Кровотечение из области большого дуоденального сосочка после эндоскопической ретроградной холецистопанкреатографии

Кровотечение из области большого дуоденального сосочка (БДС) является одним из наиболее частых осложнений ЭРХПГ с/без ПСТ.

Цель исследования — оценка частоты осложнения и эффективность методов профилактики.

Материалы и методы. За период с 1994 г. по 2005 г. в ГВКГ им. Н. Н. Бурденко проведено 1373 ЭРХПГ с/без ПСТ, из которых выделены две группы. Группа I — 326 больных (75,1% мужчин, 58,2±16,1 лет), которым медикаментозную профилактику постманипуляционных осложнений не проводили, а ПСТ выполняли по стандартной методике. Группа II — 1047 больных (мужчин 71,9%, средний возраст 56,3±14,5 лет), у которых проводили эндоскопическую (выполнение ПСТ с использованием атипичной или комбинированной методик) и медикаментозную (введение октреотида и ингибиторов про-теаз) профилактику осложнений. Оценивали частоту развития кровотечения из области БДС и потребность в проведении эндоскопической остановки кровотечения.

Результаты. Непосредственно после манипуляции кровотечение, потребовавшее эндоскопической остановки, возникло у 24 (7,3%) и 43 (4,1%) больных в группах I и II, соответственно (p<0,001). Через 24 часа кровотечение развилось у 6 (13,9%) и 3 (3,9%) больных (p<0,001), причем у 1 (2,3%) и 2 (2,6%) больных из группы I и II это потребовало проведения хирургического вмешательства. Через 48 часов рецидив кровотечения выявлен у 1 больного в каждой из исследуемых групп, а признаки нестойкого гемостаза при ЭГДС (Forrest 2 a,b) были выявлены у 6 (13,9%) и 5 (6,6%), p<0,05.

Заключение. После проведения ЭРХПГ с ПСТ кровотечение возникает у 4,9% больных. В связи с этим, больные после ЭРХПГ требуют наблюдения в условиях реаниматологического отделения. Проведение ПСТ с использованием атипичной и комбинированной методик, а так же назначение октреотида и ингибиторов протеаз эффективно снижает риск данного осложнения.

1. Калинин А. В., Хазанов А. И. (ред.) Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. М.: Типография ГВГК им. Н. И. Бурденко; 2002.

2. Манцеров М. П. Возможности ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике и лечении патологии панкреатобилиарной системы и пути повышения ее эффективности. Дис. … канд. мед. наук. М.; 2004.

3. Cotton P., Lehman G., Venncs J. et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest. Endosc. 1991; 37: 383—391.

4. Christensen M., Matzen P., Schulze S., Rosenberg J. Complications of ERCP: a prospective study. Gastrointest. Endosc. 2004; 60: 721—731.

5. Loperfido S., Angelini G., Benedetti G. et al. Major early complications from diagnostic and terapeutic ERCP: a prospectivi multicenter study. Gastrointest. Endos. 1998; 7: 1—10.

6. Сотников В. Н., Дубинская Т. К., Разживина А. А. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. М.; 2000.

7. Иванов Е. П., Королев М. П. и др. Эндоскопия в диагнгостике и лечении гастродуоденальных кровотечений. Вестн. хирургии 1999; 3: 16—21.

8. Ботвинов А. М. Острые кровотечения из верхнего отдела пищеварительного тракта. М.: Медицинская Инициатива; 1998.

9. Pundzius J. The value of clinical and endoscopic signs in prediction of recurrent bleeding from gastroduodenal ulcer. Brit. J. Surg. 1996; 83: 58.

10. Law J. The evolution of stigmata of hemorrhage in bleeding peptic ulcer a sequential endoscopic study. Endoscopy 1998; 6: 513—518.

11. Lin H. J. et al. Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage final results of a prospective, randomized comparative trial. Gastrointest. Endosc. 1993; 39: 15—19.

12. Lee J. et al. Complication related to endoscopic hemostasis techniques. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996; 6: 305—321.