Модифицированная гемокоррекция в комплексном лечении больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких

Цель исследования . Оценить эффективность использования экстракорпоральной гемокоррекции в комплексной терапии больных с гнойно-воспалительными процессами в легких.

Материалы и методы. Обследовано и пролечено 62 больных, из них 22 пациента с абсцессом легких, которым проводился традиционный плазмаферез, и 40 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких разной степени тяжести, получавшие модифицированную гемокор-рекцию — плазмообмен, сочетанный с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы. Тяжесть общего состояния оценивали по шкале SAPS, а тяжесть интоксикации — по содержанию веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНСММ). Стандартизованными методами исследовали систему гемостаза.

Результаты. Установлено, что традиционный плазмаферез не оказывает влияния на функциональную активность тромбоцитов в течение первых суток, а через трое суток способствует прогрессированию диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Сочетание плазмообмена с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы у больных с гнойно-воспалительными заболеваниями легких сопровождается снижением активности свертывающей системы крови, стабилизацией плазмина на фоне снижения выраженности тромбинемии. Уменьшается содержание ВНСММ в плазме и на эритроцитах и значительно повышается их концентрация в моче, что свидетельствует о дебло-каде системы детоксикации организма независимо от тяжести заболевания,

Заключение. Метод плазмообмена, сочетанного с лазерным облучением экстракорпорально отмытой цитомассы, целесообразно применять у больных с неосложненным и осложненным течением гнойно-воспалительных процессов в легких без явлений полиорганной недостаточности в раннем периоде госпитализации в специализированный стационар.

1. Ortqvist A. Treatment of community-acquired lower respiratory tract infections in adults. Eur. Respir. J. 2002; 20 (Suppl. 36): 40—53.

2. Новиков Ю. К. Пневмонии: сложные и нерешенные вопросы диагностики и лечения. Рус. мед. журн. 2004; 21: 1226—1232.

3. Niederman M. S., Mondell L. A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 1730—1754.

4. Чучалин А. Г. Пневмонии. М.; 2002.

5. Marra M. A., Jones S. J. The genome sequence of the SARS-associated coronavirus. Science 2003; 300: 1399—1404.

6. Синопальников А. Атипичная пневмония: диагностика и лечение (современные представления). Врач 2003; 8: 8—13.

7. Соколова В. И., Шендерович В. А., Орлов В. А., Смирнова Л. Б. Клиническая эффективность карбопенемов при лечении деструктивных пневмоний и хронического гнойного бронхита. Антибиотики и химиотерапия 2003; 10: 21—24.

8. Refaely J., Weissberg D. Gangrene of lung; treatment in two stages. Ann. Thorac. Surg. 1997; 3: 963—970.

9. Малахова М. Я. Методы биохимической регистрации эндогенной интоксикации. Эфферентная терапия 1995; 1: 61—64.

10. Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. 3. М.: Лабпресс; 2000.

11. Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М.: Ньюдиамед; 2001.

12. Зайцев В. М., Лифляндский В. Г., Маринкин В. И. Прикладная медицинская статистика. СПб.; 2003.

13. Тогайбаев А. А. Способ диагностики эндогенной интоксикации. Лаб. дело 1988; 9: 22—24.

14. Малахова М. Я. Эндогенная интоксикация как отражение компенсаторной перестройки обменных процессов в организме. Эфферентная терапия 2000; 4: 3—14.

15. Николаев А. Ю., Милованов Ю. С. Лечение почечной недостаточности. М.: Медицина; 1999.

16. Оболенский С. В., Малахова М. Я., Ершов А. Л. Диагностика стадии эндогенной интоксикации и дифференцированное применение методов интенсивной терапии. Вестн. хирургии 1991; 3: 95—100.

17. Соломенников А. В., Панин А. Г., Топузов М. Э., Журавлева И. Н. Эндогенная интоксикация с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Эфферентная терапия 2000; 2: 40—44.

18. Шифман Ф. Дж. Патофизиология крови/ Пер с англ. СПб.; 2000.

19. Лычев В. Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. М.: Медицина; 1993.

20. Крашутский В. В. ДВС-синдром в клинической медицине. Клинич. медицина 1998; 3: 8—14.

21. Костюченко А. Л., Бельских А. Н., Гуревич К. Я. Интенсивная терапия послеоперационной раневой инфекции и сепсиса. СПб.; 2000.

22. Новикова Р. И., Черний В. И., Ермилов Г. И. Особенности изменений системы гемостаза при критических состояниях различной этиологии. Вестн. интенс. тер. 1999; 3: 25—29.