Осложнения при установке систем центрального венозного доступа в педиатрической онкологической практике (серия клинических наблюдений)

В детской онкологии и гематологии практически невозможно обойтись без центрального венозного доступа, поэтому частота катетеризаций центральных вен у пациентов этого профиля остается высокой. Процесс установки устройств венозного доступа может сопровождаться развитием осложнений, в том числе жизнеугрожающих. 

Цель. Оценить возможные причины развития осложнений при установке систем центрального венозного доступа для разработки мер профилактики.

Материалы и методы. В анализ включили 1512 авторских наблюдений у пациентов в возрасте от 1 мес. до 20 лет, находящихся на лечении в НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева в период 2019–2022 г. Рассмотрели 10 осложнений: неоднократная пункция вены, расположение проводника/катетера в неправильном положении, узлообразование проводника, жизнеугрожающие аритмии, фиксация проводника в трабекулярной сети правого желудочка, пункция артерии, пневмоторакс, гематоракс, пункция ткани легкого, синдром Горнера. Кроме того, выделили 4 редких осложнений, таких как: повреждение диафрагмального нерва, тампонада сердца, альвеолярное кровотечение, псевдоаневризма артерии. 

Результаты. Основной причиной развития всех осложнений является механическое повреждение иглой или проводником/катетером анатомических структур. В случае повреждения целостности сосуда и развития гематомы к повреждающим причинам присоединяется компрессия гематомой. В развитии таких осложнений как узлообразование проводника и аритмии сердца играет роль чрезмерно глубокое введение проводника. Основным методом профилактики развития осложнений является обучение медицинского персонала и тщательное соблюдение алгоритмов катетеризации вен.

Заключение. Катетеризация центральных вен остается манипуляцией, сопровождаемой возможным развитием осложнений. Применение ультразвуковой навигации в настоящее время не позволяет полностью избежать развития осложнений, но увеличивает вероятность пункции вены с первой попытки, что способствует снижению частоты их развития. Понимание причин развития различных видов осложнений, в том числе редких, при установке систем центрального венозного доступа позволяет своевременно их диагностировать и оказывать необходимую помощь.

1. Askegard-Giesmann J. R., Caniano D. A., Kenney B. D. Rare but serious complications of central line insertion. Semin Pediatr Surg. 2009; 18 (2): 73–83.

2. Вартанова И. В., Вартанов В. Я., Родина Н. А. Прикладные анатомо-клинические аспекты катетеризации центральных вен. Санкт-Петербург: Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова; 2024: 46–51.

3. Pittiruti M., Boxtel T. V., Scoppettuolo G., Carr P., Konstantinou E., Miluy G. O., Lamperti M., et al. European recommendations on the proper indication and use of peripheral venous access devices (the ERPIUP consensus): A WoCoVA project. J Vasc Access. 2021: 24 (1): 165–182. DOI: 10.1177/11297298211023274. PMID: 34088239.

4. Seldinger S. I. Catheter replacement of the needle in percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiol. 1953; 39 (5): 368–376. DOI: 10.3109/00016925309136722. PMID: 13057644.

5. Каледа В. И. Свен Ивар Сельдингер (1921–1998 гг.) и его метод катетеризации артерий. Диагностическая и интервенционная радиология. 2016; 10 (1): 64–67.

6. Barone G., Pittiruti M., Biasucci D. G., Elisei D., Iacobone E., La Greca A., Marinosci G. Z., et al. Neo-ECHOTIP: A structured protocol for ultrasound-based tip navigation and tip location during placement of central venous access devices in neonates. J Vasc Access. 2022; 23 (5): 679–688. DOI: 10.1177/11297298211007703. PMID: 33818191.

7. La Greca A., Iacobone E., Elisei D., Biasucci D. G., D’Andrea V., Barone G., Marinosci G. Z., et al. ECHOTIP: A structured protocol for ultrasound-based tip navigation and tip location during placement of central venous access devices in adult patients. J Vasc Access. 2023; 24 (4): 535–544. DOI: 10.1177/11297298211044325. PMID: 34494474.

8. Marinosci G. Z., Biasucci D. G., Barone G., D’Andrea V., Elisei D., Iacobone E., La Greca A., et al. ECHOTIP-Ped: A structured protocol for ultrasound-based tip navigation and tip location during placement of central venous access devices in pediatric patients. J Vasc Access. 2023; 24 (1): 5–13. DOI: 10.1177/11297298211031391. PMID: 34256613.

9. Verma A., Chitransh V., Jaiswal S., Vishen A., Sheikh W. R., Haldar M., Ahuja R., et al. Guidewire entrapped in the right ventricle: a rare complication of hemodialysis catheter insertion. Indian J Crit Care Med. 2020; 24 (1): 80–81. DOI: 10.5005/jp-journals-10071-23334. PMID: 32148357.

10. Unnikrishnan K. P., Sinha P. K., Nalgirkar R. S. An alternative and simple technique of guidewire retrieval in a failed Seldinger technique. Anesth Analg. 2005; 100 (3): 898–899. DOI: 10.1213/01.ANE.0000146654.99367.DD. PMID: 15728092.

11. Park S. K., Yi I.-K., Lee J.-H., Kim D.-H., Lee S.-Y. Fracture of J-tipped guidewire during central venous catheterization and its successful removal under fluoroscopic guidance — a case report. Korean J Anesthesiol. 2012; 63 (5): 457–460. DOI: 10.4097/kjae.2012.63.5.457. PMID: 23198042.

12. McGee D. C., Gould M. K. Preventing complications of central venous catheterization. N Engl J Med. 2003; 348 (12): 1123–1133. DOI: 10.1056/NEJMra011883. PMID: 12646670.

13. Романенко Н. А., Шилова Е. Р., Алборов А. Э., Волошин С. В., Чеботкевич В. Н. Тромботические, геморрагические и другие осложнения, констатируемые в процессе и после катетеризаций центральной вены у пациентов онкогематологического профиля. Вестник Гематологии. 2020; 16 (4): 54–55.

14. Быков М. В. Ультразвуковые исследования в обеспечении инфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Тверь: ООО «Издательство «Триада»; 2011: 36.

15. Soleimanpour H. Inadvertent arterial puncture during central venous catheter insertion. Ann Clin Anal Med. 2016; 7 (161). DOI: 10.4328/JCAM.1699

16. Wierstra B., Au S. S., Cantle P. M., Romens K. Arterial placement of central venous catheters: beyond prevention to management. Can J Gen Intern Med. 2020; 159 (3): 45–48.

17. Saugel B., Scheeren T. W. L., Teboul J.-L. Ultrasound-guided central venous catheter placement: a structured review and recommendations for clinical practice. Crit Care. 2017; 21 (1): 225. DOI: 10.1186/s13054-017-1814-y. PMID: 28844205.

18. Wang L., Liu Z.-S., Wang C.-A. Malposition of central venous catheter: Presentation and management. Chin Med J (Engl). 2016: 129 (2): 227–234. DOI: 10.4103/0366-6999.173525. PMID: 26830995.

19. Chen W.-M., Chiang M.-S., Wang P. C., Wei K.-L., Tung S.-Y., Chang T. S., Hung C.-H. Esophageal perforation caused by a central venous catheter: A case report and literature review. Adv Dig Med. 2020; 7 (2): 93–96. DOI: 10.1002/aid2.13160.

20. Kayashima K. Evaluation of mechanical complications during pediatric central venous catheter placement from 1994 to 2013. Int J Anesthesiol Res. 2013; 1 (1): 34–36. DOI: 10.14205/2310-9394.2013.01.01.5

21. Karapinar B., Cura A. Complications of central venous catheterization in critically ill children. Pediatr Int. 2007; 49 (5): 593–599. DOI: 10.1111/j.1442-200X.2007.02407.x.PMID: 17875082.

22. Yelgeç N. S., Osken A., Turkkan C., Alper A. T. Subclavian vein puncture-induced massive pulmonary hemorrhage and hemoptysis during pacemaker implantation. North Clin Istanb. 2018; 5 (3): 254–255. DOI: 10.14744/nci.2017.86619.PMID: 30688923.

23. Bagchi A., Agarwal R. K., Talwar K. K. Hemoptysis after subclavian vein puncture for pacemaker implantation: a case report. J Cardiol Cardiovasc Med. 2019; 4 (3): 192–194. DOI: 10.29328/journal.jccm.1001065.

24. Bawa A. S., Jain V., Gutierrez G. Local pulmonary hemorrhage as a complication of subclavian vein catheterization. Chest. 2007; 132 (4): 695A. DOI: 10.1378/chest.132.4_MeetingAbstracts.695a

25. Goldberg A., Rosenfeld I., Marmor A. Hemoptysis — a rare complication of pacemaker implantation. Indian Pacing Electrophysiol J. 2008; 8 (1): 75–76. PMID: 18270606.

26. Kossaify A., Nicolas N., Edde P. Hemoptysis after subclavian vein puncture for pacemaker implantation: importance of wire-guided venous puncture. Clin Med Insights Case Rep. 2012; 5: 119–122. DOI: 10.4137/CCRep.S10006. PMID: 22859867.

27. Truong A. T., Brown D. L. Catastrophic hemothorax from lobar pulmonary artery puncture during attempted subclavian vein catheterization: the fallibility of venous blood aspiration. J Clin Anesth. 2009; 21 (5); 377–378. DOI: 10.1016/j.jclinane.2008.10.005. PMID: 19700295.

28. Horner F. On a form of ptosis. Arch Neurol. 1968; 19 (5): 541–542. 10.1001/archneur.1968.00480050111013.

29. Khan T. A., Zameer S., Ijaz U., Zahid M. A., Zameer N. U. A. Iatrogenic Horner’s syndrome after insertion of a central venous catheter: recommendations for clinical practice. Egypt J Intern Med. 2022; 34 (1): 55. DOI: 10.1186/s43162-022-00144-6

30. Zou Z. Y., Yao Y. T. Horner syndrome caused by internal jugular vein catheterization. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2020; 34 (6): 1636–1640. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.06.031. PMID: 31350153.

31. Narouze S., Vydyanathan A., Patel N. Ultrasound-guided stellate ganglion block successfully prevented esophageal puncture. Pain Physician. 2007; 10 (6): 747–752. PMID: 17987096.

32. Paraskevas G. K., Raikos A., Chouliaras K., Papaziogas B. Variable anatomical relationship of phrenic nerve and subclavian vein: clinical implication for subclavian vein catheterization. Br J Anaesth. 2011; 106 (3): 348–351. DOI: 10.1093/bja/aeq373. PMID: 21233111.

33. Takasaki Y., Arai T. Transient right phrenic nerve palsy associated with central venous catheterization. Br J Anaesth. 2001; 87 (3): 510–511. DOI: 10.1093/bja/87.3.510. PMID: 11517143.

34. Быков М. В., Лазарев В. В., Багаев В. Г., Мадорский К. С., Быкова Л. В. Повреждение блуждающего нерва при пункции и катетеризации внутренней яремной вены — одно из редко выявляемых осложнений катетеризации центральных вен. Российский вестник детской хирургии анестезиологии и реаниматологии. 2017; 7 (3): 54–62. DOI: 10.17816/psaic334.

35. Leone V., Misuri D., Console N. Radial artery pseudoaneurysm after a single arterial puncture for blood-gas analysis: a case report. Cases J. 2009; 2: 6890. DOI: 10.4076/1757-1626-2-6890. PMID: 19829877.

36. Levis J. T., Garmel G. M. Radial artery pseudoaneurysm formation after cat bite to the wrist. Ann Emerg Med. 2008; 51 (5): 668–670. DOI: 10.1016/j.annemergmed.2007.11.031. PMID: 18325629.

37. Eisenberg L., Paulson E. K., Kliewer M. A., Hudson M. P., DeLong D. M., Carroll B. A. Sonographically guided compression repair of pseudoaneurysms: further experience from a single institution. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173 (6): 1567–1573. DOI: 10.2214/ajr.173.6.10584803.PMID: 10584803

38. Lenartova M., Tak T. Iatrogenic pseudoaneurysm of femoral artery: case report and literature review. Clin Med Res. 2003; 1 (3): 243–247. DOI: 10.3121/cmr.1.3.243. PMID: 15931315.

39. Mol T. N., Gupta A., Narain U. Brachial plexus compression due to subclavian artery pseudoaneurysm from internal jugular vein catheterization. Indian J Nephrol. 2017; 27 (2): 148–150. DOI: 10.4103/0971-4065.179334. PMID: 28356671.

40. Al-Thani H., Hussein A., Sadek A., Barah A., El-Menyar A. Balloonassisted percutaneous thrombin injection for treatment of iatrogenic left subclavian artery pseudoaneurysm in a critically ill COVID-19 patient. Case Rep Vasc Med. 2021; 2021: 4245484. DOI: 10.1155/2021/4245484. PMID: 34659861.

41. Weger N., Klaassen Z., Slurt C., Hertz S. Endovascular treatment of a pseudoaneurysm after an iatrogenic axillary artery injury. Ann Vasc Surg. 2010; 24 (6): 826. e9–12. DOI: 10.1016/j.avsg.2009.12.019. PMID: 20471203.

42. Balethbail S., Singha S. K., Gayatri P. Vertebral artery pseudoaneurysm a complication after attempted internal jugular vein catheterization in a neurosurgical patient. J Neurosurg. Anesthesiol. 2011; 23 (1): 53. DOI: 10.1097/ANA.0b013e3181f20616. PMID: 21252709.

43. Scholten H. J. Pourtaherian A., Mihajlovic N., Korsten H. H. M., Bouwman R. A. Improving needle tip identification during ultrasound-guided procedures in anaesthetic practice. Anaesthesia. 2017; 72 (7): 889–904. DOI: 10.1111/anae.13921. PMID: 28542716.

44. Лахин Р. Е., Антипин Э. Э., Баутин А. Е., Корячкин В. А., Уваров Д. Н., Теплых Б. А., Ульрих Г. Э., с соавт. Клинические рекомендации по катетеризация сосудов под контролем ультразвука. Общероссийская общественная организация «Федерация Анестезиологов и Реаниматологов». 2015. eLIBRARY ID: 26002350.