(5): 1038-1040. PMID: 26508192 DOI: 10.1111/ped.12785

25. Bilkhu R., Viviano A., Saftic I., Bille A. COVID-19: Chest Drains With Air Leak — The Silent ‘Super Spreader'?. CTSNet, Inc. Dataset. 2020. DOI: 10.25373/ctsnet.12089130.v1