Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Оптимизация внутрибольничной транспортировки кардиохирургических больных

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-2-32-38

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования : разработать патогенетически обоснованные меры профилактики неблагоприятных реакций кровообращения при транспортировке кардиохирургических больных из операционной в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Материалы и методы. Обследовали 94 больных, оперированных с ИК по поводу ишемической болезни сердца и переводимых в ОИТ для продленной ИВЛ на фоне умеренной симпатомиметической терапии. Пациентов проспективно разделили на 2 группы: 1-я — больные, которых транспортировали на фоне подобранной к концу операции симпатомиметической терапии; 2-я — пациенты, которым непосредственно перед перекладыванием с операционного стола на реанимационную кровать дополнительно назначали добутамин в дозе 2—3 (2,5±0,01) мкг/кг/мин, если этот препарат не использовали, или увеличивали его дозировку на 25% от вводимой ранее. Больные выделенных групп не отличались по возрасту, тяжести состояния и перенесенных операций. Подобранная к концу операции симпатомиметическая терапия в группах была практически идентичной. Исследование центральной гемодинамики (ЦГД) и кислородотранспортной функции крови (КТФК) выполняли перед перекладыванием пациентов с операционного стола на реанимационную кровать и после поступления в ОИТ. В процессе транспортировки показатели кровообращения регистрировали поминутно и выполняли холтеровское мониторирование ЭКГ.

Результаты. В результате транспортировки у пациентов 1-й группы статистически достоверно повышалось артериальное давление и снижалась насосная функция сердца, а также параметры КТФК. Холтеровское мониторирование продемонстрировало существенные изменения, которые могут отражать активацию симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Назначение добутамина (2-я группа) обеспечило эффективную профилактику кардиодепрессии у переводимых в ОИТ больных.

Заключение. Во время транспортировки кардиохирургических больных, находящихся на ИВЛ и получающих умеренную симпатомиметическую терапию, вероятно ухудшение насосной функции сердца, обусловленное комплексом вегетативных реакций, изменяющих сосудистый тонус и, возможно, сократимость миокарда. Профилактика изменений кровообращения может быть обеспечена усилением инотропной поддержки за счет добутамина.

 

Об авторах

И. А. Козлов
ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА, Москва


Г. В. Коростелева
ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА, Москва


И. Ю. Тюняева
ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА, Москва


А. Е. Ермоленко
ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА, Москва


В. В. Ильницкий
ФГУ НИИ трансплантологии и искусственных органов РОСЗДРАВА, Москва


Список литературы

1. Агаджанян В. В., Шаталин А. В., Кравцов С. А. и др. Основные аспекты межгоспитальной транспортировки пациентов с политравмой, находящихся в критическом состоянии. Общая реаниматология 2006; 5—6: 35—39.

2. Братищев И. В., Молчанов И. В. Пути повышения безопасности транспортировки больных в критических состояниях. Вестн. инт. терапии 2005; 6: 7—11.

3. Beckmann U., Gillies D. M., Berenholtz S. M. et al. Incidentns relating to the intrahospital transfer of critically ill patients. An analysis of the reports submitted to Australian incident monitoring study in Intensive Care. Int. Care Med. 2004; 30: 1508—1510.

4. Lovell M. A., Mudaliar M. Y., Klineberg P. L. Intrahospital transport of critically ill patients; complications and difficulties. Intesive Care Med., 2004; 29: 400—405.

5. Shirley P. J., Bion J. F. Intra-hospital transport of critically ill patients: minimizing risk. Intesive Care Med. 2004; 30: 1508—1510.

6. Warren J., Fromm R. E., Orr R. A. et al. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients. Crit. Care Med. 2004; 32: 256—262.

7. Waydhas C., Schneck G., Duswald K. H. Deterioration of respiratory function after intrahospital transport of critically ill surgical patients. Int. Care Med. 1995; 21: 784—789.

8. Власов Г. П., Алиев И. Г., Пантелеев С. М., Сазыкина Л. В. Гемодинамические нарушения, возникающие у больных с ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования при транспортировке из операционной в отделение интенсивной терапии, и их профилактика. Анестезиология и реаниматология 1994; 6: 16—18.

9. Иванников М. Н., Морозов М. В., Торбина А. М. Изменения гемодинамики у больных при транспортировке из операционной после операции на открытом сердце. Анестезиология и реаниматология, 1987; 3: 55—56.

10. Martin J. T. Complications of patient positioning. In: Collins V. J. (Ed.) Principles of anesthesiology. 3rd edition. Philadelphia: Lea&Febiger; 1993. 1: 192—206.

11. Явелов И. С., Травина Е. Е., Грацианский Н. А. Изменения вариабельности ритма сердца, оцененной за короткое время в стандартных условиях у больных, перенесших инфаркт миокарда. Кардиология 1999; 5: 4—8.

12. Szem J. W., Hydo L. J., Fischer E. et al. High risk intrahospital transport of critically ill patients: safety and outcome of the necessary 'road trip'. Crit. Care Med. 1995; 23: 1660—1666.

13. Waydhas C. Equipment review: Intrahospital transport of critically ill patients. Crit. Care 1999; 3: 83—89.

14. Чичерин И. Н. Эффективность методов неинвазивного мониторного наблюдения, основанных на регистрации периферического кровотока после операций на открытом сердце. В кн.: Материалы 5-го Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. Москва, 25—27 июня 1996 г. М.; 1996. 35.

15. Филимонов В. И. Руководство по общей и клинической физиологии. М.: Медицинское информационное агентство; 2002.

16. Морман Д., Хеллер Л. Физиология сердечно-сосудистой системы. Пер. с англ. СПб.: Питер; 2000.

17. Васильев П. В., Котовская А. Р. Длительные линейные и радиальные ускорения. В кн.: Газенко О. Г., Кальвина М. (ред.). Основы космической биологии и медицины. 2 (кн. 1). М.: Наука; 1975. 177—231.

18. Котовская А. Р., Вартбаронов Р. А. Длительные линейные ускорения. В кн.: Антипова В. В., Григорьева А. И., Хаптун К. Л. (ред.). Человек в космическом полете. 3 (кн. 2). М.: Наука; 1997. 10—68.

19. Шашков В. С., Яснецов В. В., Шашков А. В. и др. Роль нейрохимических механизмов в патогенезе кинетозов и лечебно-профилактичском действии лекарственных средств. Экспериментальная и клиническая фармакология 1998; 6: 3—8.

20. Кирячков Ю. А., Салтанов А. И., Хмелевский Я. М. Компьютерный анализ вариабельности ритма сердца. Новые возможности для анестезиолога и врачей других специальностей. Вестн. инт. тер. 2002; 1: 3—8.

21. Gautret B., Schmitt H. Multiple sites for the cardiovascular actions of fentanyl in rats. J. Cardiovasc. Pharmacol. 1985; 7: 649—654.

22. Komatsu T., Noguchi H., Kimura T. et al. Real time monitoring of fourbeats entropy of heart rate variability during rapid inhalation induction in children: Sevoflurane vs. halothane. Anesth. Analg. 2000; 90 (l): 2.


Для цитирования:


Козлов И.А., Коростелева Г.В., Тюняева И.Ю., Ермоленко А.Е., Ильницкий В.В. Оптимизация внутрибольничной транспортировки кардиохирургических больных. Общая реаниматология. 2007;3(2):32-38. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-2-32-38

For citation:


Kozlov I.A., Korosteleva G.V., Tyunyaeva I.Y., Yermolenko A.Y., Ilnitsky V.V. Optimization of Intrahospital Transportation of Cardiosurgical Patients. General Reanimatology. 2007;3(2):32-38. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-2-32-38

Просмотров: 450


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)