Preview

Общая реаниматология

Расширенный поиск

Кровотечение из области большого дуоденального сосочка после эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии

https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-1-12-15

Полный текст:

Аннотация

Кровотечение из области большого дуоденального сосочка (БДС) является одним из наиболее частых осложнений ЭРХПГ с/без ПСТ.

Цель исследования — оценка частоты осложнения и эффективность методов профилактики.

Материалы и методы. За период с 1994 г. по 2005 г. в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко проведено 1373 ЭРХПГ с/без ПСТ, из которых выделены две группы. Группа I — 326 больных (75,1% мужчин, 58,2±16,1 лет), которым медикаментозную профилактику постманипуляционных осложнений не проводили, а ПСТ выполняли по стандартной методике. Группа II — 1047 больных (мужчин 71,9%, средний возраст 56,3±14,5 лет), у которых проводили эндоскопическую (выполнение ПСТ с использованием атипичной или комбинированной методик) и медикаментозную (введение октреотида и ингибиторов про-теаз) профилактику осложнений. Оценивали частоту развития кровотечения из области БДС и потребность в проведении эндоскопической остановки кровотечения.

Результаты. Непосредственно после манипуляции кровотечение, потребовавшее эндоскопической остановки, возникло у 24 (7,3%) и 43 (4,1%) больных в группах I и II, соответственно (p<0,001). Через 24 часа кровотечение развилось у 6 (13,9%) и 3 (3,9%) больных (p<0,001), причем у 1 (2,3%) и 2 (2,6%) больных из группы I и II это потребовало проведения хирургического вмешательства. Через 48 часов рецидив кровотечения выявлен у 1 больного в каждой из исследуемых групп, а признаки нестойкого гемостаза при ЭГДС (Forrest 2 a,b) были выявлены у 6 (13,9%) и 5 (6,6%), p<0,05.

Заключение. После проведения ЭРХПГ с ПСТ кровотечение возникает у 4,9% больных. В связи с этим, больные после ЭРХПГ требуют наблюдения в условиях реаниматологического отделения. Проведение ПСТ с использованием атипичной и комбинированной методик, а так же назначение октреотида и ингибиторов протеаз эффективно снижает риск данного осложнения.

 

Об авторах

М. П. Манцеров
Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко, Москва


Е. В. Мороз
Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко, Москва


В. Л. Асташов
Главный военный клинический госпиталь им. Н. Н. Бурденко, Москва


Список литературы

1. Калинин А. В., Хазанов А. И. (ред.) Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. М.: Типография ГВГК им. Н. И. Бурденко; 2002.

2. Манцеров М. П. Возможности ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике и лечении патологии панкреатобилиарной системы и пути повышения ее эффективности. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2004.

3. Cotton P., Lehman G., Venncs J. et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest. Endosc. 1991; 37: 383—391.

4. Christensen M., Matzen P., Schulze S., Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2004; 60: 721—731.

5. Loperfido S., Angelini G., Benedetti G. et al. Major early complications from diagnostic and terapeutic ERCP: a prospectivi multicenter study. Gastrointest. Endos. 1998; 7: 1—10.

6. Сотников В. Н., Дубинская Т. К., Разживина А. А. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. М.; 2000.

7. Иванов Е. П., Королев М. П. и др. Эндоскопия в диагнгостике и лечении гастродуоденальных кровотечений. Вестн. хирургии 1999; 3: 16—21.

8. Ботвинов А. М. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. М.: Медицинская Инициатива; 1998.

9. Pundzius J. The value of clinical and endoscopic signs in prediction of recurrent bleeding from gastroduodenal ulcer. Brit. J. Surg. 1996; 83: 58.

10. Law J. The evolution of stigmata of hemorrhage in bleeding peptic ulcer a sequential endoscopic study. Endoscopy 1998; 6: 513—518.

11. Lin H. J. et al. Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage final results of a prospective, randomized comparative trial. Gastrointest. Endosc. 1993; 39: 15—19.

12. Lee J. et al. Complication related to endoscopic hemostasis techniques. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996; 6: 305—321.


Для цитирования:


Манцеров М.П., Мороз Е.В., Асташов В.Л. Кровотечение из области большого дуоденального сосочка после эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии. Общая реаниматология. 2007;3(1):12-15. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-1-12-15

For citation:


Mantserov M.P., Moroz Y.V., Astashov V.L. Hemorrhage from the Major Duodenal Papilla after Endoscopic Retrograde Cholecystopancreatography. General Reanimatology. 2007;3(1):12-15. (In Russ.) https://doi.org/10.15360/1813-9779-2007-1-12-15

Просмотров: 716


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1813-9779 (Print)
ISSN 2411-7110 (Online)