Хроническое критическое состояние: определение, эпидемиология, патогенез и клинические проявления (краткий обзор)

Сочетание синдромов и проявлений органной недостаточности, развивающихся после острого критического состояния (ОКС) и детерминирующих продолжение интенсивной терапии, не имеет на данный момент единого определения. В то же время, постоянный стойкий рост числа пациентов с подобными проявлениями представляет вызов всей системе здравоохранения. Сложный патогенез, различие субтипов хронического критического заболевания (ХКЗ) обусловливают индивидуализированный подход к терапии таких пациентов.

Цель. Уточнить имеющиеся сведения о терминологии ХКЗ, его распространенности, сроках развития, клинических проявлениях, патогенезе, субтипах и вариантах исходов.

Материал и методы. Провели анализ научной литературы с использованием баз данных PubMed, ScholarGoogle и eLibrary. В обзор включили 60 источников, отражающих подходы к определению ХКЗ, терминологии, изучению патогенеза, клиники и субтипов ХКЗ.

Результаты. Выявили несколько терминов для определения ХКЗ, что отражает отношение к данному состоянию — либо как к одному из периодов ОКС, либо как к новому патологическому состоянию. Также установили 2 основных подхода к постановке диагноза ХКЗ: первый — по длительности нахождения пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) вследствие необходимости проведения интенсивной терапии, и второй — по развитию вновь обнаруженных специфических клинико-лабораторных проявлений. Развитие ХКЗ является неблагоприятным вариантом исхода ОКС, приводя к повышению инвалидизации пациентов и росту летальности.

Заключение. Требуется дальнейшее изучение вопроса формирования ХКЗ с установлением единых подходов к его определению, оценкой факторов риска, выделением субтипов развития и характерных органных нарушений.

1. Cox J.M. Prolonged pediatric ventilatory assistance and related problems. Crit Care Med. 1973; 1 (3): 158–167. DOI: 10.1097/00003246-197305000-00011. PMID: 4585444.

2. Girard K., Raffin T.A. The chronically critically ill: to save or let die? Respir Care. 1985; 30 (5): 339–347. PMID: 10315661.

3. Tagge G.F. Linacre Q. 1975; 42 (2): 99–104. PMID: 11661177.

4. Indihar F.J., Forsberg D.P. Experience with a prolonged respiratory care unit. Chest. 1982; 81 (2): 189–192. DOI: 10.1378/chest.81.2.189. PMID: 6799254.

5. Парфенов А. Л., Разживин В. П., Петрова М. В. Хроническое критическое заболевание: современные аспекты проблемы (обзор). Современные технологии в медицине. 2022; 14 (3): 70–83. DOI: 10.17691/stm2022.14.3.08.

6. Ohbe H., Satoh K., Totoki T., Tanikawa A.,Shirasaki K., Kuribayashi Y., Tamura M., et al.; J-STAD (JAPAN Sepsis Treatment and Diagnosis) Study Group. Definitions, epidemiology, and outcomes of persistent/chronic critical illness: a scoping review for translation to clinical practice. Crit Care. 2024; 28 (1): 435. DOI: 10.1186/s13054-024-05215-4. PMID: 39731183.

7. Liberati A., Altman D.G., Tetzlaff J., Mulrow C., Gøtzsche P.C., Ioannidis J.P.A., Clarke M., et al. The PRISMA statement for reporting systematic reviews and meta-analyses of studies that evaluate health care interventions: explanation and elaboration. J Clin Epidemiol. 2009; 62 (10): e1–34. DOI: 10.1016/j.jclinepi.2009.06.006. PMID: 19631507.

8. Iwashyna T.J., Hodgson C.L., Pilcher D., Orford N., Santamaria J.D., Bailey M., Bellomo R. Towards defining persistent critical illness and other varieties of chronic critical illness. Crit Care Resusc. 2015; 17 (3): 215–218. PMID: 26282262.

9. Desarmenien M., Blanchard-Courtois A.L., Ricou B. The chronic critical illness: a new disease in intensive care. Swiss Med Wkly. 2016: 146: w14336. DOI: 10.4414/smw.2016.14336. PMID: 27723899.

10. Шестопалов А.Е., Яковлева А.В., Лукьянец О.Б., Петрова М.В. Метаболические предикторы жизнеугрожающих состояний у больных в хроническом критическом состоянии. Клиническое питание и метаболизм. 2022; 3 (1): 38–49. DOI: 10.17816/clinutr105625.

11. Daly B., Phelps W., Rudy E. A nurse-managed special care unit. J Nur Adm. 1991; (7–8): 31–38. PMID: 1870004.

12. Carson S., Bach P. The epidemiology and costs of chronic critical illness. Crit Care Clin. 2002; 18 (3): 461–476. DOI: 10.1016/s0749-0704(02)00015-5. PMID: 12140908.

13. MacIntyre N.R., Epstein S.K., Carson S., Scheinhorn D., Christopher K., Muldoon S. Management of patients requiring prolonged mechanical ventilation: report of a NANDRC consensus conference. Chest. 2005; 128 (6): 3937–3954. DOI: 10.1378/chest.128.6.3937. PMID: 16354866.

14. Zilberberg M.D., Luippold R.S., Sulsky S., Shorr A.F. Prolonged acute mechanical ventilation, hospital resource utilization, and mortality in the United States. Crit Care Med. 2008; 36 (3): 724–30. DOI: 10.1097/CCM.0B013E31816536F7. PMID: 18209667.

15. Hermans G., Van Aerde N., Meersseman P., Van Mechelen H., Debaveye Y., Wilmer A., Gunst J. et al. Five-year mortality and morbidity impact of prolonged versus brief ICU stay: a propensity score matched cohort study. Thorax. 2019; 74 (11): 1037–1045. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2018-213020. PMID: 31481633

16. Iwashyna T.J., Hodgson C.L., Pilcher D., Bailey M., van Lint A., Chavan S., Bellomo R. Timing of onset and burden of persistent critical illness in Australia and New Zealand: a retrospective, population-based, observational study. Lancet Respir Med. 2016; 4 (7): 566–573. DOI: 10.1016/S2213-2600(16)30098-4. PMID: 27155770.

17. Bagshaw S.M., Stelfox H.T., Iwashyna T.J., Bellomo R., Zuege D., Wang X. Timing of onset of persistent critical illness: a multi-centre retrospective cohort study Springer. Intensive Care Med. 2018; 44 (12): 2134–2144. DOI: 10.1007/s00134-018-5440-1. PMID: 30421256.

18. Jeffcote T., Foong M., Gold G., Glassford N., Robbins R., Iwashyna T.J., Darvali J., et al. Patient characteristics, ICU-specific supports, complications, and outcomes of persistent critical illness. J Crit Care. 2019; 54: 250–255. DOI: 10.1016/j.jcrc.2019.08.023. PMID: 31630075.

19. Nierman D.M. A structure of care for the chronically critically ill. Crit Care Clin. 2002; 18 (3): 477–491. DOI: 10.1016/s0749-0704(02)00010-6. PMID: 12140909.

20. Nelson J.E., Cox C.E., Hope A.A., Carson S.S. Chronic critical illness. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 182 (4): 446–454. DOI: 10.1164/rccm.201002-0210CI. PMID: 20448093.

21. Kandilov A.M., Ingber M., Morley M., Coomer N., Dalton K.,Gage B., Superina C., et al. Chronically Critically Ill Population Payment Recommendations (CCIP-PR). Final report. Research Triangle Park, NC: RTI International; 2014. 156 p. URL: https://www.cms.gov/priorities/innovation/Files/reports/ChronicallyCriticallyIllPopulation-Report.pdf. Accessed 05/06/2026.

22. «Реабилитация в отделении реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ)» https://rehabrus.ru/Docs/2021/MR-ReabIT_3.0.pdf.

23. Белкин А.А., Рудник Е.Н., Белкин В.А., Нагаев Н.С., Пинчук Е.А., Рудник А.Е., Ткачук М.М. Разработка и валидация ПИТС-индекса для оценки тяжести синдрома последствий интенсивной терапии: описательное проспективное не сравнительное когортное исследование. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024; 4: 58–72.

24. Voiriot G., Oualha M., Pierre A., Gandonnière C.S., Gaudet A., Jouan Y., Kallel H., et al.; la CRT de la SRLF. Chronic critical illness and post-intensive care syndrome: from pathophysiology to clinical challenges. Ann Intensive Care. 2022; 12 (1): 58. DOI: 10.1186/s13613-022-01038-0. PMID: 35779142.

25. Shaw M., Viglianti E.M., McPeake J., Bagshaw S.M., Pilcher D., Bellomo R., Iwashyna T.J., et al. Timing of onset, burden, and postdischarge mortality of persistent critical illness in Scotland, 2005– 2014: a retrospective, population-based, observational study. Crit Care Explor. 2020; 2 (4): e0102. DOI: 10.1097/CCE.0000000000000102. PMID: 32426744

26. Viglianti E.M., Bagshaw S.M., Bellomo R., McPeake J.,Wang X.Q., Seelye S., Iwashna T.J. Hospital-level variation in the development of persistent critical illness. Intensive Care Med. 2020; 46 (8): 1567–1575. DOI: 10.1007/s00134-020-06129-9. PMID: 32500182.

27. Van den Berghe G. On the neuroendocrinopathy of critical illness. Perspectives for feeding and novel treatments. Am J Respir Crit Care Med. 2016; 194 (11): 1337–1348. DOI:10.1164/rccm.201607-1516CI. PMID: 27611700.

28. Lone N.I., Walsh T.S. Prolonged mechanical ventilation in critically ill patients: epidemiology, outcomes and modelling the potential cost consequences of establishing a regional weaning unit. Crit Care. 2011; 15 (2): R102. DOI: 10.1186/cc10117. PMID: 21439086.

29. Ohbe H., Matsui H., Fushimi K., Yasunaga H. Epidemiology of chronic critical illness in Japan: a nationwide inpatient database study. Crit Care Med. 2021; 49 (1): 70–78. DOI: 10.1097/CCM.0000000000004723. PMID: 33177360.

30. Chadda K.R., Puthucheary Z. Persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome (PICS): a review of definitions, potential therapies, and research priorities. Br J Anaesth. 2024; 132 (3): 507–18. DOI: 10.1016/j.bja.2023.11.052. PMID: 38177003.

31. Viglianti E.M., Kramer R., Admon A.J., Sjoding M.W., Hodgson C.L., Bellomo R., Iwashyna T.J. Late organ failures in patients with prolonged intensive care unit stays. J Crit Care. 2018; 46: 55–57. DOI: 10.1016/j.jcrc.2018.03.029. PMID: 29684773.

32. Darvall J.N., Bellomo R., Bailey M., Young P.J., Rockwood K., Pilcher D. Impact of frailty on persistent critical illness: a population-based cohort study. Intensive Care Med. 2022; 48 (3): 343–351. DOI: 10.1007/s00134-022-06617-0. PMID: 35119497.

33. Rockwood K., Song X., MacKnight C., Bergman H., Hogan D.B., McDowell I., Mitnitski A. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005; 173 (5): 489–495. DOI: 10.1503/cmaj.050051. PMID: 16129869.

34. Okahara S., Subramaniam A., Darvall J.N. , Ryo Ueno R., Bailey M.M., David V. Pilcher D.V. The relationship between frailty and mechanical ventilation: a population-based cohort study. Ann Am Thorac Soc. 2022; 19 (2): 264–271. DOI: 10.1513/AnnalsATS.202102-178OC. PMID: 34214022.

35. Loss S.H., Marchese C.B., Boniatti M.M., Wawrzeniak I.C., Oliveira R.P., Nunes L.N., Victorino J.A. Prediction of chronic critical illness in a general intensive care unit. Rev Assoc Med Bras (1992). 2013; 59 (3): 241–247. DOI: 10.1016/j.ramb.2012.12.002. PMID: 23680275.

36. Jaiswal S., Sadacharam K., Shrestha R.R., Bhatta P., Ghimire R.K., Rimal A., Berhane Z., et al. External validation of prognostic model of one-year mortality in patients requiring prolonged mechanical ventilation. J Nepal Health Res Counc. 2012; 10 (1): 47–51. PMID: 22929637.

37. Feijó C.A.R., Borges A.E.P.P., da Cunha E.Q., de Meneses F.A., Albuquerque M.P., Natália LP Aragão N.L.P., Pinheiro T.O., et al. Chronic critical illness: reason for concern during and after ICU admission!. Crit Care. 2015; 19 (Suppl 2): P20. DOI: 10.1186/cc14674.

38. Mira J.C., Brakenridge S.C., Moldawer L.L., Moore F.A. Persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome. Crit Care Clin. 2017; 33 (2): 245–258. DOI: 10.1016/j.ccc.2016.12.001. PMID: 28284293.

39. Carson S.S., Garrett G., Hanson L.C., Lanier J., Govert J., Brake M.C., Landucci D.L., et al. A prognostic model for one-year mortality in patients requiring prolonged mechanical ventilation Crit Care Med. 2008; 36 (7): 2061–9. DOI: 10.1097/CCM.0b013e31817b8925. PMID: 18552692.

40. Udeh C.I., Hadder B., Udeh B.L. Validation and extension of the prolonged mechanical ventilation prognostic Mmodel (ProVent) ccore for predicting 1-year mortality after prolonged mechanical ventilation. Ann Am Thorac Soc. 2015; 12 (12): 1845–51. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201504-200OC. PMID: 26418231.

41. Dibiasi C., Kimberger O., Bologheanu R., Staudinger T., Heinz G., Zauner C., G., et al. External validation of the ProVent score for prognostication of 1-yearmortality of critically ill patients with prolonged mechanical ventilation: a single-centre, retrospective observational study in Austria. BMJ Open. 2022; 12 (9): e066197. DOI: 10.1136/bmjopen-2022-066197. PMID: 36127078.

42. Hough C.L., Caldwell E.S., Cox C.E. ., Douglas I.S., Kahn J.M., White D.B., Seeley E.J.; the ProVent Investigators and the National Heart Lung and Blood Institute’s Acute Respiratory Distress Syndrome Network. Development and validation of a mortality prediction model for patients receiving 14 days of mechanical ventilation. Crit Care Med. 2015; 43 (11): 2339–2345. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001205. PMID: 26247337.

43. Darvall J.N., Boonstra T., Norman J., Murphy D., Bailey M., Iwashyna T.J., Bagshaw S.M., et al. Persistent critical illness: baseline characteristics, intensive care course, and cause of death. Crit Care Resusc. 2019; 21 (2): 110–118. PMID: 31142241.

44. Unroe M., Kahn J.M., Carson S.S., Govert J.A., Martinu T., Sathy S.J., Clay A.S., et al. One year trajectories of care and resource utilization for recipients of prolonged mechanical ventilation: a cohort study. Ann Intern Med. 2010; 153 (3): 167–175. DOI: 10.7326/0003-4819-153-3-201008030-00007. PMID: 20679561.

45. Marchioni A., Tonelli R., Sdanganelli A., Gozzi F., Musaro L.,Fantini R., Tabbi L., et al. Prevalence and development of chronic critical illness in acute patients admitted to a respiratory intensive care setting. Pulmonology. 2020; 26 (3): 151–158. DOI: 10.1016/j.pulmoe.2019.09.006. PMID: 31672594.

46. Ершов В.И., Белкин А.А., Горбачев В.И., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Лебединский К.М., Лейдерман И.Н., с совт. Российское многоцентровое обсервационное клиническое исследование «Регистр респираторной терапии у пациентов с ОНМК (RETAS)»: инфекционные осложнения при искусственной вентиляции легких. Анестезиология и реаниматология. 2023; 1: 19–25. DOI: 10.17116/anaesthesiology202301119.

47. Ершов В.И., Лейдерман И.Н., Белкин А.А., Горбачев В.И., Грицан А.И., Лебединский К.М., Петриков С.С., с совт Распространенность и влияние белково-энергетической недостаточности на осложнения и исход тяжелого инсульта, требующего респираторной поддержки: многоцентровое проспективное наблюдательное исследование. Вестник интенсивной терапии им. А. И. Салтанова. 2024; 1: 58–68. DOI: 10.21320/1818-474X-2024-1-58-68.

48. Téblick A., Langouche L., Van den Berghe G. Anterior pituitary function in critical illness. Endocr Connect. 2019; 8 (8): R131– R143. DOI: 10.1530/EC-19-0318. PMID: 31340197.

49. Boonen E., van den Berghe G. Endocrine responses to critical illness: novel insights and therapeutic implications. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (5): 1569–1582. DOI: 10.1210/jc.2013-4115. PMID: 24517153.

50. Schmidt H., Hoyer D., Wilhelm J., Söffker G., Heinroth K., Hottenrott K., Said S.M., et al. The alteration of autonomic function in multiple organ dysfunction syndrome. Crit Care Clin. 2008; 24 (1): 149–163,ix. DOI: 10.1016/j.ccc.2007.10.003. PMID: 18241783.

51. Wang W., Xu C., Ma X., Zhang X., Xie P. Intensive care unit-acquired weakness: a review of recent progress with a look toward the future. Front Med (Lausanne). 2020; 7: 559789. DOI: 10.3389/fmed.2020.559789. PMID: 33330523.

52. Macintyre N.R. Chronic critical illness: the growing challenge to health care. Respir Care. 2012; 57 (6): 1021–1027. DOI: 10.4187/respcare.01768. PMID: 22663975.

53. Pandharipande P.P., Girard T.D., Jackson J.C, Morandi A., Thompson J.L., Pun B.T., Brummel N.E., et al.; BRAIN-ICU Study Investigators. Long-term cognitive impairment after critical illness. N Engl J Med. 2013; 369 (14): 1306–1316. DOI: 10.1056/NEJMoa1301372. PMID: 24088092.

54. Cox C.E. Persistent systemic inflammation in chronic critical illness. Respir Care. 2012; 57 (6): 859–864. DOI: 10.4187/respcare.01719. PMID: 22663963.

55. Gentile L.F., Cuenca A.G., Efron P.A., Ang D., Bihorac A., McKinley B.A., Moldawer L.L., et al. Persistent inflammation and immunosuppression: a common syndrome and new horizon for surgical intensive care. J Trauma Acute Care Surg. 2012; 72 (6): 1491–1501. DOI: 10.1097/TA.0b013e318256e000. PMID: 22695412.

56. Hawkins R.B., Raymond S.L., Stortz J.A., Hiroguchi H., Brakenridge S.C., Gardner A., Efron P.A., et al. Chronic critical illness and the persistent inflammation, immunosuppression, and catabolism syndrome. Front Immunol. 2018; 9: 1511. DOI: 10.3389/fimmu.2018.01511. PMID: 30013565.

57. Zhou Q., Qian H., Yang A., Lu J., Liu J. Clinical and prognostic features of chronic critical illness/persistent inflammation immunosuppression and catabolism patients: a prospective observational clinical study. Shock. 2023; 59 (1): 5–11. DOI: 10.1097/SHK.0000000000002035. PMID: 36383370.

58. Likhvantsev V.V., Berikashvili L.B., Yadgarov M.Y., Yakovlev A.A., Kuzovlev A.N. The tri-steps model of critical conditions in intensive care: introducing a new paradigm for chronic critical illness. J Clin Med. 2024; 13: 3683. DOI: 10.3390/jcm13133683. PMID: 38999249.

59. Hesselink L., Hoepelman R.J., Spijkerman R., de Groot M.C.H., van Wessem K.J.P., Koenderman L., Leenen L.P.H., et al. Persistent inflammation, immunosuppression and catabolism syndrome (PICS) after polytrauma: a rare syndrome with major consequences. J Clin Med. 2020; 9 (1): 191. DOI: 10.3390/jcm9010191. PMID: 31936748.

60. Berikashvili L.B., Shestopalov A.E., Polyakov P.A., Yakovleva A.V., Yadgarov M.Y., Kuznetsov I.V., Said M.T.S.M., et al. The neurological metabolic phenotype in prolonged/chronic critical illness: propensity score matched analysis of nutrition and outcomes. Nutrients. 2025; 17 (14): 2302. DOI: 10.3390/nu17142302. PMID: 40732927.