Тоническое открывание глаз, связанное с паттерном «вспышка-подавление», у пациентов с острым аноксическим повреждением головного мозга (клинические наблюдения)

Массивное аноксическое поражение головного мозга в результате остановки сердечной деятельности приводит к угнетению бодрствования до комы, прогнозирование исходов которой основано на анализе клинической картины и результатов инструментальных исследований. Признаком неблагоприятного прогноза считают непроизвольную двигательную активность, которая чаще всего представлена миоклониями, которые в случае их кортикального происхождения сопровождаются эпилептиформной активностью на электроэнцефалограмме.

Материалы и методы. Представили серию клинических наблюдений и обзор литературы, посвященный крайне редкому фатальному симптому — неритмичному спонтанному открыванию глаз в сочетании с паттерном «вспышка-подавление» (ПВП) на электроэнцефалограмме. Все пациенты перенесли эпизод острой гипотонии, нарушений сердечной деятельности, в 3 случаях потребовавшей проведения сердечно-легочной реанимации (СЛР). Анализ публикаций позволил найти лишь 11 статей с описанием постаноксического тонического открывания глаз (ПАТОГ).

Результаты. У всех больных феномен ПАТОГ с ПВП наблюдали менее суток, после чего происходило прекращение биоэлектрической активности головного мозга. Лишь у двух пациентов наблюдали изолированное открывание и закрывание глаз, а у остальных отметили миоклонии аксиальной мускулатуры и мышц конечностей после СЛР до появления ПАТОГ. В одном случае за поднятием век следовал клонический поворот головы вправо, а вспышка в ПВП была продленной и имела элементы спайковидной морфологии. Трем пациентам когорты проводили противоэпилептическую и седативную терапию, однако летальный исход наступил в диапазоне от 3 до 43 дней у всех пациентов серии. Впервые провели визуальную суперпозицию вспышек на ЭЭГ и на миограмме m. orbicularis oculus, показавшую полную идентичность как активности мозга, так и активности мышц. Наблюдения и анализ литературы подтвердили, что вне зависимости от выбора препаратов для интенсивной терапии у пациентов с ПАТОГ развивается летальный исход.

Заключение. Клинико-электрографический феномен ПАТОГ с ПВП всегда указывает на неблагоприятный прогноз выживания. Происхождение ПАТОГ остается предметом дискуссии. Предполагаем, что он вызван растормаживанием субкортикальных и стволовых структур на фоне тотальной гибели нейронов мозговой коры.

1. Гельфанд Б.Р., Заболотских И.Б. (ред.). Интенсивная терапия. Национальное руководство: краткое издание. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017: 928. ISBN 978-5-9704-4832-8.

2. Wijdicks E.F.M., Hijdra A., Young G.B., Bassetti C.L., Wiebe S. Practice parameter: prediction of outcome in comatose survivors after cardiopulmonary resuscitation (an evidence-based review). Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2006; 67 (2): 203-210. DOI: 10.1212/01.wnl.0000227183.21314.cd. PMID: 16864809.

3. Schmitt S.E. Utility of clinical features for the diagnosis of seizures in the intensive care unit. J Clin Neurophysiol. 2017; 34 (2): 158-161. DOI: 10.1097/WNP.0000000000000335. PMID: 27571047.

4. Saposnik G., Basile V.S., Young G.B. Movements in brain death: a systematic review. Can. J. Neurol. Sci. 2009; 36 (2): 154-160. DOI: 10.1017/s031716710000651x. PMID: 19378707.

5. Синкин М.В., Селиверстова Е.Г., Хамидова Л.Т., Попугаев К.А., Гринь А.А., Петриков С.С. Электроэнцефалография и соматосенсорные вызванные потенциалы у больных коронавирусной инфекцией COVID-19. Опыт регистрации и использования телемедицинских технологий для анализа результатов. Медицинский алфавит. 2021; (5): 7-12. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-5-7-12.

6. Васильева Е.Б., Талыпов А.Э., Синкин М.В., Петриков С.С. Особенности клинического течения и прогноз исходов тяжелой черепно-мозговой травмы. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2019; 8 (4): 423-429. DOI: 10.23934/2223-9022-2019-8-4-423-429.

7. Gavvala J., Abend N., LaRoche S., Hahn C., Herman S.T., Claassen J., Macken M., Schuele S., Gerard E. Continuous EEG monitoring: a survey of neurophysiologists and neurointensivists. Epilepsia. 2014; 55 (11): 1864-1871. DOI: 10.1111/epi.12809. PMID: 25266728.

8. Wolf P. Periodic synchronous and stereotyped myoclonus with postanoxic coma. J Neurol. 1977; 215 (1): 39-47. DOI: 10.1007/BF00312548. PMID: 67198.

9. McCarty G.E., Marshall D.W. Transient eyelid opening associated with postanoxic EEG suppression-burst pattern. Arch Neurol. 1981; 38 (12): 754-756. DOI: 10.1001/archneur.1981.00510120054007. PMID: 7316841.

10. Reeves A.L., Westmoreland B.F., Klass D.W. Clinical accompaniments of the burst-suppression EEG pattern. J Clin Neurophysiol. 1997; 14 (2): 150-153. DOI: 10.1097/00004691-199703000-00008. PMID: 9165410.

11. Fernandez-Torre J.L., Calleja J., Infante J. Periodic eye opening and swallowing movements associated with post-anoxic burst-suppression EEG pattern. Epileptic Disord. 2008; 10 (1): 19-21. DOI: 10.1684/EPD.2008.0169. PMID: 18367427.

12. Ferrara J.M., Houghton D.J., Rao S. Periodic eyelid opening associated with burst-suppression electroencephalography due to hypoxic ischemic injury. Neurocrit Care. 2012; 17 (3): 408-411. DOI: 10.1007/s12028-011-9665-x. PMID: 22258894.

13. Crawford J.R. Postanoxic burst suppression electroencephalogram in a comatose child associated with spontaneous eyelid opening. Case Rep Crit Care. 2012; 2012: 760407. DOI: 10.1155/2012/760407. PMID: 24826341.

14. Alsallom F., Shaker H., Newey C., Hantus S., Punia V. Characterization of postanoxic tonic eyelid opening: a poorly recognized prognostic sign. Neurol Clin Pract. 2021; 11 (4): e422-e429. DOI: 10.1212/cpj.0000000000000990. PMID: 34484940.

15. Jordan J.E., Parrish D.C., Cliett J.B., Isbell S.A. Suppression burst associated with eye opening. Arch Neurol. 1982; 39 (9): 602. DOI: 10.1001/archneur.1982.0051021007202. PMID: 7115159.

16. Dericioglu N., Arsava E.M., Topcuoglu M.A. Periodic eye opening and upward eye deviation accompanied by burstsuppression, as an isolated clinical manifestation of acute post-hypoxic myoclonus. Epileptic Disord. 2015; 17 (1): 77-82; quiz 83. DOI: 10.1684/epd.2015.0731. PMID: 25786338.

17. Afra P., Samara V.C., Fagatele L., Adamolekun B. A case of ictal burst-suppression. Epilepsy Behav Case Reports. 2019; 11: 73-76. DOI: 10.1016/J.EBCR.2018.11.005. PMID: 30766794.

18. Mori E., Yamadori A., Tsuruta H., Ogawa K. Transient eye opening with EEG suppression-burst pattern in postanoxic encephalopathy. Arch Neurol. 1983; 40 (3): 189-190. DOI: 10.1001/archneur.1983.04050030083022. PMID: 6830466.

19. Лихачев С.А., Аленикова О.А. Двигательная функция век: анатомо-физиологические основы и клиническое значение. Неврологический журнал. 2012; 17 (1): 4-9. eLIBRARY ID: 18052591. EDN: PFBEEF.

20. Eberhardt O., Topka H. Myoclonic disorders. Brain Sci. 2017; 7 (8): 103. DOI: 10.3390/brainsci7080103. PMID: 28805718.

21. Михайлов А.Ю., Березина И.Ю., Сумский Л.И., Арзуманов Ю.Л. К вопросу об электроэнцефалографическом феномене «вспышка-подавление»: варианты исходов и возможные нейрофизиологические механизмы. Медицинский алфавит. 2021; (5): 42-49. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-5-42-49.

22. Войтенков В.Б., Синкин М.В., Скрипченко Н.В., Вильниц А.А., Савостьянова В.Н. Паттерн электроэнцефалограммы «вспышка — подавление» у детей — не всегда предиктор неблагоприятного исхода. Анестезиология и реаниматология. 2018; (6): 61-66. DOI: 10.17116/anaesthesiology201806161.

23. Hofmeijer J., van Putten M.J. EEG in postanoxic coma: prognostic and diagnostic value. Clin Neurophysiol. 2016; 127 (4): 2047-2055. DOI: 10.1016/j.clinph.2016.02.002. PMID: 26971488.

24. Hofmeijer J., Tjepkema-Cloostermans M.C., van Putten M.J. Burst-suppression with identical bursts: a distinct EEG pattern with poor outcome in postanoxic coma. Clin Neurophysiol. 2014; 125 (5): 947-954. DOI: 10.1016/j.clinph.2013.10.017. PMID: 24286857.

25. Neumar R.W., Nolan J.P., Adrie C., Aibiki M., Berg R.A., Bottiger B.W, Callaway C, Clark R.S., Geocadin R.G., Jauch E.C., Kern K.B., Laurent I., Longstreth W.T. Jr., Merchant R.M., Morley P., Morrison L.J., Nadkarni V., Peberdy M.A., Rivers E.P., Rodriguez-Nunez A., Sellke F.W., Spaulding C., Sunde K., Hoek T.V. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation. (American Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council. Circulation. 2008; 118 (23): 2452-2483. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108. 190652. PMID: 18948368.

26. Focardi M., Gualco B., Scarpino M., Bonizzoli M., Defraia B., Carrai R., Lanzo G., Raddi S., Bianchi I., Grippo A. Eye-opening in brain death: a case report and review of the literature. Clin Neurophysiol Pract. 2022; 7: 139-142. DOI: 10.1016/j.cnp.2022.03.006. PMID: 35676910.