Гемосорбция у пациентов с различными видами респираторной поддержки при тяжелом течении COVID-19

Цель исследования. Оценить эффективность гемосорбции у пациентов с тяжелым течением COVID-19 при проведении инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и неинвазивной респираторной поддержки.

Методы. Ретроспективно продольно изучили клинико-лабораторные показатели 49 пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции, находившихся на лечении в ОАиР №1 Гродненской университетской клиники в период с сентября 2020 года по ноябрь 2021 года, при проведении гемосорбции через сорбент «Гемо-Протеазосорб». Всех пациентов разделили на две группы: «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» (n=22) — гемосорбцию проводили на фоне инвазивной ИВЛ, и «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» (n=27) — гемосорбцию проводили на фоне низко- и высокопоточной оксигенотерапии, либо неинвазивной ИВЛ (НИВЛ).

Результаты. На фоне гемосорбции в группе «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» отметили снижение прокальцитонина (РСТ) (0,27  (0,12–2,08)  —  0,14  (0,05–1,77)), при р=0,027, С-реактивного белка (СРБ) (135,4 (10,6–303,0) — 64,3 (1,2–147,0)), при р=0,003, фибриногена (11,7 (4,9–19,49) — 8,2 (3,7–14,7)), при р=0,00004, Д-димеров (1432,0 (443,0–6390,0) — 1087,0 (415,0–3247,0)), при р=0,006 на 3-и сутки после сеанса ЭКД. В группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» также отметили снижение РСТ (0,29 (0,14–21,25) — 0,14 (0,04–11,91)), при р=0,002, СРБ (132,6 (30,7–183,0) — 28,55 (5,3–182,0)), при р=0,0002, фибриногена (10,2 (4,41–15,5) — 6,5 (2,8–11,9)), при р=0,00005, Д-димеров 1445,0 (365,0–4830,0)) — 1049,0 (301,0–3302,0)), при р=0,005, наблюдали повышение индекса SpO₂/FiO₂ (238 (88–461) — 320 (98–471)), при р=0,011. На 5-7-е сутки в группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» наблюдали положительную динамику индекса SpO₂/FiO₂ (238 (88–461) — 320 (96–471)), при р=0,002, а также — тенденцию к дальнейшему снижению СРБ (132,6  (30,7–183,0)  —  23,85  (2,2–200,0)), при р=0,0001 и фибриногена (10,2  (4,41–15,5)  —  5,11 (2,3–11,5)), при р=0,0017. Состояния пациентов на фоне гемосорбции на всех этапах исследования оценивали по шкале NEWS2. В группе «Гемо-Протеазосорб + ИВЛ» отметили уменьшение среднего балла на 2–3-и сутки исследования (8,0 (4,0–11,0) — 6,0 (2,0–10,0)), при р=0,0002, на 5–7-е сутки отметили его рост по сравнению со 2 этапом, но значения были ниже чем на этапе «до гемосорбции» (8,0 (4,0–11,0) — 7,0 (2,0–9,0)), при р=0,011. В группе «Гемо-Протеазосорб без ИВЛ» на 3-и сутки лечения отметили уменьшение среднего балла по шкале NEWS2 (7,0 (3,0–9,0) — 5,0 (1,0–9,0)), при р=0,00002, на 5–7-е сутки тенденция к его снижению сохранялась (7,0 (3,0–9,0) — 3,0 (1,0–8,0)), при р=0,00002.

Заключение. У пациентов с тяжелым течением COVID-19 при проведении как кислородотерапии, так и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) эффективна гемосорбция ввиду снижения уровней маркеров воспаления, гиперкоагуляции, уменьшения баллов по шкале NEWS2.

1. World Health Organization. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): situation Report — 127. Electronic resource. Access at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200526-covid-19- sitrep-127.pdf?sfvrsn$=$7b6655ab_8. Date of access: 13.03.2022.

2. Auld S.C., Caridi-Scheible M., Blum J.M., Robichaux C., Kraft C., Jacob J.T., Jabaley C.S., Carpenter D., Kaplow R., Hernandez-Romieux A.C., Adelman M.W., Martin G.S., Coopersmith C.M., Murphy D.J. ICU and ventilator mortality among critically ill adults with Coronavirus disease 2019. Crit Care Med. 2020; 48 (9); e799–e804; DOI: 10.1097/CCM.0000000000004457. PMID: 32452888.

3. Wang Y., Lu X., Li Y., Chen H., Chen T., Su N., Huang F., Zhou J., Zhang B., Yan F., Wang J. Clinical course and outcomes of 344 intensive care patients with COVID-19. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 201 (11): 1430–1434. DOI: 10.1164/rccm.202003-0736LE. PMID: 32267160.

4. Richardson S., Hirsch J.S., Narasimhan M., Crawford J.M., McGinn T., Davidson K.W., the Northwell COVID-19 Research Consortium; Barnaby D.P., Becker L.B., Chelico J.D., Cohen S.L., Cookingham J., Coppa K., Diefenbach M.A., Dominello A.J., Duer-Hefele J., Falzon L., Gitlin J., Hajizadeh N., Harvin T.G., Hirschwerk D.A., Kim E.J., Kozel Z.M., Marrast L.M., Mogavero J.N., Osorio G.A., Qiu M., Zanos T.P. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized with COVID-19 in the New York city area. JAMA 2020; 323 (20): 2052–2059. DOI: 10.1001/jama.2020.6775. PMID: 32320003.

5. Wunsch H., Linde-Zwirble W.T., Angus D.C., Hartman M.E., Milbrandt E.B., Kahn J.M. The epidemiology of mechanical ventilation use in the United States. Crit Care Med 2010; 38 (10): 1947–1953. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181ef4460. PMID: 20639743.

6. Zhou P., Yang X-L., Wang X-G., Hu B., Zhang L., Zhang W., Si H-R., Zhu Y., Li B., Huang C-L., Chen H-D., Chen J., Luo Y., Guo H., Jiang R-D., Liu M-Q., Chen Y., Shen X-R., Wang X., Zheng X-S., Zhao K., Chen Q-J., Deng F., Liu L-L., Yan B., Zhan F-X., Wang Y-Y., Xiao G-F., Shi Z-L. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020; 579 (7798); 270–273. DOI: 10.1038/s41586-020-2012-7. PMID: 32015507.

7. Fink S.L., Cookson B.T. Apoptosis, pyroptosis, and necrosis: mechanistic description of dead and dying eukaryotic cells. Infect Immun. 2005; 73 (4); 1907–1916. DOI: 10.1128/IAI.73.4.1907-1916.2005. PMID: 15784530.

8. Xu Z., Shi L., Wang Y., Zhang J., Huang L., Zhang C., Liu S., Zhao P., Liu H., Zhu L., Tai Y., Bai C., Gao T., Song J., Xia P., Dong J., Zhao J., Wang F-S. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020; 8 (4): 420–422. DOI: 10.1016/S2213-2600(20)30076-X. PMID: 32085846.

9. Shimizu M. Clinical features of cytokine storm syndrome. Springer, Cham. 2019; 31–41. DOI: 10.1007/978-3-030-22094-5_3.

10. Mehta P., McAuley D.F., Brown M., Sanchez E., Tattersall R.S., Manson J.J., HLH Across Speciality Collaboration, UK. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression. Lancet. 2020; 395 (10229): 1033–1034. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30628-0. PMID: 32192578.

11. Zhang C., Wu Z., Li J-W., Zhao H., Wang G-Q. The cytokine release syndrome (CRS) of severe COVID-19: interleukin-6 receptor antagonist tocilizumab maybe the key to reduce the mortality. Int J Antimicrob Agents. 2020; 55 (5): 105954. DOI: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105954. PMID: 32234467.

12. Xu X., Han M., Li T., Sun W., Wang D., Fu B., Zhou Y., Zheng X., Yang Y., Li X. Zhang X., Pan A., Wei H. Effective treatment of severe COVID-19 patients with tocilizumab. Proc Natl Acad Sci USA. 2020; 117 (20): 10970–10975. DOI: 10.1073/pnas.2005615117. PMID: 32350134.

13. Jones G., Ding C. Tocilizumab: a review of its safety and efficacy in rheumatoid arthritis. Clin Med Insights Arthritis Musculoskelet Disord. 2010; 3: 81–89. DOI: 10.4137/CMAMD.S4864. PMID: 21234291.

14. Antinori S., Bonazzetti C., Gubertini G., Capetti A., Pagani C., Morena V., Rimoldi S., Galimberti L., Sarzi-Puttini P., Ridolfo A.L. Tocilizumab for cytokine storm syndrome in COVID-19 pneumonia: an increased risk for candidemia? Autoimmun Rev. 2020; 19 (7); 102564. DOI: 10.1016/j.autrev.2020.102564. PMID: 32376396.

15. Ronco C., Bagshaw S. M., Bellomo, R., Clark W. R., Husain-Syed F., Kellum J. A., Ricci Z., Rimmelé T., Reis T., Ostermann M. Extracorporeal blood purification and organ support in the critically ill patient during covid-19 pandemic: expert review and recommendation. Blood Purif. 2021; 50 (1): 17–27. DOI: 10.1159/000508125. PMID: 32454500.

16. Ronco C., Bellomo R., Lonneman G. Sepsis: theory and therapies. N Engl J Med. 2003; 348 (16): 1600–1602. DOI: 10.1056/NEJM200304173481616. PMID: 12700384.

17. Bonavia A., Groff A., Karamchandani K., Singbartl K. Clinical utility of extracorporeal cytokine hemoadsorption therapy: a literature review. Blood Purif. 2018; 46 (4); 337–349. DOI: 10.1159/000492379. PMID: 30176653.

18. Poli E.C., Rimmelé T., Schneider A.G. Hemoadsorption with CytoSorb®. Intensive Care Med. 2019; 45 (2); 236–239. DOI: 10.1007/s00134-018-5464-6. PMID: 30446798.

19. FDA. Emergency use authorizations for medical devices. Electronic resource. Access at: https://www.fda.gov/medical-devices/emergencysituations-med-ical-devices/emergency-use-authorizations. Date of access: 17.03.2022.

20. Stockmann H., Keller T., Büttner S., Jörres A., Kindgen-Milles D., Kunz J.V., Leebmann J., Spies C., Träger K., Treskatsch S., Uhrig A, Willam C., Enghard P., Slowinski T., CytoResc Trial Investigators. CytoResc — «CytoSorb» rescue for critically ill patients undergoing the COVID-19 cytokine storm: a structured summary of a study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2020; 21 (1); 577. DOI: 10.1186/s13063-020-04501-0. PMID: 32586396.

21. Yu L. Haemoperfusion: a promising extracorporeal blood purification therapy in improving the overall outcomes of COVID-19 critically ill patients (jafron.ru). Electronic resource.

22. ПолушинЮ. С., Акмалова Р. В., Соколов Д. В., БовкунИ. В., Гаврилова Е. Г., Шлык И. В., Паршин Е. В., Лапин С. В., Ткаченко О. Ю. Изменение уровня некоторых цитокинов при использовании гемофильтрации с сорбцией у пациентов с COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (2): 31–36. DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-2-31-39.

23. Vardanjani A.E., Moayedi S, Golitaleb M. COVID-19 pandemic hemoperfusion therapy versus plasma exchange therapy in intensive care. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2020; 19 (S1): 7–9. DOI: 10.18502/ijaai.v19i(s1.r1).2848. PMID: 32534513.

24. Amirsavadkouhi A, Jahangirifard A, Shahrami R, Safari S, Feizabadi F, Mirshafiei Langari Z, Dastan A, Mirtajani S, Ghaznavi S, Dastan F. The role of hemoperfusion in COVID-19 infection: a case series. Arch Anesth Crit Care. 2021; 7 (3): 189–194. DOI: 10.18502/aacc.v7i3.6912.

25. Ruiz-Rodríguez J.C., Chiscano-Camón L., Ruiz-Sanmartin A., Palmada C., Plata-Menchaca E.P., Franco-Jarava C., Pérez-Carrasco M., Hernández-González M., Ferrer R. Cytokine hemoadsorption as rescue therapy for critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia with severe respiratory failure and hypercytokinemia. Front. Med. (Lausanne) 2022; 8: 779038. DOI: 10.3389/fmed.2021.779038. PMID: 35083241.