Постгоспитальные сердечно-сосудистые осложнения в некардиальной хирургии: частота и возможности прогнозирования

   Цель исследования: оценить встречаемость сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в течение 12 мес. после операций на сосудах и изучить возможность их прогнозирования на основе данных периоперационного стационарного обследования.

   Материалы и методы. Провели проспективное когортное исследование. На основе телефонного опроса респондентов (больные или их родственники) получили информацию о 103 больных в возрасте (66 [61–70]) лет, оперированных на сосудах. Устанавливали развитие в течение 12 мес. после операции ССО и/или других кардиальных событий (композитный исход) и кардиальную летальность. На основе анализа медицинских карт изучили общеклинические показатели, коморбидность, индексы кардиального риска (ИКР), отношение числа тромбоцитов к лимфоцитам (ОТЛ), содержание неактивной части предшественника натрийуретического пептида В-типа (NT-proBNP) и некоторых других показателей. Для оценки предикторной значимости изученных показателей использовали логистическую регрессию и ROC-анализ.

   Результаты. В 33 % наблюдений регистрировали композитный исход и в 6,8 % — кардиальную летальность. С риском композитного исхода ассоциировались класс ASA (ОШ 2,7413; 95 % ДИ 1,1126–6,7541), ИКР для оценки риска периоперационного инфаркта миокарда или остановки сердца (ОШ 1,6051; 95 % ДИ 0,6645–2,0215), ИКР Американского Университета Бейрута (AUB) (ОШ 2,1106; 95 % ДИ 1,0260–4,3414), ОТЛ (1,0120; 95 % ДИ 1,0018–1,0222) и содержание NT-proBNP на этапах госпитального лечения. С риском кардиальной летальности ассоциировались сопутствующая хроническая сердечная недостаточность (ОШ 5,0658; 95 % ДИ 1,2400–20,6956), пересмотренный ИКР (ОШ 2,1024; 95 % ДИ 1,0572–4,1813), ИКР Хороненко (ОШ 103,76; 95 % ДИ 1,8752–5796,55), ИКР AUB (ОШ 3,1902; 95 % ДИ 1,1040–9,2181) и содержание в крови NT-proBNP. Эффективный прогноз композитного исхода обес-печило значение NT-proBNP перед выпиской из стационара > 179 пг/мл (ОШ 1,0071; 95 % ДИ 1,0038–1,0104; ППК 0,795) и максимальное значение биомаркера в послеоперационный период > 248 пг/мл (ОШ 1,0046; 95 % ДИ 1,0023–1,0069; ППК 0,779). Максимальное значение NT-proBNP после операции > 303 пг/мл позволяло эффективно прогнозировать постгоспитальную летальность (ОШ 1,0039; 95 % ДИ 1,0015–1,0063; ППК 0,836). 

   Заключение. В течение 12 мес. после сосудистых операций у 33 % больных развиваются ССО, включая кардиальную летальность в 6,8 % случаев. Предиктором этих ССО является значение NT-proBNP перед выпиской из стационара > 179 пг/мл или максимальное значение биомаркера в послеоперационный период > 248 пг/мл. Предиктором годичной кардиальной летальности является концентрация NT-proBNP после операции > 303 пг/мл. Остальные показатели, ассоциированные с риском постгоспитальных ССО, не обеспечивают их эффективного прогнозирования.

1. Álvarez-Garcia J., Popova E., Vives-Borrás M., de Nadal M., Ordonez-Llanos J., Rivas-Lasarte M., Moustafa A. H., et al. Myocardial injury after major non-cardiac surgery evaluated with advanced cardiac imaging: a pilot study. BMC Cardiovasc Disord. 2023; 23 (1): 78. DOI: 10.1186/s12872-023-03065-6. PMID: 36765313.

2. Kashlan B., Kinno M., Syed M. Perioperative myocardial injury and infarction after noncardiac surgery : a review of pathophysiology, diagnosis, and management. Front Cardiovasc Med. 2024; 11: 1323425. DOI: 10.3389/fcvm.2024.1323425. PMID: 38343871.

3. Puelacher C., Gualandro D. M., Glarner N., Lurati Buse G., Lampart A., Bolliger D., Steiner L. A., et al, BASEL-PMI Investigators. Long-term outcomes of perioperative myocardial infarction/injury after non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2023; 44 (19): 1690–1701. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac798. PMID: 36705050.

4. Sazgary L., Puelacher C., Lurati Buse G., Glarner N., Lampart A., Bolliger D., Steiner L., et al., BASEL-PMI Investigators. Incidence of major adverse cardiac events following non-cardiac surgery. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2021; 10 (5): 550–558. DOI: 10.1093/ehjacc/zuaa008. PMID: 33620378.

5. Jerath A., Austin P. C., Ko D. T., Wijeysundera H. C., Fremes S., Mc-Cormack D., Wijeysundera D. N. Socioeconomic status and days alive and out of hospital after major elective noncardiac surgery: a population-based cohort study. Anesthesiology. 2020; 132 (4): 713–722. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003123. PMID: 31972656.

6. Smilowitz N. R., Beckman J. A., Sherman S. E., Berger J. S. Hospital readmission following perioperative acute myocardial infarction associated with non-cardiac surgery. Circulation. 2018; 137 (22): 2332–2339. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032086. PMID: 29525764.

7. Park J., Lee J. H. Myocardial injury in noncardiac surgery. Korean J Anesthesiol. 2022; 75 (1): 4–11. DOI: 10.4097/kja.21372. PMID: 34657407.

8. Заболотских И. Б., Потиевская В. И., Баутин А. Е., Григорьев Е. В., Григорьев С. В., Грицан А. И., Киров М. Ю., с соавт. Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца. Анестезиология и реаниматология. 2020; (3): 5–16 DOI: 10.17116/anaesthesiology20200315.

9. Заболотских И. Б., Баутин А. Е., Замятин М. Н., Лебединский К. М., Потиевская В. И., Трембач Н. В. Периоперационное ведение пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Анестезиология и реаниматология. 2021; (3): 6–27. DOI: 10.17116/anaesthesiology20210316.

10. Сумин А. Н., Дупляков Д. В., Белялов Ф. И., Баутин А. Е., Безденежных А. В., Гарькина С. В., Гордеев М. Л., с соавт. Рекомендации по оценке и коррекции сердечно-сосудистых рисков при несердечных операциях 202323. Российский кардиологический журнал. 2023; 28 (8): 5555 DOI: 10.15829/1560-4071-20235555..

11. Alphonsus C. S., Naidoo N., Motshabi Chakane P., Cassimjee I., Firfiray L., Louwrens H., Van der Westhuizen J., et al. South African cardiovascular risk stratification guideline for non-cardiac surgery. S Afr Med J. 2021; 111 (10b): 13424. DOI: 10.7196/SAMJ.2021.v111i10b.15874. PMID: 34949237.

12. Halvorsen S., Mehilli J., Cassese S., Hall T. S., Abdelhamid M., Barbato E., De Hert S., et al. ESC Scientific Document Group. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. Eur Heart J. 2022; 43 (39): 3826–3924. DOI: 10.1093/eurheartj/ehac270. PMID: 36017553.

13. Smilowitz N. R., Berger J. S. Perioperative cardiovascular risk assessment and management for noncardiac surgery. A review. JAMA. 2020; 324 (3): 279–290. DOI: 10.1001/jama.2020.7840. PMID: 32692391.

14. Beaulieu R. J., Sutzko D. C., Albright J., Jeruzal E., Osborne N. H., Henke P. K. Association of high mortality with postoperative myocardial infarction after major vascular surgery despite use of evidence-based therapies. JAMA Surg. 2020; 155 (2): 131–137. DOI: 10.1001/jamasurg.2019.4908. PMID: 3180000.

15. Katsanos S., Babalis D., Kafkas N., Mavrogenis A., Leong D., Parissis J., Varounis C., et al. B-type natriuretic peptide vs. cardiac risk scores for prediction of outcome following major orthopedic surgery. J Cardiovasc Med (Hagerstown). 2015; 16 (6): 465–471. DOI: 10.2459/JCM.0000000000000210. PMID: 25469732.

16. Puelacher C., Lurati Buse G., Seeberger D., Sazgary L., Marbot S., Lampart A., Espinola J., et al. BASEL-PMI Investigators. Perioperative myocardial injury after noncardiac surgery: incidence, mortality, and characterization. Circulation. 2018; 137 (12): 1221–1232. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.030114. PMID: 29203498.

17. Rodseth R. N., Biccard B. M., Le Manach Y., Sessler D. I., Lurati Buse G. A., Thabane L., Schutt R. C., et al. The prognostic value of pre-operative and post-operative B-type natriuretic peptides in patients undergoing noncardiac surgery: B-type natriuretic peptide and N-terminal fragment of pro-B-type natriuretic peptide : a systematic review and individual patient data meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2014; 63 (2): 170–180. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.08.1630. PMID: 24076282.

18. Александрова Е. А., Хороненко В. Э., Маланова А. С., Захаренкова Ю. С., Суворин П. А. Оценка кардиопротективных свойств лидокаина как адъювантного компонента общей анестезии при онкоторакальных вмешательствах. Анестезиология и реаниматология. 2023; (1): 39–48 DOI: 10.17116/anaesthesiology202301139.

19. Корниенко А. Н., Добрушина О. Р., Зинина Е. П. Профилактика кардиальных осложнений внесердечных операций. Общая реаниматология. 2011; 7 (5): 57–66. DOI: 10.15360/1813-9779-2011-5-57

20. Лихванцев В. В., Убасев Ю. В., Скрипкин Ю. В., Забелина Т. С., Сунгуров В. А., Ломиворотов В. В., Марченко Д. Н. Предоперационная профилактика сердечной недостаточности в некардиальной хирургии. Общая реаниматология. 2016; 12 (3): 48–61. DOI: 10.15360/1813-9779-2016-3-48-61

21. Мороз В. В., Марченко Д. Н., Скрипкин Ю. В., Забелина Т. С., Овезов А. М., Лихванцев В. В. Периоперационные предикторы неблагоприятного исхода сосудистых вмешательств. Общая реаниматология. 2017; 13 (3): 6–12 DOI: 10.15360/1813-9779-2017-3-6-12.

22. Мурашко С. С., Бернс С. А., Пасечник И. Н. Сердечно-сосудистые осложнения в некардиальной хирургии: что остается вне поля зрения? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2024; 23 (1): 3748. DOI: 10.15829/1728-8800-2024-3748

23. Сумин А. Н. Оценка и коррекция риска кардиальных осложнений при некардиальных операциях – что нового? Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. 2022; 18 (5): 591–599. DOI: 10.20996/1819-6446-2022-10-04

24. Чомахидзе П. Ш., Полтавская М. Г., Мозжухина Н. В., Фроловичева И. С., Якубовская Е. Е., Гришина А. А. Сердечно-сосудистые осложнения при некардиологических хирургических вмешательствах. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012; 5 (1): 36–41.

25. Заболотских И. Б., Трембач Н. В., Магомедов М. А., Краснов В. Г., Черниенко Л. Ю., Шевырев С. Н., Попов А. С., с соавт. Возможности предоперационной оценки риска неблагоприятного исхода абдоминальных операций: предварительные результаты многоцентрового исследования STOPRISK. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2020; 4: 12–27. DOI: 10.21320/1818-474X-2020-4-12-27

26. Трембач Н. В., Магомедов М. А., Краснов В. Г., Черниенко Л. Ю., Шевырев С. Н., Попов А. С., Тютюнова Е. В., с соавт. Влияние отмены ИАПФ/БРА на риск развития послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии. Общая реаниматология. 2023; 19 (5): 21–30. DOI: 10.15360/1813-9779-2023-5-2328

27. Соколов Д. А., Любошевский П. А., Староверов И. Н., Козлов И. А. Постгоспитальные сердечно-сосудистые осложнения у больных, перенесших некардиохирургические операции. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2021; 18 (4): 62–72 DOI: 10.21292/2078-5658-2021-18-4-62-72.

28. Green S. B. How many subjects does it take to do a regression analysis. Multivariate Behav Res. 1991; 26 (3): 499–510. DOI: 10.1207/s15327906mbr2603_7. PMID: 26776715.

29. Hermans W. R., Foley D. P., Rensing B. J., Rutsch W., Heyndrickx G. R., Danchin N., Mast G., et al. Usefulness of quantitative and qualitative angiographic lesion morphology, and clinical characteristics in predicting major adverse cardiac events during and after native coronary balloon angioplasty. CARPORT and MERCATOR Study Groups. Am J Cardiol. 1993; 72 (1): 14–20. DOI: 10.1016/0002-9149(93)90211-t. PMID: 8517422.

30. Smilowitz N. R., Gupta N., Ramakrishna H., Guo Y., Berger J. S., Bangalore S. Perioperative major adverse cardiovascular and cere-brovascular events associated with noncardiac surgery. JAMA Cardiol. 2017; 2 (2): 181–187. DOI: 10.1001/jamacardio.2016.4792. PMID: 28030663.

31. Lee T. H., Marcantonio E. R., Mangione C. M., Thomas E. J., Polanczyk C. A., Cook E. F., Sugarbaker D. J., et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999; 100 (10): 1043–1049. DOI: 10.1161/01.cir.100.10.1043. PMID: 10477528.

32. Gupta P. K., Gupta H., Sundaram A., Kaushik M., Fang X., Miller W. J., Esterbrooks D. J., et al. Development and validation of a risk calculator for prediction of cardiac risk after surgery. Circulation. 2011; 124 (4): 381–387. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.015701. PMID: 21730309.

33. Хороненко В. Э., Осипова Н. А., Лагутин М. Б., Шеметова М. М. Диагностика и прогнозирование степени риска периоперационных сердечно-сосудистых осложнений у гериатрических пациентов в онкохирургии. Анестезиология и реаниматология. 2009; (4): 22–27. PMID: 19827200

34. Dakik H. A., Sbaity E., Msheik A., Kaspar C., Eldirani M., Chehab O., Abou Hassan O., et al. AUB-HAS2 Cardiovascular risk index: performance in surgical subpopulations and comparison to the revised cardiac risk index. J Am Heart Assoc. 2020; 9 (10): e016228. DOI: 10.1161/JAHA.119.016228. PMID: 32390481.

35. Реброва О. Ю. Эффективность систем поддержки принятия врачебных решений: способы и результаты оценки. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019; 15 (4): 148–155. DOI: 10.14341/ket12377

36. Choi B., Oh A. R., Park J., Lee J. H., Yang K., Lee D. Y., Rhee S. Y., et al. Perioperative adverse cardiac events and mortality after non-cardiac surgery: a multicenter study. Korean J Anesthesiol. 2024; 77 (1): 66–76. DOI: 10.4097/kja.23043. PMID: 37169362.

37. Oh A. R., Park J., Lee J. H., Kim H., Yang K., Choi J. H., Ahn J., et al. Association between perioperative adverse cardiac events and mortality during one-year follow-up after noncardiac surgery. J Am Heart Assoc. 2022; 11 (8): e024325. DOI: 10.1161/JAHA.121.024325. PMID: 35411778.

38. Tamim H., Mailhac A., Dakik H. A. Comparison of the American University of Beirut (AUB)-HAS2 and revised cardiac risk indexes in elective noncardiac surgery. Am J Cardiol. 2023; 188: 22–23. DOI: 10.1016/j.amjcard.2022.11.016. PMID: 36462270.

39. Соколов Д. А., Каграманян М. А., Козлов И. А. Расчетные гематологические индексы как предикторы сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии (пилотное исследование). Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2022; 19 (2): 14–22 DOI: 10.21292/2078-5658-2022-19-2-14-22.

40. Larmann J., Handke J., Scholz A. S., Dehne S., Arens C., Gillmann H. J., Uhle F., et al. Preoperative neutrophil to lymphocyte ratio and platelet to lymphocyte ratio are associated with major adverse cardiovascular and cerebrovascular events in coronary heart disease patients undergoing non-cardiac surgery. BMC Cardiovasc Disord. 2020; 20 (1): 230. DOI: 10.1186/s12872-020-01500-6. PMID: 32423376.

41. Чаулин А. М., Григорьева Ю. В., Павлова Т. В., Дупляков Д. В. Диагностическая ценность клинического анализа крови при сердечно-сосудистых заболеваниях. Российский кардиологический журнал. 2020; 25 (12): 3923 DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3923.

42. Buse G. L., Pinto B. B., Abelha F., Abbott T. E. F., Ackland G., Afshari A., De Hert S., et al. ESAIC focused guideline for the use of cardiac biomarkers in perioperative risk evaluation. Eur J Anaesthesiol. 2023; 40 (12): 888–927. DOI: 10.1097/EJA.0000000000001865. PMID: 37265332.

43. Bolliger D., Seeberger M. D., Lurati Buse G. A., Christen P., Rupinski B., Gürke L., Filipovic M. A preliminary report on the prognostic significance of preoperative brain natriuretic peptide and postoperative cardiac troponin in patients undergoing major vascular surgery. Anesth Analg. 2009; 108 (4): 1069–1075. DOI: 10.1213/ane.0b013e318194f3e6. PMID: 19299763.

44. Millán-Figueroa A., López-Navarro J. M., Pérez-Díaz I., Galindo-Uribe J., García-Martínez B., Del Villar-Velasco S. L., López-Gómez T., et al. Evaluation of perioperative high-sensitive cardiac troponin I as a predictive biomarker of major adverse cardiovascular events after noncardiac surgery. Rev Invest Clin. 2020; 72 (2): 110–118. DOI: 10.24875/RIC.19002888. PMID: 32284625.

45. Kim B. S., Kim T. H., Oh J. H., Kwon C. H., Kim S. H., Kim H. J., Hwang H. K., et al. Association between preoperative high sensitive troponin I levels and cardiovascular events after hip fracture surgery in the elderly. J Geriatr Cardiol. 2018; 15 (3): 215–221. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2018.03.002. PMID: 29721000.

46. Gualandro D. M., Puelacher C., Lurati Buse G., Lampart A., Strunz C., Cardozo F. A., Yu P. C., et al. TropoVasc and BASEL-PMI Investigators. Comparison of high-sensitivity cardiac troponin I and T for the prediction of cardiac complications after non-cardiac surgery. Am Heart J. 2018; 203: 67–73. DOI: 10.1016/j.ahj.2018.06.012. PMID: 30041065.

47. Collinson P. O., Apple F., Jaffe A. S. Use of troponins in clinical practice: evidence in favour of use of troponins in clinical practice: evidence in favour of use of troponins in clinical practice. Heart. 2020; 106 (4): 253–255. DOI: 10.1136/heartjnl-2019-315622. PMID: 31672780.

48. Thygesen K., Mair J., Giannitsis E., Mueller C., Lindahl B., Blankenberg S., Huber K., et al, Study Group on Biomarkers in Cardiology of ESC Working Group on Acute Cardiac Care. How to use high-sensitivity cardiac troponins in acute cardiac care. Eur Heart J. 2012; 33 (18): 2252–2257. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs154. PMID: 22723599.

49. Chong C. P., Lim W. K., Velkoska E., van Gaal W. J., Ryan J. E., Savige J., Burrell L. M. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and angiotensin-converting enzyme-2 levels and their association with postoperative cardiac complications after emergency orthopedic surgery. Am J Cardiol. 2012; 109 (9): 1365–1373. DOI: 10.1016/j.amjcard.2011.12.032. PMID: 22381157.

50. Соколов Д. А., Козлов И. А. Информативность различных предикторов периоперационных сердечно-сосудистых осложнений в некардиальной хирургии. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2023; 20 (2): 6–16 DOI: 10.24884/2078-5658-2022-20-2-6-16.

51. Fox A. A., Muehlschlegel J. D., Body S. C., Shernan S. K., Liu K. Y., Perry T. E., Aranki S. F., et al. Comparison of the utility of preoperative versus postoperative B-type natriuretic peptide for predicting hospital length of stay and mortality after primary coronary artery bypass grafting. Anesthesiology. 2010; 112 (4): 842–851. DOI: 10.1097/ALN.0b013e3181d23168. PMID: 20216395.